ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА КОАПП
Сборники Художественной, Технической, Справочной, Английской, Нормативной, Исторической, и др. литературы.



   Уильям Серз и Марта Серз
   ВАШ РЕБЕНОК

   Все, что вам нужно знать о вашем ребенке с рождения до двух лет

   МОСКВА, КРОН-ПРЕСС КОРОНА, 1994
   OCR Палек&Aligator, 1998

   ОГЛАВЛЕНИЕ

   Доктор Билл я Марта - своим читателям

   ЧАСТЬ I. НАЧНЕМ С САМОГО НАЧАЛА: ОСНОВЫ ДОМАШНЕГО ВОСПИТАНИЯ

   Глава 1. Неразрывная связь: что это значит?
   Воспитание своего ребенка. Пять правил поведения, укрепляющих связь с
ребенком. Метод неразрывной связи вовлекает отцов в воспитание  малышей.
Вопросы, которые вы могли бы задать.

   Глава 2. Что нужно делать, чтобы роды были легкими и безопасными.
   Роды раньше и теперь. Хорошие новости. Десять узелков на  память  для
тех, кто хочет, чтобы роды прошли хорошо.

   Глава 3. Что нужно приготовить для ребенка.
   Как выбрать доктора для вашего ребенка. Выбор единомышленников и кон-
сультантов. Что выбрать: грудное или искусственное  вскармливание.  Уда-
лять ли крайнюю плоть. Под готовка всего необходимого для ребенка.

   Глава 4. Ребенок родился: что нужно делать с самого начала.
   Первые минуты жизни ребенка. Связь между матерью и ребенком - что это
значит. Кто присмотрит за вашим малышом? Поведение ребенка вызывает  от-
ветную привязанность. Как выглядит новорожденный. Обычные процедуры  об-
работки новорожденных. Желтуха новорожденных. Первый осмотр.

   Глава 5. Изменения в жизни семья с появлением новорожденного.
   Налаживание жизни в семье. Распределение ролей. Предотвращение и пре-
одоление послеродовой депрессии. Теперь нас трое. Как  сохранить  фигуру
после рождения ребенка.

   Глава 6. Уход за новорожденным.
   Пеленание ребенка. Уход за культей пуповины. Уход за местом иссечения
крайней плоти. Уход за ногтями. Купание ребенка.
   Как создать для ребенка самую благоприятную обстановку. Соски-пустыш-
ки и другие "утешители": да или нет? Массаж.

   Глава 7. Обычные трудности первых недель. Ребенок меняется на глазах.
Срыгивание. Глаза. Рот ребенка. Кожные явления. Опрелость:  предотвраще-
ние и лечение.

   ЧАСТЬ II. КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ

   Глава 8. Грудное вскармливание: почему и как.
   Почему  грудное  молоко  предпочтительнее.  Подготовка  к   кормлению
грудью. Техника кормления грудью.  Как  вырабатывается  молоко.  Обычные
вопросы, относящиеся к грудному вскармливанию, и наиболее часто встреча-
ющиеся проблемы.

   Глава 9. Кормящая мать: что вы выбираете  и  какие  могут  быть  пре-
пятствия
   Питайтесь правильно. Нежелательные вещества,  переходящие  в  грудное
молоко. Лекарства для двоих: будьте осторожны в выборе лекарств во время
грудного вскармливания. В помощь кормящей матери.  Совмещение  работы  и
грудного вскармливания.
   Сцеживание молока. Разные забавные и досадные неожиданности, с  кото-
рыми вы можете столкнуться  во  время  грудного  вскармливания.  Грудное
вскармливание особенных детей в особых обстоятельствах. Отнятие от  гру-
ди: когда и как.

   Глава 10. Кормление из бутылочки - без риска и с любовью.
   Недостатки смесей. Выбор смеси. Какое количество? Сколько раз? Приго-
товление смеси. Советы по кормлению из бутылочки. По обе  стороны  буты-
лочки. Отучение ребенка от бутылочки.

   Глава 11. Введение твердой пищи: когда, что и как.
   Почему не следует торопиться вводить твердую пищу? Кормление  твердой
пищей: от 6 до 9 мес. Стратегия кормления. Кормление твердой пищей: от 9
до 12 мес. Готовьте пищу ребенку сами. Готовое детское питание. Пьем  из
чашки.

   Глава 12. Вы становитесь диетологом своего ребенка.
   Белки - наш строительный материал. Углеводы - источник энергии.  Жиры
- это полноценные питательные вещества.
   Значение витаминов. Минеральные вещества. Формируйте у  ребенка  пра-
вильный вкус.

   Глава 13. Кормление детей от 1 года до 2 лет.
   Кормление "воробышка". Чем и как кормить ребенка от 1 до 2 лет.
   Какое молоко давать ребенку? Достаточно ли пищи получает ваш ребенок?
Пищевая аллергия. Пестициды: как уберечь от них ребенка.

   ЧАСТЬ III. ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В НАШЕ ВРЕМЯ

   Глава 14. Носите малыша с собой: искусство и наука ношения детей.
   Новые аргументы в защиту старой идеи. Выбор правильного  приспособле-
ния для ношения ребенка. Как носить ребенка. Индивидуальный курс.  Нося-
щий ребенка отец берет на себя часть забот. Другие люди в качестве  "де-
тоносителей". Носить, чтобы убаюкать. Ношение детей в различных  жизнен-
ных ситуациях. Ношение детей в особых ситуациях. Польза ношения для  де-
тей и взрослых. Ношение ребенка может изменить вашу жизнь к лучшему.

   Глава 15. Родительские заботы ночью: как уложить ребенка спать.
   Некоторые моменты детского сна. Шаг первый: ваша помощь нужна ребенку
с самого начала. Шаг второй: условия, в которых  ребенок  должен  спать.
Шаг третий: уменьшить факторы, способствующие пробуждению. Спать  ли  со
своим ребенком: да? нет? Как бороться с неприятием общего сна. Преодоле-
ние трудностей: решение проблемы сна вашего ребенка. Реальные ситуации в
ночной жизни.

   Глава 16. Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коли-
ками.
   Беспокойные дети. Почему дети беспокоятся. Состязание детей и родите-
лей. Как успокоить шумного ребенка. Ребенок, страдающий от колик. В  по-
исках скрытых причин колик. Как успокоить ребенка при коликах. Можно  ли
предотвратить колики. Достижение обещанной поры.

   Глава 17. Работа и материнские обязанности.
   Реальный подход. Ключ к совмещению работы и заботы о  ребенке.  Выбор
замены матери. Ясли.

   Глава 18. Особые случаи.
   Воспитание приемного ребенка. Воспитание  близнецов.  Одинокий  роди-
тель. Болезнь Дауна - особый случай. Сочетание ребят и зверят.

   ЧАСТЬ IV. ПОВЕДЕНИЕ И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

   Глава 19. Растем вместе: радоваться каждому этапу развития ребенка.
   Растем вместе. Стиль сближения: как лучше  выстроить  отношения  пары
"дети - родители". Как дети растут. Пять основных характеристик развития
ребенка.

   Глава 20. Первые 6 месяцев: большие перемены.
   Первый месяц: большие потребности. Рефлексы новорожденных. Второй ме-
сяц: вам дарят улыбку. Третий месяц: лучшая игрушка - собственные  руки.
Общий обзор третьего месяца жизни.  Четвертый  месяц:  взрослый  взгляд.
Развитие языка с 4 до 6 месяцев. Пятый месяц: дотянуться и взять в руку.
Шесть месяцев: великое сидение. Появляются зубки.

   Глава 21. Второе полугодие: двигаемся! С 6 до 9 месяцев: интересно  -
все! Новые страхи и затруднения С 9 до 12 месяцев: много движений. Обувь
для малыша.

   Глава 22. Второй год: от младенца к прямоходящему существу.
   С 12 по 15 месяц: уверенные шаги. С 15 до  18  месяцев:  поток  слов.
Обогащение словарного запаса. Ваш ребенок забавно ходит? От 18 до 24 ме-
сяцев: большие мысли.

   Глава 23. Различные формы беспокойного, но нормального поведения  ре-
бенка.
   Истинное значение дисциплины. Упрямство. Спор из-за игрушки.  Регули-
руйте вспышки гнева и дурного настроения. Укусы и пинки. Ребенок не  же-
лает с вами считаться. Визги и нытье. Сосание пальца.

   Глава 24. Как приучить малыша к горшку.
   Факты, которые вам следовало бы знать. Лучше позже, чем раньше Шаг за
шагом. Дети, которые не хотят пользоваться горшком. Ускоренный цикл обу-
чения: метод тренировки во время отпуска.

   ЧАСТЬ V. ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЕГО БЕЗОПАСНОСТИ

   Глава 25. Создание безопасной для ребенка среды обитания.
   Кому опасность угрожает больше. Обстановка, предрасполагающая к  нес-
частным случаям. Проконтролируйте, нет ли опасности для  ребенка.  Выбор
безопасного детского оборудования. Безопасное путешествие на машине.  На
велосипеде с младенцем. Меры безопасности, связанные с комнатными расте-
ниями.
   Вещества, загрязняющие окружающую среду: устранение свинца.

   Глава 26. Поддержание здоровья вашего ребенка.
   Организация здравоохранения начинается дома.  К  врачу  на  проверку.
Прививки: почему, что и когда. Лечение малышей. Применение лекарств. По-
нижение риска внезапной детской смерти.

   Глава 27. Наиболее распространенные медицинские  проблемы:  самостоя-
тельный домашний уход за детьми.
   Уход за детьми с  высокой  температурой.  Простуда.  Кашель  Уход  за
детьми, страдающими инфекцией уха (отитом). Инфекции  придаточных  пазух
(синусов). Круп. Понос. Рвота. Запор. Распознавание и лечение  ингаляци-
онной аллергии. Вопросы о СПИДе, возникающие у родителей.

   Глава 28. Меры по сохранению жизни и первая  медицинская  помощь  при
несчастных случаях.
   Три главных "п". Ребенок подавился. Когда ваш ребенок не  дышит:  де-
тальный разбор мер реанимации. Кровотечение. Повреждения головы. Судоро-
ги. Ожоги. Отравления. Повреждение глаз. Повреждение носа. Укусы насеко-
мых. Повреждение зубов. Растяжения, вывихи и переломы.

   Доктор Билл и Марта своим читателям

   Мы не только написали эту книгу - мы ее прожили. В книге  "Ваш  ребе-
нок" мы делимся собственным опытом - мы вырастили восемь своих  детей  и
за 20 лет работы в педиатрии через наши руки прошли тысячи  других  При-
выкнув подмечать особенности поведения детей и роди гелей, мы смогли за-
ранее представить, что "сработает" у большинства  родителей  в  том  или
ином случае. Каждый день в своем кабинете мы собирали по зернышку  удач-
ные находки родителей, "маленькие хитрости", помогающие на практике. Все
они нашли свое место в этой книге. Мы понимаем, что любовь к  ребенку  и
стремление стать хорошими родителями застав тает  вас  прислушиваться  к
любым советам по воспитанию детей. Но дети слишком  ценный  материал,  а
родители слишком доверчивы, чтобы автор мог  позволить  себе  предлагать
недостаточно изученные  приемы.  Мы  понимаем,  сколь  велика  наша  от-
ветственность Каждая рекомендация тщательно выверялась и прошла  испыта-
ние временем.
   Мы также учитываем деятельный образ жизни современных  родителей.  Мы
сами исхитрились находить возможности для сочетания родительских обязан-
ностей с профессиональной деятельностью. Этой книгой мы стремимся помочь
вам с гать чуткими воспитателями, которые идут навстречу желаниям своего
ребенка и при этом сохраняю г привычный с  гиль  жизни.  Мы  рекомендуем
постоянное физическое общение с малышом,  смягчающее  механистичное  су-
ществования в окружении машин,  свойственную  нашему  времени.  Прочитав
книгу, вы узнаете, как, воспитывая своего малыша, раскрыть  все  лучшее,
что в нем заложено, и проявить все лучшее, что есть в вас самих.

   Уильям и Марта Серз

   Сан-Клементе, Калифорния, январь 1993 г

   I
   НАЧНЕМ С САМОГО НАЧАЛА: ОСНОВЫ ДОМАШНЕГО ВОСПИТАНИЯ

   Нет и не может быть одного-единственного рецепта, как растить  ребен-
ка, точно так же как нет идеальных детей, и, поверьте мне, нет идеальных
родителей - есть только люди, которые хорошо изучили особенности поведе-
ния детей и стали более опытными, чем вы. Быть родителями -  значит  все
время учиться ими быть. Не слишком слушайте советы "специалистов" -  это
мешает развиваться родительской интуиции, способности  самообучаться  по
мере того, как растут ваши дети. Мы собираемся показать вам,  как  самим
стать специалистами. Цель этой книги - помочь вам и вашему ребенку найти
друг друга. В этом небольшом вступлении содержится  квинтэссенция  того,
что же такое "домашнее воспитание".
   Итак, начинаем учиться!

   1
   НЕРАЗРЫВНАЯ СВЯЗЬ: ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

   Во всех других книгах по уходу за детьми и  их  воспитанию  недостает
главы, которую следовало бы назвать "Воспитание вашего ребенка".  Сейчас
вместе с вами, ожидающими ребенка молодоженами или молодыми  родителями,
мы попытаемся восполнить этот пробел.
   Мой опыт врача-педиатра, опыт моей жены Марты как медсестры и наш об-
щий опыт родителей, вырастивших восьмерых детей, привел нас к убеждению,
что наилучшее взаимопонимание между ребенком и родителями устанавливает-
ся при таком методе воспитания, который мы назвали  "стилем  сближения",
поскольку он способствует возникновению между вами  тесных,  неразрывных
связей. Этот метод помогает реализовать все лучшее, что есть в родителях
и их детях. Неразрывную связь матери с ребенком  заметили  давным-давно.
Наш подход к воспитанию не есть что-то совсем новое. Мы только дали наз-
вание этому методу, в основе которого лежит по существу  здравый  смысл,
которого мы бы все слушались, если бы полагались  на  заложенные  в  нас
природой инстинкты.

   ВОСПИТАНИЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

   Двадцать лет назад, к тому времени, когда я начал практиковать в  ка-
честве врача-педиатра, я уже поработал в двух детских  больницах,  одних
из лучших в мире, и думал, что знаю о детях все. Наши друзья часто гово-
рили моей жене, что ей очень повезло - ведь ее муж педиатр, на что Марта
отвечала: "Он знает только, как лечить детей".
   В первую неделю практики я был просто ошеломлен. Матери задавали  мне
совсем не медицинские вопросы: "Можно ли  позволять  ребенку  плакать?",
"Не испортим ли мы девочку, если будем все время  брать  ее  на  руки?",
"Можно нам спать вместе с ребенком?" Я не знал ответов на все эти вопро-
сы, а родители считали, что могут положиться на  мои  советы.  Это  были
вопросы немедицинского характера, они относились к методам воспитания. Я
знал, как поступаем мы в таких случаях с собственными двумя  детьми,  но
не был уверен, что могу считать себя специалистом по  воспитанию  детей.
Поэтому я прочел массу книг о воспитании (так же,  как  это  делаете  вы
сейчас). Книги обескураживали. Создавалось впечатление, что авторы осно-
вывались на собственных  взглядах,  а  не  на  серьезных  исследованиях.
Большинству из них  не  хватало  здравого  смысла,  а  многие  не  имели
собственного мнения и проповедовали только то, что было модным в  момент
написания книги, независимо от результатов, к которым приводили эти тео-
рии.
   Я решил обратиться к настоящим знатокам - опытным родителям, у  кото-
рых все получалось, у которых было полное взаимопонимание с детьми,  ко-
торые интуитивно поступали единственно  правильным  образом;  родителям,
получавшим удовольствие от общения с детьми, развитие которых,  судя  по
всему, шло успешно. Эти родители и их  дети  стали  моими  учителями.  Я
превратился в прилежного слушателя и внимательного наблюдателя  и  начал
регулярно вести записи об используемых родителями  приемах.  Я  составил
перечень всего, что "срабатывает". В те годы Марта  работала  вместе  со
мной (до появления на свет нашего четвертого  ребенка,  Хэйден).  Она  и
сейчас работает с начинающими  родителями  как  специалист  по  грудному
вскармливанию и консультант по воспитанию детей младшего  возраста.  Моя
практика давала нам материал для исследований, а дома у  нас  была  своя
растущая "лаборатория". После того как 9 лет мы выслушивали родителей  и
учились у них (и растили троих собственных детей), мы начали делать  не-
которые выводы. Из множества приемов воспитания и обучения  мы  выбирали
те, что чаще всего срабатывали у большинства родителей. Мы делились сво-
им опытом с теми, кто приходил к нам на прием, и использовали опыт  дру-
гих мам и пап в воспитании собственных детей. С годами мы с Мартой меня-
ли подходы, приспосабливались к изменяющемуся течению нашей жизни, к ин-
дивидуальностям наших детей и при этом продолжали учиться сами.  В  этой
главе мы сконцентрировали все то, что дали нам 20 лет работы  в  педиат-
рии, воспитание восьмерых детей и заимствование опыта тысяч родителей.
   Не думайте, что можно всему научиться сразу. Быть  родителями  -  это
профессия, которую постигают шаг за шагом. Она требует опыта. Наши реко-
мендации - только отправные моменты. Используя их, вы приобретаете  опыт
и вырабатываете собственный стиль общения,  который  соответствует  лич-
ностным свойствам вашего ребенка и  вашей  индивидуальности.  Невозможно
заранее, еще не имея ребенка, выбрать линию поведения  -  появившись  на
свет, он может совершенно изменить ваши представления о воспитании.  До-
пустим, вы заранее продумали, каков будет режим у ребенка. А что вы ста-
нете делать, если малыш возьмет за правило просыпаться в 3 часа  ночи  и
требовать молока? Да и длительность кормления  грудью  можно  установить
только опытным путем. Поэтому отложите принятие такого рода  решений  на
будущее, когда увидите, каков ваш малыш. Но есть вещи, которые нужно ре-
шить для себя заранее.
   Прежде чем мы погрузимся в изучение искусства быть хорошими родителя-
ми, давайте кое о чем договоримся. Некоторые наши идеи, которыми мы  бу-
дем с вами делиться, могут показаться вам странными и  решительно  отли-
чаться от привычных рекомендаций. Пожалуйста, не  отвергайте  их  сразу.
Первые шаги на пути к успеху в роли родителей делайте без  груза  преду-
беждений, это поможет избежать многих разочарований.  Вы  ожидаете,  что
вам будет легко с ребенком, но ваш малыш может оказаться трудным.  Оста-
вайтесь открытыми для новых идей и выбирайте то, что больше подходит ва-
шей семье Поверьте, все, о чем мы будем говорить, прошло проверку и  ос-
новано не только на нашем опыте Некоторые рекомендации мы взяли из  тру-
дов заслуживающих доверия коллег и других исследователей Мы знакомим вас
с последними достижениями в искусстве  воспитания,  чтобы  помочь  взять
правильный старт в начале долгого родительского пути

   ПЯТЬ ПРАВИЛ ПОВЕДЕНИЯ, УКРЕПЛЯЮЩИХ СВЯЗЬ С РЕБЕНКОМ

   Мы считаем, что начинающие родители должны поставить перед собой  три
цели

   - узнать своего ребенка
   - помочь ему чувствовать себя хорошо
   - получать удовольствие от своей роли родителей
   Предлагаемая нами модель поведения родителей поможет вам достичь этих
целей Далее приведены пять составляющих стиля сближения - концепции соз-
дания неразрывных связей
   1. Готовьте себя к раннему контакту с ребенком
   Начало общения ребенка и родителей зачастую  определяет  формирование
их дальнейших отношений Будьте деятельным организатором таких родов, ка-
кие вы хотели бы иметь Осознайте свою ответственность перед будущим  ре-
бенком, почитайте книги и совместно с акушеркой продумайте сценарий  бу-
дущих родов Хирургическое вмешательство, проведенное без особой  необхо-
димости, или родовая травма разлучают мать и ребенка Это не лучшее нача-
ло В такой ситуации часть энергии, которая могла бы пойти на  установле-
ние раннего контакта с появившимся существом, расходуется на  восстанов-
ление вашего здоровья Если вы спокойны за роды, вы будете спокойны и  за
новорожденного. (Читайте главу 2 "Что нужно делать, чтобы роды были лег-
кими и безопасными" Вам станет понятна связь между хорошими родами и ус-
тановлением контакта с новорожденным Вы узнаете, как  уменьшить  вероят-
ность трудных родов, которые могут быть сопряжены с травмами или даже  с
хирургическим вмешательством. На с 78 вы найдете информацию о  том,  как
восстановить связь с младенцем, если осложнения при родах разлучили  вас
с ним, привели к утрате контакта.
   Первые недели и месяцы - ответственный период, когда матери и  малышу
важнее всего быть вместе. Возникшая с момента рождения близость помогает
сложиться таким отношениям,  при  которых  поведение  ребенка  усиливает
чувство любви и привязанности у матери и ее  интуитивное,  биологическое
стремление раскрыться. Близость к малышу с момента появления его на свет
обеспечивает хорошее начало: в это время ребенок больше всего  нуждается
в заботе, а мать ощущает неодолимую потребность нянчить его. Несомненно,
вы начинаете любить ребенка и ощущать неразрывную связь с ним задолго до
его рождения. (Практические советы,  как  укрепить  чувство  неразрывной
связи с ребенком в послеродовой период, вы найдете в  главе  4  "Ребенок
родился: что нужно делать с самого начала" и в главе 5 "Изменения в жиз-
ни семьи с появлением новорожденного".)

   2. Учитесь понимать сигналы, подаваемые ребенком, и правильно  откли-
каться на них

   С первых дней вам придется учиться узнавать, чего хочет ваш  малыш  в
той или иной конкретной ситуации. Вам будет нелегко, вы можете запанико-
вать и решить, что вы - плохая мать.
   Не волнуйтесь! Ребенок сам поможет вам. Раньше  специалисты  считали,
что дети играют пассивную роль в общении с родителями. Теперь мы  знаем:
ребенок активно формирует ответное поведение родителей и вот каким обра-
зом. Реакции детей стимулируют родительские чувства, родителей неодолимо
тянет к малышу; язык сигналов, подаваемых ребенком, так понятен, что его
нельзя не усвоить. Одни сигналы невозможно не заметить (если малыш  пла-
чет, улыбается, тянется к вам), другие едва различимы (его поза, то, как
он смотрит). Все родители, а особенно матери, обладают интуицией,  кото-
рая помогает распознать сигнал, подаваемый ребенком, и  откликнуться  на
него. Подобно схеме, состоящей из передатчика и приемника, мать и  ребе-
нок опытным путем настраиваются на связь до тех пор, пока прием не  ста-
нет отчетливым. Время установления хорошей связи у разных пар существен-
но отличается. Некоторые дети подают более отчетливые  сигналы,  а  одни
роди гели превосходят других в умении распознавать эти сигналы. Но хоро-
шая связь так или иначе устанавливается. Это произойдет быстрее, если вы
будете открытыми и готовыми откликаться. Даже  случайная  "неправильная"
реакция (например, вы начинаете кормить ребенка, который  хотел  только,
чтобы его взяли в руки) лучше, чем отсутствие реакции, потому что побуж-
дает ребенка продолжать общаться с вами.
   Берите малыша на руки, когда он плачет. Как  ни  просто  это  звучит,
многих родителей уверили, что они должны оставлять детей плакать, потому
что нельзя поощрять "плохое" поведение. Но новорожденные не могут  вести
себя "плохо"; они просто выходят на связь единственным возможным для них
способом. Вообразите, каково было бы вам, если бы вы полностью  лишились
способности координировать движения - вы не можете ничего делать для се-
бя сами, а ваши призывы о помощи остаются без ответа. Ребенок, плач  ко-
торого не замечают, не становится "хорошим" (хотя он может стать тихим);
он лишается желания проявлять инициативу и привыкает к тому, чего бы вам
совсем не хотелось: смиряется с тем, что его не поймут и потребности  не
удовлетворят.
   Человеку постороннему легко советовать не обращать внимания на плачу-
щего ребенка. Если только такой советчик не обладает повышенной чувстви-
тельностью, его собственное самочувствие не пострадает. Давайте  немного
поэкспериментируем. Плач малыша в прямом смысле действует вам на  нервы.
Если к груди кормящей матери прикрепить датчики для измерения кровотока,
мы увидим следующее: заплакал малыш - и кровоток в груди матери  усилит-
ся, она почувствует непреодолимое желание взять ребенка на руки и  успо-
коить его. Плач вашего ребенка - могучее средство связи, предназначенное
для обеспечения его выживания и развития. Не оставляйте плач без  внима-
ния.
   Если вы незамедлительно откликаетесь на призывы вашего ребенка в пер-
вые месяцы его жизни, значит, между вами образовались прочные связи. Че-
рез какое-то время вы начнете реагировать с  некоторым  промедлением,  и
постепенно ваш малыш научится ждать и перестанет пользоваться плачем как
средством связи, он начнет помогать себе сам.  Важность  установившегося
взаимопонимания вы оцените в будущем, когда малыш  подрастет,  и  у  вас
появятся более сложные проблемы, чем кормление и укладывание спать.

   Пять правил метода сближения, устанавливающего  неразрывную  связь  с
ребенком
   1. Как можно раньше наладьте контакт с ребенком.
   2. Распознавайте сигналы, подаваемые малышом, и откликайтесь на них.
   3. Вскармливайте своего ребенка грудью.
   4. Носите малыша с собой.
   5. Спите вместе с ребенком.

   3. Грудное вскармливание вашего ребенка

   Отцы часто говорят: "Мы собираемся кормить ребенка". Грудное  вскарм-
ливание, несомненно, семейное дело. Мы убедились, что наибольшую  пользу
вскармливание грудью приносит и матери, и ребенку в семьях,  где  муж  и
отец - хороший помощник. Преимущества грудного  вскармливания  для  здо-
ровья и развития ребенка громадны, однако благотворное  его  воздействие
пока не получило должной оценки. Вот что при этом происходит:  во  время
кормления высвобождаются гормоны пролактин и окситоцин.  Эти  "материнс-
кие" гормоны способствуют формированию того, что мы  называем  интуицией
матери. В следующих главах вы узнаете, как гормоны, ответственные за об-
разование молока, облегчают бремя материнства.

   4. Носите ребенка с собой

   Эта рекомендация вызвала большое брожение умов  в  западном  мире  за
последние годы. В то время, когда мы искали собственный подход к  воспи-
танию детей, нам довелось участвовать в работе международной конференции
по проблемам воспитания и ухода за детьми, и мы обратили внимание на то,
что матери из стран с иными культурными традициями постоянно носили  де-
тей на себе, применяя для этого длинный лоскут. Дети выглядели совершен-
но довольными, а их матери были заботливы и внимательны. Это впечатляло,
и мы спросили, почему они повсюду носят своих детей Ответы были простыми
по форме, но глубокими по содержанию: это хорошо для ребенка и так легче
матери. Вот оно что! Ведь этого хотят все матери: приносить  пользу  ре-
бенку и облегчить себе жизнь.
   Приспособление для ношения ребенка (своеобразная перевязь из ткани  -
так называемый лоскутный держатель) должно стать для вас одним из  неза-
менимых предметов ухода Без него вы не захотите выйти  из  дома  Это  не
значит, что вы должны таскать малыша с собой все время, но ваши внутрен-
ние установки совершенно изменяются Большинство людей мысленно видят де-
тей спокойно лежащими в детских кроватках и  взирающими  на  подвешенные
игрушки. Их вынимают, чтобы накормить, перепеленать, немного поиграть  с
ними, а затем снова помещают на прежнее место, в  привычную,  по  мнению
многих, среду обитания Ношение ребенка меняет всю картину - всю  концеп-
цию общения. Детей постоянно носят родители  или  подменяющие  их  члены
семьи, а в кроватку кладут только, когда дети засыпают или если  родите-
лям необходимо заняться собой.
   И детям, которых носят в лоскутном держателе, и родителям, которые их
носят, спокойно и хорошо Такие дети меньше плачут, перестают вести  себя
беспокойно Они не только лучше себя чувствуют, но и  лучше  развиваются,
возможно, по той причине, что энергия не растрачивается в плаче, а  идет
на рост. Кроме того, ребенок многому учится, находясь на руках у ведущих
активный образ жизни родителей Малышу  нравится  атмосфера  деятельности
жизни У вас появляется возможность брать с собой ребенка, куда бы вы  не
шли, и не возникает чувство, что на время вы вырваны из жизни и привяза-
ны к дому, а для вашего ребенка дом там, где  находитесь  вы.  (Описание
того, как пользоваться лоскутным держателем  для  ношения  ребенка,  как
принести больше пользы ребенку и облегчить себе жизнь, вы найдете в гла-
ве 14 "Носите малыша с собой: искусство и наука ношения детей".)

   5. Спите вместе с вашим ребенком

   Очень рано в своей родительской практике вы обнаружите, что дети, ко-
торые постоянно хорошо спят ночью, существуют лишь в книжках или  бывают
только у других родителей.  Приготовьтесь  к  необходимости  подниматься
ночью, пока вы не выясните, где и как удобнее спать и вам, и малышу. Од-
ни дети лучше всего спят в собственной комнате, другие - в комнате роди-
телей, третьи - уютно устроившись рядом с матерью. Правильным будет  тот
вариант, который обеспечит хороший сон вами вашему малышу. Выбор за  ва-
ми. Не останавливайтесь на каком-то одном варианте, испробуйте  все,  не
бойтесь брать ребенка к себе в пост ель - мы рекомендуем ночной совмест-
ный сон как один из приемов в нашей системе воспитания.
   Совместный сон, кажется, вызывает наибольший протест из всех  предла-
гаемых нами правил поведения родителей, способствующих созданию атмосфе-
ры неразрывной связи с малышом. Мы удивлены, что такой  прекрасный  обы-
чай, бытовавший веками, вдруг стал "вредным" в глазах современного обще-
ства. Во всем мире большинство детей спят с роди гелями. Даже сейчас все
больше родителей наслаждаются сном вместе с детьми, но просто не  говоря
г об этом докторам или родственникам.  Попробуйте  поэкспериментировать:
когда вы попадете в общество молодых родителей,  намекните  кому-нибудь,
что вы собираетесь спать вместе с ребенком.  Вы  удивитесь,  узнав,  что
многие молодые родители поступают именно так (по крайней  мере  иногда).
Пусть вас не тревожит, что ребенок не покидает вашу постель. Малышу при-
ятно чувствовать ночью, что вы рядом. Время, когда он будет спать в  ва-
шей постели, продлится недолго, а польза останется на всю  жизнь.  (Под-
робнее о том, как спать вместе  с  ребенком,  чтобы  обеспечить  большее
удобство и ему, и вам, а также результаты новейших исследований  в  этой
области см. в главе 15 "Родительские заботы ночью: как  уложить  ребенка
спать").
   Ребенок, окруженный заботой родителей, когда их связывают неразрывные
узы, - вот идеал, к которому надо стремиться.  Осложнения  со  здоровьем
или просто временные трудности в семье могут помешать вам все время сле-
довать предложенным здесь правилам. На обращение с малышом наложит отпе-
чаток и ваша индивидуальность. Ребенок слишком сложное создание природы,
чтобы в общении с ним ограничиваться одним-единственным подходом. Приве-
денные 5 правил вы можете взять за основу, вырабатывая собственные  под-
ходы, которые будут "работать" в вашем частном случае.
   Важно все время поддерживать связь с  ребенком.  Используйте  все  то
ценное, что дает любовное общение с малышом, создающее атмосферу  нераз-
рывной связи. Установив контакт, берите на вооружение все, что помогает,
и продолжайте поиски, если не получаете желаемого результата. Так вы вы-
работаете собственную систему поведения, позволяющую вам с  малышом  по-
вернуться друг к другу своими лучшими сторонами.

   МЕТОД НЕРАЗРЫВНОЙ СВЯЗИ ВОВЛЕКАЕТ ОТЦОВ В ВОСПИТАНИЕ МАЛЫШЕЙ

   Пять правил, обеспечивающих контакт с ребенком, лучше всего  срабаты-
вают, если отец охотно принимает участие в его воспитании. Хотя в первые
годы жизни малыш отдает предпочтение матери, отцы незаменимы. Они  обес-
печивают поддержку, позволяющую матери больше энергии расходовать на за-
боту о ребенке. Матери, сильнее других привязанные к  детям,  склонны  к
поведению типа: "Мой ребенок слишком нуждается во мне, мне некогда  при-
нять душ". Дело отца - позаботиться о матери, чтобы  она  могла  позабо-
титься о ребенке. Одна мать, ребенок которой чрезвычайно  изматывал  ее,
призналась мне: "Я просто не смогла бы выжить без помощи мужа".  Кормить
ребенка грудью (а еда - пока основное в жизни младенца) отцы  не  могут.
Но косвенным образом они участвуют в кормлении, поддерживая и  подбадри-
вая мать ребенка. Один из таких отцов с гордостью сообщил мне: "Я не мо-
гу кормить грудью, но могу создать обстановку, которая помогает моей же-
не кормить ребенка". А счастливая мать делает счастливым своего малыша.
   Отцы не только помогаю нянчить ребенка и не  только  подменяют  мать,
когда ей необходимо отлучиться. Папы вносят незаменимый вклад в воспита-
ние собственного чада. Ваш ребенок будет любить вас не меньше, чем мать,
а может, и сильнее, по-особенному. Роль заботливого отца, как ничто дру-
гое, превращает вас в зрелого мужчину. (См. с. 53, 298 и 378, где описы-
ваются отношения отцов и детей раннего возраста и даются правила поведе-
ния отцов.)

   ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ВЫ МОГЛИ БЫ ЗАДАТЬ

   Когда родители знакомятся со "стилем сближения" - нашей системой соз-
дания неразрывных связей как основой общения  родителей  и  детей  -  мы
всегда находим отклик, чаще это чувство облегчения.  Стиль  сближения  -
это просто родительское поведение, диктуемое здравым  смыслом.  Но  даже
родители, с энтузиазмом принимающие наш метод, бывают несколько  смущены
тем, что он расходится с привычными установками "не портить детей".  Вот
некоторые из вопросов, которые нам задавали чаще всего.

   Стиль сближения, по-видимому, отнимает много сил. Так ли это?

   Предлагаемая нами модель воспитания может показаться сложной,  но  на
самом деле эго наиболее естественный и простой стиль жизни семьи, в  ко-
торой появился новорожденный. Ну, прежде всего, удел родителей  -  отда-
вать и отдавать, чтобы дети брали и воспринимали. Но мы хотим, чтобы  вы
поняли и оценили идею, которая проходит через всю книгу, - идею взаимно-
го одаривания. Чем больше вы отдаете ребенку, тем больше он отдает  вам.
Вы радуетесь общению с малышом и постепенно набираетесь опыта.  Помните,
ребенок вовсе не пассивный ваш партнер - он активно формирует ваше отно-
шение к себе, помогает вам принимать мудрые решения по мере того, как вы
учитесь распознавать подаваемые им сигналы.
   Существует и биологическое объяснение взаимодействию матери и  ребен-
ка. Когда мать кормит младенца грудью, он насыщается  и  чувствует  себя
комфортно. Акт сосания, в свою очередь, приводит к высвобождению  гормо-
нов, влияющих на поведение матери. Причина, по которой ребенок  засыпает
после кормления, установлена совсем недавно. Оказалось, что  молоко  со-
держит вещество, вызывающее сон. Когда малыш сосет грудь, у матери выра-
батывается больше гормона пролактина,  который  оказывает  успокаивающее
воздействие на обоих. Получается, что мама усыпляет малыша, а он - маму.
   Что для родителей тяжело, так это  чувство,  вызывающее  высказывания
типа "Я не знаю, чего он хочет" или "Я уж и не знаю,  что  еще  попробо-
вать". Если вы чувствуете, что понимаете своего ребенка и умеете строить
свои отношения с ним, вы легче несете груз родительских забот  и  можете
расслабиться. Ощущение связи с малышом приносит огромное удовлетворение.
Наш метод  сближения  помогает  наилучшим  образом  добиться  желаемого.
Действительно, он требует терпения и выдержки, но результаты стоят того!
Если правильно начать, то дальше пойдет легче; это относится не только к
периоду младенчества, но и к годам детства и даже к  подростковому  воз-
расту. Способность "читать" желания ребенка и откликаться на  них  пере-
растет в способность как бы проникать внутрь ребенка и смотреть на  вещи
его глазами. Если вы действительно знаете своего  ребенка,  он  причинит
вам меньше хлопот в любом возрасте.

   Неразрывная связь с ребенком, установленная как можно раньше,  остав-
ляет след на всю жизнь

   Бывают моменты, когда вы спрашиваете себя,  кончится  ли  когданибудь
этот изнурительный период, когда ребенок беспомощен и требует непрестан-
ных забот? Он скоро кончится! Время, когда малыш у вас на руках, у вашей
груди или в вашей постели, не будет долгим, но на всю  оставшуюся  жизнь
ребенок сохранит уверенность в вашей любви и готовности  прийти  на  по-
мощь.

   Не испортим ли мы ребенка, если будем много держать его на руках,  не
давать плакать, кормить, когда он захочет, и даже спать вместе с ним: не
вырастет ли ребенок избалованным?

   Нет! Опыт и изучение этого вопроса говорят об  обратном.  Наш  метод,
заключающийся в постоянном поддержании связи с ребенком, воспитывает не-
зависимое его поведение. Он предполагает, что родители  будут  правильно
реагировать на подаваемые ребенком знаки, тогда как портит малыша непра-
вильное реагирование. Теория испорченных детей появилась в  20-х  годах,
когда в область воспитания детей хлынули  профессионалы.  Они  отвергали
родительскую интуицию и настаивали на применении наказания  и  необходи-
мости сохранения дистанции между родителями и детьми. Эти педагоги  счи-
тали, что если подолгу держать малыша на руках, кормить, когда ему захо-
чется и удовлетворять его желания, то  вырастет  баловень,  который  всю
жизнь будет висеть на шее у родителей. Теория испорченных детей не имеет
под собой никакой научной основы, ее  породили  неоправданные  страхи  и
произвольные мнения.
   Нам очень бы хотелось убрать эту теорию подальше на полку - пусть она
там и пылится. Серьезные исследования показали, что она ошибочна. В  од-
ном эксперименте наблюдались две группы родителей и их  детей.  В  одной
группе постоянно поддерживалась тесная связь родителей с  детьми  -  ре-
зультат вдумчивого, внимательного отношения к их нуждам. В другой группе
были дети, которых воспитывали в строгости: соблюдали режим, меньше вни-
мания обращали на сигналы, подаваемые детьми, реакция на них не была ин-
туитивной, естественной. Эксперимент проводили в течение  года.  Как  вы
думаете, в какой группе к концу срока наблюдения  дети  оказались  более
самостоятельными? В первой, где их контакт с родителями был более  близ-
ким. Ученые, наблюдавшие детей более старшего возраста, также единоглас-
но заключили, что теория  испорченных  детей  абсурдна.  Ребенок  должен
пройти через стадию здоровой зависимости, чтобы позднее обрести  уверен-
ность и самостоятельность.

   Как взаимная привязанность способствует развитию самостоятельности?

   Исследования показали, что младенцы, постоянно  поддерживающие  связь
со своими мамами в течение 1-го года жизни, легче  переносят  разлуку  с
ними, когда становятся старше. Сначала ребенок ощущает  себя  неразрывно
связанным с матерью (в чреве матери он составлял с ней одно целое), пос-
тепенно он отдаляется от нее, становится самостоятельнее, начинает  изу-
чать окружающий мир, но при этом он попрежнему хочет чувствовать себя  в
безопасности, а это чувство обеспечивается близостью родителя. В  незна-
комой ситуации ребенок, сохраняющий контакт с матерью, смотрит на нее  и
ждет знака, поощряющего его на активные действия, на исследование  ново-
го. В следующий раз, когда начинающий ходить ребенок окажется в  сходной
ситуации, он почувствует себя способным обойтись без  поддержки  матери.
То, что мать всегда рядом и готова помочь, придает уверенности и помога-
ет малышу полагаться на свои силы, что и приводит к  развитию  самостоя-
тельности. Короче говоря, ребенок, поддерживающий связь с матерью,  при-
выкает доверять, а чувство доверия благоприятствует  развитию  самостоя-
тельности.

   Если следовать методу сближения, не начнет ли ребенок командовать ро-
дителями?

   Дело в том, что ребенку нужно внимание, а не контроль Когда  голодный
малыш или ребенок, которого что-то беспокоит, плачет,  он  хочет,  чтобы
его покормили или устранили причину, вызывающую дискомфорт. Истоки вашей
озабоченности - все те же старые бредни об испорченных детях и о  детях,
которые верховодят в  семье  Они  не  имеют  ничего  общего  с  действи-
тельностью. Ребенок, взывающий к человеку, которому он доверяет, о помо-
щи, получает желаемое Взрослый отвечает ему Это связь, а не  управление.
Реагируя на призывы малыша, родители учат его доверять  им  Впоследствии
это облегчает воспитание ребенка Если ваш  младенец  плачет,  поступайте
так, как подсказывает вам сердце Не  мудрствуйте  лукаво  "Должна  ли  я
брать малыша на руки? Не испорчу ли я его? Не станет ли  он  командовать
мной? Просто возьмите его на руки. Со временем вы  начнете  лучше  пони-
мать, почему малыш плачет и что нужно для него сделать.
   Вы не должны превращаться в страдалицу ребенок затронул струну  мате-
ринских чувств - и мать вскакивает. Так как любящие родители  и  находя-
щийся в неразрывной связи с ними ребенок  взаимодействуют  очень  чутко,
время ответной реакции родителей на его поведение постепенно  увеличива-
ется, мать дает понять подрастающему малышу, что он не нуждается в мгно-
венном удовлетворении желаний. Метод сближения вовсе не означает всепро-
щения или чувства собственничества. Мать, ведущая себя подобно  наседке,
боится позволить ребенку то одно, то другое, в результате излишняя зави-
симость тормозит развигие малыша. Правильно понятый стиль сближения спо-
собствует развитию ребенка и обеспечивает необходимое равновесие.

   Как стиль сближения повлияет на мои отношения с ребенком?

   Матери, воспитывающие детей по нашей системе, говорят о токе, сущест-
вующем между ними и ребенком, - токе мыслей и чувств,  который  помогает
им найти верное решение в нужное время и правильно  ответить  на  вечный
вопрос "что мне теперь делать?" Гибкоесть этого подхода к воспитанию по-
могает приспосабливаться к  изменяющемуся  поведению  растущего  ребенка
Важно все время корректировать свое поведение К примеру, 8-месячный  ре-
бенок вовсе не нуждается в том, чтобы на его плач реагировали сразу так,
как эго нужно младенцу 8 дней от ролу (конечно, если только он не  пора-
нил себя или не перепугался) Взаимодействующая пара  зеркально  отражает
чувства друг друга Малыш видит себя глазами своей матери Мать возвращает
ребенку тот поток чувств, которые он посылает ей и, значит, самом)  себе
Такое общение помогает вам "читать" своего ребенка

   Из дневника Марты: "Я отчитывала четырехлетнего Мэтью я была  рассер-
жена У него стало совершенно несчастное лицо, и вдруг  мне  стало  ясно,
что он чувствует. Он думает, что меня рассердил он сам, а не его  посту-
пок. Я поняла, что должна разуверить его, поэтому сказала: "Я  рассерди-
лась, но я все равно тебя люблю". Он ответил: "Правда?", и его лицо про-
яснилось".
   Еще одно преимущество -  взаимная  обостренность  чувств,  обращенных
друг к другу. Вы все лучше чувствуете своего ребенка, а он  -  вас.  Вот
случай из жизни нашей семьи, который произошел как раз  тогда,  когда  я
писал эту книгу.
   Из дневника Марты: "В середине очень утомительного дня я  обнаружила,
что в кухне полно муравьев. Это была последняя капля, и  я  сломалась  -
физически и эмоционально. Я рыдала, что-то выкрикивала, и вдруг  замети-
ла, что между мной и Стивеном (тогда  ему  был  год  и  десять  месяцев)
что-то происходит. Он наблюдал за моими действиями, стараясь  понять,  в
чем дело. Он заглянул мне в глаза, обхватил мои колени, но без испуга, а
как бы говоря: "Все хорошо, я люблю тебя. Я бы помог тебе, если  бы  это
было в моих силах". Когда Стивен прижался ко мне, я взяла себя в руки  -
мать, успокоенная прикосновением своего ребенка".

   Хорошо, метод сближения способствует взаимопониманию родителей и  де-
тей. А что он дает детям?

   Этот метод улучшает поведение детей, ускоряет развитие, развивает ин-
теллект. И вот почему.

   Стиль сближения улучшает поведение. Дети  меньше  плачут.  Они  менее
раздражительны, беспокойны, меньше хнычут, не липнут к взрослым. Причина
очень простая: ребенок, которому хорошо, и ведет себя  хорошо.  Сигналы,
которые он подает, находят отклик. Он ощущает постоянную связь с родите-
лями. Он чувствует их любовь. Он доверяет. Это внутреннее чувство благо-
получия приводит к тому, что ребенку не из-за чего беспокоиться.
   Стиль сближения ускоряет развитие. Если ребенок почти  не  плачет,  у
него больше времени для развития и познания нового. В течение  последних
20 лет я наблюдал тысячи матерей и детей в действии и взаимодействии.  Я
постоянно поражался, как уравновешены дети, которых  носят  в  лоскутном
держателе, кормят грудью не по графику, а сообразуясь с желанием  ребен-
ка, сигналы которых находят отклик у родителей.  Складывается  впечатле-
ние, что они лучше себя ведут, чувствуют и развиваются.  Я  считаю,  что
неразрывная связь с родителями вызывает у малыша состояние спокойной го-
товности к взаимодействию или познанию  окружающей  действительности.  В
таком состоянии он лучше способен впитывать новое, не раздражается.  Это
состояние благотворно влияет на физиологические процессы, протекающие  в
организме. Энергия, не растраченная на хныканье, используется  на  рост,
развитие и взаимодействие с окружающим миром. Можно сказать,  что  такие
дети процветают, т.е. полностью раскрывают свои возможности. Ученые дав-
но заметили связь между хорошим развитием и правильным домашним воспита-
нием.
   Стиль сближения развивает интеллект. Воспитание по этому методу  дает
пищу для развития ума. Многие современные исследования  показывают,  что
мощный усилитель развития мозга - высокое качество связей в системе  ро-
дители - ребенок и правильная реакция взрослых  на  подаваемые  ребенком
сигналы. Я думаю, что ускоренное развитие умственных способностей проис-
ходит из-за поступления в мозг правильной информации на том этапе  жизни
ребенка, когда его мозг особенно нуждается в пище.
   Одобряя поведение ребенка, когда он спокойно внимателен и готов  отк-
ликаться на явления окружающего мира, родители создают условия,  которые
помогают ему осваивать новые.
   Вы уже начинаете чувствовать важность своей миссии? И совершенно пра-
вы! Все, что вы делаете для детей, приносит свои  плоды.  В  программной
речи, обращенной к участникам конференции, проведенной Американской ака-
демией педиатрии в 1986 г., специалист по развитию способностей у  детей
младшего возраста д-р М. Льюис дал обзор исследований факторов, влияющих
на развитие детей. Его выступление было ответом на спекулятивные  публи-
кации о чудо-детях, авторы которых на первое место выдвигали программы и
инструменты обучения, а не роль родителей как друзей и чутких воспитате-
лей. Льюис подчеркнул, что решающее влияние на интеллектуальное развитие
ребенка оказывает единственный фактор - насколько  мать  восприимчива  к
сигналам, которые подает малыш. Пожалуйста, помните, что хорошим  делает
ребенка отношение к нему, а не вещи, приобретаемые для него.

   Преимущества стиля сближения

 Ребенок                   Родители                  Взаимодействие

- больше доверяет окру-    - становятся увереннее    - взаимная чуткость
жающим                     - лучше понимают ре-      - взаимная отдача
- чувствует себя уверен-   бенка                     - взаимное формирова-
нее                        - могут распознавать по-  ние
- растет лучше             даваемые ребенком         - взаимное доверие
- хорошее самочувствие,    сигналы                   - чувство постоянной
хорошие поступки           - реагируют интуитивно    связи
- более организован        - поступают в соответ-    -большая гибкость об-
- легче учится говорить    ствии с темпераментом     щения
- демонстрирует здоро-     ребенка                   - более активное взаимо-
вую самостоятельность      - легче справляются с     действие
- учится поддерживать      проблемой дисципли-       - раскрытие лучшего
тесную связь с окру-       ны                        друг в друге
жающими                    - становятся хорошими
- учится любить и быть     наблюдателями
любимым                    - узнают достоинства
   своего ребенка
   - знают, какой совет
   можно принять, а какой
   отвергнуть

   Но позвольте, а как же тогда быть с режимом?

   Мне бы хотелось использовать вместо жесткого слова "режим" более гиб-
кую концепцию заведенного порядка или даже нечто еще более расплывчатое,
передаваемое словом "гармония". Чем больше вы прислушиваетесь  к  своему
ребенку и откликаетесь на его нужды, тем проще перейти к привычному  по-
рядку, удобному для вас обоих.

   Не утомительно ли для матери постоянно нянчиться с ребенком?

   Матерям необходимо время от времени отдыхать от малыша.  Поэтому  так
нужна помощь отца и других членов семьи, которым вы можете доверить свое
чадо. Но при воспитании, предусматривающем стиль сближения, матери  ощу-
щают не безмерную усталость, а безмерную связь с ребенком. Матери,  сле-
дующие нашим рекомендациям, так описывали свои чувства:
   "Я чувствую себя все время на связи с моим ребенком"
   "Мне хорошо, когда я с ним, и плохо, если мы разлучены"
   "Я чувствую такую наполненность". Не забывайте также, что метод сбли-
жения, формируя более спокойное поведение ребенка, позволяет  вам  посе-
щать ряд мест и брать малыша с собой. У вас нет чувства, что вы привяза-
ны к дому или к квартире, и ваша жизнь не замыкается на ребенке.

   Метод сближения предъявляет высокие требования. Что если я  буду  де-
лать ошибки?

   Мы все делаем ошибки, но метод сближения сводит их влияние до миниму-
ма, потому что связь между родителями и их детьми все время сохраняется.
Кроме того, дети, постоянно поддерживающие связь с родителями,  жизнера-
достны, и это облегчает как бремя материнства, так и чувство вины  роди-
телей ("все ли я делаю, что могу?"). Следовать методу воспитания,  пред-
полагающему создание и поддержание неразрывной связи с  вашим  ребенком,
не значит ограничиться выполнением ряда правил и добиться, чтобы ребенок
хорошо себя вел и был веселым. Пять писаных правил - лишь фундамент, ос-
нова для создания своего собственного стиля воспитания. Они носят  очень
общий характер, продиктованы интуицией и здравым смыслом. Используя  их,
вы должны выработать поведение, отвечающее вашему образу жизни и потреб-
ностям вашего ребенка. Кроме того,  могут  существовать  обстоятельства,
связанные со здоровьем, социальными или материальными условиями, в  силу
которых вы не захотите или не сможете всегда следовать всем нашим  реко-
мендациям. Берите от метода столько, сколько можете, и когда можете.
   Да, иногда вас будет мучить чувство вины, оно свойственно  родителям.
Любовь к малышу заставляет вас думать, что вы делаете для него  недоста-
точно. Знайте: чувство вины - здоровое чувство; его можно  рассматривать
как внутреннюю систему оповещения об опасности, сигнал тревоги,  предуп-
реждающий, что вы делаете неверный шаг, когда ваше поведение  неадекват-
но. Здоровое чувство вины вы должны использовать для принятия правильных
решений. Метод сближения развивает в вас интуицию, чуткость к внутренним
сигналам, которые помогают делать правильный выбор.

   ЕСЛИ я не кормлю ребенка грудью и не сплю с  ним,  значит,  я  плохая
мать?

   Нет, не значит! Неразрывная связь  с  ребенком  создается  постоянно.
Прочная связь родителей с ребенком - результат множества взаимодействий.
Пять правил, которым мы предлагаем следовать, обеспечат  вам  правильный
старт. Могут быть причины семейного характера или связанные с состоянием
здоровья, которые не позволят вам кормить  грудью.  Совместный  сон  для
многих родителей не является ни желательным, ни необходимым.

   Обязательно ли мать, воспитывающая ребенка по методу сближения, долж-
на совсем оставить работу? Что, если она хочет работать или это ей необ-
ходим о?

   Воспитание по методу сближения легче для неработающей матери, но  это
не является обязательным условием. На практике  такой  стиль  воспитания
особенно много пользы приносит матерям, которые  на  несколько  часов  в
день должны покидать своих малышей. Он позволяет вам проводить с  ребен-
ком большую часть свободного от работы времени и быстро  восстанавливать
связь с ним после разлуки. Когда вы решите сочетать воспитание ребенка и
работу, этот стиль поведения не даст возникнуть  дистанции  между  вами.
(Читайте главу 17 "Работа и материнские обязанности",  в  которой  более
подробно описано, как лучше поддерживать связь с ребенком  после  вашего
выхода на работу).

   Я верю, что стиль сближения принесет пользу нашей семье, но  когда  я
читаю книги или говорю с людьми - противниками этого метода, то  начиняю
сомневаться.

   Начинающих родителей всегда  забрасывают  советами.  Метод  сближения
придаст вам уверенности в своих силах, вы  сможете  выслушивать  советы,
что-то использовать, а остальное отвергать. Вы увидите, что  "специалис-
ты" по воспитанию или случайные советчики часто дают рекомендации,  про-
тиворечащие вашим инстинктивным побуждениям и опыту. Умейте доверять лю-
дям, которые МОГУТ поддержать вас. Ничто так не разъединяет  людей,  как
различные взгляды на воспитание детей, поэтому вас, естественно, тянет к
единомышленникам. Вам не нужно доказывать преимущества вашего стиля вос-
питания перед другими. Достаточно сказать: "У нас он работает ".

   Существуют ли семейные обстоятельства, при  которых  стиль  сближения
особенно желателен?

   Этот метод воспитания детей грудного и раннего возраста очень помога-
ет родителям малышей с повышенными запросами, которые нуждаются в особой
заботе, или когда семейные обстоятельства требуют минимума  родительской
интуиции. Научившись "читать" поведение ребенка, больше всего выигрывает
родитель, вынужденный воспитывать детей в одиночку, так как  этот  метод
облегчает проблему дисциплины.
   Труднее всего с детьми с повышенными запросами, которые, едва появив-
шись на свет, кажется, говорят: "Привет, мамочка и папочка! Вам  повезло
- я необыкновенный ребенок и ко мне должно быть особое  отношение.  Если
вы сможете обеспечить особый уход, мы поладим, если нет - ждите неприят-
ностей". Наш метод воспитания позволяет соизмерять уровень  родительской
самоотдачи с тем, что нужно ребенку. В результате каждая сторона  оказы-
вается в выигрыше. Родителям капризного ребенка,  не  сумевшим  наладить
тесный контакт, приходится очень и очень нелегко.

   Какими вырастают дети, воспитанные по методу  сближения?  Какие  лич-
ностные качества они приобретают?

   Не стоит делать скоропалительные выводы о своей вине или своих заслу-
гах, оценивая достойноинства и недостатки  выросших  детей.  Становление
личности происходит под влиянием множества факторов. Воспитание по мето-
ду сближения в первые годы жизни, которые играют самую  большую  роль  в
формировании личности, только увеличивает шансы на успех.
   В начале своей практики я занимался изучением отдаленных  результатов
воспитания по разным системам. Если родители придерживались строгих пра-
вил воспитания (жесткий режим,  страх  "испортить"  ребенка,  отсутствие
внимания к плачущему малышу и т.д.), я ставил на карточке красную точку,
а если они брали на вооружение стиль сближения, - синюю. При  выполнении
всех 5 рекомендаций (раннее установление контактов, отзывчивое отношение
к плачущему ребенку, кормление грудью, ношение ребенка в лоскутном  дер-
жателе при посещении разных мест, совместный сон) и активном участии от-
ца в домашнем воспитании я ставил дополнительную точку.  Моей  целью  не
было осудить какие-либо методы воспитания или выставить отметки  родите-
лям. Я просто собирал информацию, над которой  можно  было  поразмышлять
Это не был строго научный подход, поскольку нет точной корреляции  между
тем, что родители делают и что из этого получается, но я мог сделать не-
которые выводы общего характера.
   С течением времени не только дети, воспитанные по  методу  сближения,
достигали больших успехов, но и их родители менялись в  ЛУЧШУЮ  сторону.
Прежде всего, они быстрее обретали уверенность в себе Они осваивали  ос-
новные положения этого стиля воспитания, но, будучи уверены в себе и  не
зажаты рамками жестких предписаний, мыслили независимо  и  искали  новые
подходы, пока не находили то, что работало на них, на их  детей,  на  их
образ жизни. Во время осмотра детей я часто спрашивал: "Это работает?" Я
советовал родителям время от времени проводить "инвентаризацию",  сохра-
няя то, что помогает, и отказываться от приемов,  которые  не  дают  ре-
зультатов Кроме того, приемы, срабатывавшие на одной  ступени  развития,
могут не подходить для другой Например,  некоторые  дети  вначале  лучше
спят в постели с родителями, но позднее становятся беспокойными, и тогда
их следует укладывать отдельно Другие малыши вначале лучше спят одни, но
позже у них появляется потребность спать с родителями  Для  внимательных
родителей сами дети служат барометром, показывающим, что  им  нужно  де-
лать, над ними не довлеют стереотипы, бытующие в окружении Родители, ис-
поведующие стиль сближения, получают больше радости в воспитания  детей.
Они организуют свою жизнь, как им удобнее, и естественным образом  вклю-
чают в нее воспитание ребенка. Работа,  поездки,  отдых  и  общественная
жизнь продолжаются, и ребенок не является помехой - потому что  они  так
хотят.
   С годами я обратил внимание на одно качество, которое от тачает роди-
телей, принимающих метод сближения, и их детей, - это повышенная воспри-
имчивость. Она пронизывает все стороны жизни, будь  то  профессиональная
деятельность, свадьба, общественные обязанности или игры. Мой опыт пока-
зывает, что взаимное внимание родителей достижением метода воспитания  с
использованием стиля сближения.
   Воспитанные по этой системе дети, подрастая, становятся внимательными
к окружающим. Они не могут спокойно слышать, как плачет другой  ребенок,
и стараются поскорее утешить его. В подростковом возрасте они болезненно
воспринимают социальную несправедливость и пытаются что-то изменить. Они
не равнодушны, и поскольку такое отношение к явлениям  окружающего  мира
имеет у них глубокие корни, они хотят плыть против течения.  Такие  дети
вырастают деятельными людьми, стремящимися сделать этот мир лучше.
   Способность на глубокие чувства - еще одно качество, отличающее  этих
детей. Их научили привязываться к людям, а не к  вещам.  В  нашем  мире,
среди машин и техники, они остаются тонко чувствующими  людьми.  Малыши,
выросшие "на руках", привыкают к общению. Подрастая, они многое берут из
межличностных отношений. Больше шансов, что они  и  в  дальнейшем  будут
способны на полноценное общение, а став взрослыми, будут хорошими супру-
гами, способными сопереживать и быть близкими людьми. Ребенок,  выросший
в атмосфере неразрывных связей с родителями, умеет любить и  ценить  лю-
бовь других.

   Легче ли приучить к дисциплине детей, все время находящихся в контак-
те с родителями?

   Дисциплина (это магическое слово, которого вы давно ждете) легче  да-
ется родителям и детям, находящимся в тесном контакте. Чуткое  отношение
к детям позволяет родителям проникать в их души и видеть мир их глазами.
Приведу пример. Одна из распространенных проблем, с которой сталкиваются
родители подрастающих малышей, это вспышки раздражительности и  гнева  в
моменты, когда ребенку говорят, что надо кончать игру, потому что  "пора
уходить". Сколько раз я слышал от родителей  такие  жалобы  ("он  просто
слушать не хочет"). В течение многих лет я наблюдал, как Марта  справля-
ется с этой проблемой. Развив в себе способность смотреть на вещи глаза-
ми своих детей, она понимала, почему вдруг ребенок отдаляется от  нее  и
впадает в гневную раздражительность, когда ему говорят, что пора кончать
игру прежде, чем он сам этого захочет. Марта нашла  прием,  который  она
называла "прекращением прений". За несколько минут до того, как наступа-
ло время заканчивать игру, Марта опускалась перед ребенком на корточки и
просила его сказать "до свидания" каждой игрушке. Таким образом  ребенок
оказывался подготовленным к тому, чтобы закончить игру, а у вас исчезают
связанные с этим проблемы.
   Приучать к дисциплине - не значит навязывать что-то, это  значит  ме-
нять ребенка изнутри. Приучать к дисциплине  означает  помогать  ребенку
быть в ладу с окружающими. Малыш, которому хорошо, чаще и ведет себя хо-
рошо; его поступки контролируются внутренними установками, а не  принуж-
дением извне. Родители, хорошо знающие своих детей, способны понять при-
чины, лежащие в основе поведения ребенка, и скорректировать его. Близкий
к родителям ребенок жаждет одобрения. Обучить дисциплине -  это  создать
такие отношения между вами, которые можно выразить одним словом -  дове-
рие. Ребенка, который доверяет лицу, имеющему  на  него  влияние,  легче
приучить к дисциплине. Человеку, хорошо знающему  малыша  и  являющемуся
для него авторитетом, проще добиться от него дисциплинированного поведе-
ния. Родители, которых связывают с ребенком близкие отношения, лучше от-
дают себе отчет в том, чего хотят они, и способны представить себе,  ка-
кими хочет их видеть малыш. Ребенку в этом случае легче вести себя  пра-
вильно.
   Однажды я долго наблюдал в своем кабинете за мамой,  занимавшейся  со
своим малышом. Она чутко реагировала на его поведение, давала ему грудь,
когда видела, что он хочет есть, успокаивала, если он капризничал, игра-
ла, когда он приходил в веселое расположение духа. Они являли собой кар-
тину полной гармонии. Я не смог удержаться, чтобы не  сказать:  "Вы  все
делаете как надо. Ваш ребенок будет дисциплинированным".
   Плохо, когда между родителями и детьми устанавливается дистанция. Ро-
дителей раздражает, что  их  усилия  не  дают  результатов,  и  начинают
действовать методом проб и ошибок, хватаясь за рекомендации самых разных
авторов, а это приводит к еще большему отдалению. Дети при  этом  сопро-
тивляются, они не доверяют взрослым и впадают в гнев.
   Постарайтесь установить близкие отношения с ребенком - в этом  истоки
его дисциплинированного поведения.
   Один из наиболее важных отдаленных во времени результатов  воспитания
по методу сближения связан с моделированием поведения родителей.  Помни-
те, что вы растите чьих-то будущих мужа или жену, отца или мать. Вероят-
нее всего, ваши дети, став взрослыми, будут поступать так  же,  как  вы.
Однажды ко мне на прием пришла мама с новорожденным на руках,  маленьким
Ароном. С ней была еще 3-летняя дочка, Тиффани, которую  воспитывали  по
нашему методу. Как только Арон начал хныкать, Тиффани потянула  мать  за
юбку и сказала в сильном волнении: "Мамочка, Арон плачет. Возьми его  на
ручки, покачай, покачай, понянчи!" Как вы думаете, что будет делать Тиф-
фани, когда сама станет мамой и ее ребенок будет плакать? Она  не  будет
обращаться к врачу или искать ответ в книге. Она будет руководствоваться
интуицией: возьмет ребенка на руки, покачает, понянчит и... успокоит.
   Даже подростки подражают родителям. Как-то мы с Мартой сидели в  гос-
тиной и услышали, что заплакала Эрин, дремавшая в нашей постели. Не  ус-
пели мы подойти к двери, как плач прекратился. Недоумевая, мы  заглянули
в спальню, и на душе у нас потеплело. Джим, наш старший сын, лежал рядом
с девочкой, ласково поглаживая и успокаивая ее. Почему Джим  это  делал?
Он следовал нашей модели поведения: так поступают взрослые, если слышат,
что плачет ребенок.

   2
   ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ РОДЫ БЫЛИ ЛЕГКИМИ И БЕЗОПАСНЫМИ

   Родительские заботы начинаются до рождения ребенка. В наши дни  буду-
щие матери могут выбирать, как им рожать, но это  преимущество  имеет  и
обратную сторону: ответственность за  правильность  выбора.  Все  больше
женщин рожают безболезненно, без страха перед страданиями и осложнениями
- их опыт придет вам на помощь. В этой  главе  мы  постараемся  изложить
все, что вам нужно знать, чтобы принять правильное решение.

   РОДЫ РАНЬШЕ И ТЕПЕРЬ

Вам приходилось когда-нибудь си-
деть среди группы молодых мам и
слушать их разговоры о том, как они
рожали? Этого вполне достаточно,
чтобы беременная женщина захоте-
ла убежать из родовой палаты. Роды
не должны быть тяжким испытани-
ем, когда страх и боль лишают мать
радости давать жизнь своему ребен-
ку. Однако если обратиться к прак-
тике родовспоможения, то окажет-
ся, что у большинства женщин роды
были далеко не идеальными.

   Сцена первая: роды в 1940-1959 годах

   Чтобы избежать риска для матери и ребенка, роды переносятся в больни-
цу. Так как роды связаны с кровью, наложением швов, болями и последующим
возвращением к норме, беременность  приравнивалась  к  болезни,  которую
"лечила" бригада хирургов. "Больная" поступала в предродовую палату, где
ее готовили к родам. Ее нервы напряжены, она плохо воспринимает происхо-
дящее; но вот она уже прошла через унизительные процедуры  (бритье  про-
межности, очистительная клизма), вымыта и готова к дальнейшему. Роды  по
всем признакам вот-вот начнутся, и ее везут в родовую палату, похожую на
операционную, с блеском стерильного металла, поворотными лампами и жест-
ким столом - как если бы ее оперировали по поводу аппендицита.
   Вдобавок начинаются всепоглощающие боли. Входит тот,  кто  должен  их
облегчить, - еще один член бригады хирургов, анестезиолог. Вот уже  боли
уменьшаются, но облегчение достигается дорогой ценой - роженица не может
контролировать работу, которую совершает ее тело. Одурманенную  успокаи-
вающими средствами женщину кладут на спину на жесткий  стол  (теперь  мы
знаем, что роды на спине вредны для матери и для ребенка). Так как после
спинномозговой анестезии ноги роженицы не действуют или она вообще засы-
пает, ее ноги фиксируют в "стременах".
   Все готово для появления ребенка, однако ничего не  происходит.  Пос-
кольку мать не владеет своим телом, она просто не  в  состоянии  родить.
Кто-то другой обеспечивает появление ребенка на свет с  помощью  щипцов.
Затем маму отвозят в послеродовую палату, чтобы она пришла в себя  после
"операции" родов. Несколькими часами позднее она просыпается в своей ма-
ленькой палате, все еще на положении больной, без ребенка.
   Тем временем в палате для новорожденных ребенок приходит в себя после
родов, которые он или она никогда не сможет описать. После родов ребенка
положили в пластиковую кроватку и отвезли в палату, где он присоединился
к другим безымянным новорожденным, лежащим рядом в таких же  коробочках.
Младенца и мать периодически воссоединяют - для кормления  строго  через
каждые 4 часа, однако большую часть времени они проводят вдали  друг  от
друга, чтобы мать могла "отдыхать", пока ребенок будет находиться на по-
печении "специалистов" в детской палате. Через какоето время мама и мла-
денец покидают больницу в большей или меньшей степени чужие друг другу.

   Сцена вторая: роды в 1960-1989 годах

   Главные участники процесса взбунтовались  -  женщины  чувствуют,  что
пришло время рожать по-другому. Их собирают вместе,  чтобы  научить  ро-
жать. На занятиях по обучению приемам безболезненных родов будущие  мамы
узнают, как вести себя, чтобы  уменьшить  боли  и  ускорить  роды  Отцы,
раньше отстраненные от круга посвященных, отвоевали кусочек плацдарма  и
превратились в тренеров. Множатся концепции альтернативных  родов.  Роды
становятся семейным делом.
   Родильные отделения пустеют. Под давлением финансовых и других  проб-
лем в больницах начинают прислушиваться к действительно компетентным ли-
цам - к матерям. Часть обслуживающего персонала теперь набирают из числа
опытных матерей, так как полны решимости заполучить рожениц обратно.
   Чтобы остаться в бизнесе родовспоможения, больницы практикуют сочета-
ние трех основополагающих начал: родовые палаты,  совместное  нахождение
матерей и младенцев с тем, чтобы они скорее узнали друг друга и вступили
в контакт, грудное вскармливание, которое "открыли" заново.
   Но одновременно с существенными изменениями в лучшую сторону на сцене
появились два злодея, отбросившие родоразрешение обратно в операционную.
В начале 70-х годов появилась электронная аппаратура для контроля  внут-
риутробного состояния. С помощью этой аппаратуры предполагается следить,
нет ли угрозы для жизни ребенка, и предотвращать  ее.  Но  использование
этой аппаратуры создало ту самую проблему, для решения которой она пред-
назначалась (хотя в ряде случаев она приносила пользу и спасла  не  одну
жизнь). Чтобы аппаратура могла выдавать более точную информацию, рожени-
цам предлагали лежать спокойно и (хуже того) в положении на спине.  Мла-
денцы в утробе матери бурно протестовали, и машина  выдавала  результат:
"патологическое состояние плода", что означало перемещение назад, в опе-
рационную.
   Специалисты искали пути разумного использования этой новой  медицинс-
кой техники, а на сцене появился еще один злодей - неправильная  врачеб-
ная практика. Когда рождался не совсем "идеальный" ребенок, даже если  в
этом не было ничьей вины, кто-то должен был расплачиваться. Врачи плати-
ли из своего кармана, а матери расплачивались своим телом. Число кесаре-
вых сечений подскочило от  принятой  нормы  5-10%  до  немыслимых  ранее
25-30%. Только подумайте: разве могли быть показания для  хирургического
вмешательства у 30% рожениц? Прогресс не состоялся, и не из-за недостат-
ков в сложении матерей, а из-за недостатков в практике  родовспоможения,
принятой в больницах. Матери после хирургического вмешательства  большую
часть энергии должны были затрачивать на залечивание своих ран, душевных
и физических, а для ребенка у них оставалось мало сил.

   Сцена третья: роды в 1990-х годах

   На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские  пары
тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислу-
шиваться к процессам, происходящим внутри  организма  при  беременности,
распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно  реаги-
ровать на них,  изменяя  положение  тела  на  такое,  при  котором  боли
уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в  родовой  палате,
обставленной со всеми удобствами для матери.
   Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято.  Папы
активно помогают. Кто-либо из  вспомогательного  медицинского  персонала
(супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит  действиями
роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать  естествен-
ному развитию событий. Врач гдето рядом,  готовый  появиться  на  сцене,
чтобы проследить, все ли идет как надо.  Персонал,  обслуживающий  меди-
цинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходи-
мости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном  расс-
тоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпоч-
тительно внутри отделения).
   В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не  оста-
ется малоподвижной. Она может ходить по комнате,  останавливаясь,  когда
начинаются схватки, может подойти к мужу и  постоять,  обхватив  его  за
шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для  непрерывного
наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она
не привязана к кровати проводами, как это было раньше).
   В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит  в
себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным по-
буждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает
на четвереньки -

   ХОРОШИЕ НОВОСТИ

   Какие изменения ожидаются в практике принятия родов в конце 90-х  го-
дов? Прежде всего, еще больше изменится отношение к кесареву  сечению  в
пользу нормальных родов. Основной интерес переместится  на  90%  женщин,
которые могут нормально рожать, тогда как 10% нуждающихся в  специальной
медицинской помощи и хирургическом вмешательстве смогут рассчитывать  на
самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания будет
уделяться комфортности родов, причем по-прежнему не будет упускаться  из
виду их безопасность.

   Более естественная обстановка при родах

   Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу,  ле-
жащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппара-
туре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран  мони-
тора, который ведет наблюдение за  матерью.  Очень  часто  родовая  дея-
тельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не  прогрессируют,  и
приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за  плодом  с
помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни
желательным. Если роды проходят без каких-либо  осложнений,  врач  может
периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить  информа-
цию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электрон-
ное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шан-
сы провести роды с помощью кесарева сечения резко  увеличиваются.)  Если
непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не
должно препятствовать матери двигаться и менять позу  во  время  родовой
деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметри-
чески: современное оборудование позволяет матери передвигаться по  родо-
вой палате.
   Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовал-
ся такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже  при-
выкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка  и  полу-
чать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.

   Новые лица в родовой палате

   На помощь приходят акушерки.

   Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают  эффек-
тивную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой  пе-
риод и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми ма-
мами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия  акуше-
рок.

   Дополнительный персонал.

   Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей  практике
- новые лица  в  сценарии  здоровых  родив.  Это  могут  быть  акушерки,
инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения  или
другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они
поддерживают роженицу, когда она интенсивно  меняет  позы,  помогают  ей
двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т.е.  действовать
в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица ис-
пытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.
   Новый член бригады, принимающий роды, - личная  помощница,  оказывает
персональную помощь, реагирует на любое  физическое,  эмоциональное  или
душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской
парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача - не допустить
нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения.  Она  пре-
доставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им  сде-
лать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает  плату
за ее услуги.
   Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супруга-
ми в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом
к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее  оставаться
дома, оказывает помощь при наступлении  первых  признаков  родовой  дея-
тельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в  больницу,  до
начала регулярных  схваток.  В  результате  им  приходится  возвращаться
расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются
бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было  бы
избежать, если бы мама побыла дома  подольше.  Большинство  американских
супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала  регулярных
схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется,
большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может  прийти  по-
мощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она  проконтроли-
рует состояние роженицы и поможет определить  время,  когда  пора  будет
ехать в больницу.
   Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа  и  будущего
отца - она создает обстановку, когда он свободно сможет делать  то,  что
мужчине удается лучше всего - проявлять любовь  к  своей  жене.  Мужчины
редко открыто проявляют чувства, которые они  испытывают,  видя  эмоцио-
нальное и физическое состояние готовящейся рожать  женщины.  Лучше  если
техническую сторону отец оставит профессионалам, а  сам  будет  обнимать
жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать  ей  питье,  успокаи-
вать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряжен-
ность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение,
например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое  вмешательство
и т.д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача - облегчить состо-
яние матери.
   Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних
четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина  с  женщи-
ной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважи-
тельно.
   Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие
профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли  най-
дете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться
получить у вашего врача, у  кого-либо  из  обслуживающего  персонала,  в
больнице, на занятиях по обучению правильному  поведению  при  родах,  в
местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими  услугами.
В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или
кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды,  находи-
ли, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.

   Новый всплеск - роды в воде

   Родовая деятельность и роды в воде практиковались в  последние  10-20
лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчаю-
щий роды метод начал использоваться в Северной Америке.
   Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую  воду  -
очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли  и  ускоряет
течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает  роженицу  свободно
располагаться и принимать наиболее комфортную для  родовой  деятельности
позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удержи-
вать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше,
так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без меди-
каментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс,  уменьшает-
ся, а ускоряющих течение родов (окситоксин  и  эндорфин)  увеличивается.
Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в  ванне  с  водой
комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало  улучше-
ние родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось  с  25-30%
до 10%. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак
не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта про-
цедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно
после рождения. Но разновидность родов, когда  предлагается  не  спешить
выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный
срок, может быть опасной и не рекомендуется.)
   Из дневника Марты: "Я испытала на себе  преимущества  родов  в  воде,
когда рожала нашего седьмого ребенка, Стивена. Обычно  я  рожаю  быстро,
родовая деятельность продолжается 1-2 часа и становится  интенсивной  за
короткое время перед потугами, и затем после 2-3 толчков ребенок  рожда-
ется. Но с нашим седьмым сыном все было по-другому. После 4 часов снача-
ла слабых, а потом более сильных схваток, я начала чувствовать интенсив-
ную боль внизу спереди. Это был сигнал, что что-то не так. Если бы боле-
ла спина, можно было бы попробовать опуститься на четвереньки  -  обычно
это помогает. Я все-таки попробовала эту позицию, но боль усилилась  еще
больше. Помогавшая мне медсестра предложила  перебраться  в  ванну.  Как
только я скользнула в теплую воду, то сразу почувствовала, что мои  руки
и ноги расслабились. Я пробовала разные позы и наконец нашла такую,  при
которой расслабились также грудь и живот. Наступило полное расслабление,
боль медленно отпустила - лучше, чем лекарства!  Вода  помогла  мне  до-
биться результата, которого я оказалась не в  состоянии  достичь  своими
силами.
   Ощущение полного освобождения, полного облегчения было  изумительным.
Я оставалась в воде около часа, пока не почувствовала, что вот-вот  нач-
нутся потуги. В этот момент я решила вылезти из воды. Я легла на кровать
на левый бок и после двух толчков родила. После появления на свет ребен-
ка мы узнали причину болей. Ручка младенца была вытянута вдоль головки -
одновременно шли две части. Моему телу необходимо было полностью рассла-
биться, чтобы мускулатура могла дать пройти предлежащей части  большего,
чем обычно, размера".
   Что делать, если в вашей местной больнице или  родильном  доме  такие
роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто  опла-
чивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию систе-
мы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняй-
тесь требовать хорошего медицинского обслуживания.
   За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но мно-
гое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются  золотым  веком
акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.

   ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО

   1. Выберите себе врача.
   2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.
   3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.
   4. Больше двигайтесь.
   5. Не рожайте лежа на спине.
   6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.
   7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.
   8. Подумайте о родах в вертикальном положении.
   9. Избегайте рассечения промежности. 10. Пробуйте рожать в воде.

   Мы были наблюдателями и главными участниками  сцены  родов  множество
раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений.  Марта  обучает
будущих мам, как надо вести себя во время родов, она  не  раз  оказывала
услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама  рожала  7  раз  (наш
восьмой ребенок - приемный).
   Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы  вынесли
общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланиро-
ваны. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и  новорожденные,
спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны  знать,  чтобы
суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы
хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как
мы обнаружили, работает у большинства мам.
   1. Выберите врача. Мамы, помните о своей  ответственности.  Выбирайте
врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной  кон-
цепции родов. Конечно, мы обязаны  выбрать  компетентного  и  достаточно
опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае
непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне  готов  и  к
естественным родам, и к хирургическому  вмешательству.  Практика  свиде-
тельствует, что только 10% женщин показано хирургическое  вмешательство.
Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач,  звучит  примерно
так: "Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую  обстанов-
ку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По
существу, вы становитесь с врачом партнерами и  вырабатываете  философию
родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство
и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.

   ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших ро-
дов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь  на
изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших  собственных,
соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.

   2.  Выберите  обстановку,  в  которой  бы  вы  хотели   рожать.   Для
большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых  ро-
женица находится в одной и той же палате во время родовой  деятельности,
собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обыч-
ная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая
жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный  физиологичес-
кий процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует
снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять.  Большие
окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и  хирургическое
оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффектив-
но использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регули-
ровать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной сторо-
ны к палате примыкает миниатюрная жилая комната,  где  супружеская  пара
сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую  палату  и  по-
будьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сест-
рами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в  этой  палате?
Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий  врач,  воззрения
которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.
   Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создаю-
щая определенный настрой окружающая  обстановка  может  уменьшить  боли,
способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы
на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о  хирурги-
ческой операции, это вызывает страх и напряженность,  тормозит  развитие
родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым  сечением.)
Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же  детская  кроватка.  Если
ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуй-
те их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и  ребенка
лучших условий. Больницы, которые не  захотят  терять  своих  пациентов,
предоставят вам все необходимое.
   3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования,
выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые раз-
работали концепцию неразрывных связей матери и ребенка),  показали,  что
среди матерей, которым в родах помогали специально обученные  помощницы,
частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто  не  вос-
пользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы
потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же ка-
сается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больни-
це дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В  конце  концов  научно
подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку  и  маме  идет  на
пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.
   4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждения-
ми. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в  покое,
когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам  так  хочется,
устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко;  обни-
майте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас
во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это  уменьшает
чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать,  что
окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело,  даже
если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.
   5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на  спине  на
жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устро-
илась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было  принять
ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в  медицинском  смысле.  Они
вредны для младенца, так как тяжелая матка  давит  на  кровяные  сосуды,
ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они  вредны  для  матери,
так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери
приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках ниж-
няя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в верти-
кальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положе-
ние на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов.  Мышцы  таза,
которые должны расслабляться при прохождении ребенка через  родовой  ка-
нал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине пред-
располагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать  промежность,
чего можно было бы избежать.
   6. Разумно пользуйтесь  медицинским  оборудованием.  Если  нужно  ис-
пользовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом,  она  должна
быть телеметрической, что позволит вам  ходить  во  время  родовой  дея-
тельности. Если необходимо внутреннее  вливание,  требуйте  использовать
устройство типа подключичного катетера, которое  позволит  вам  свободно
двигаться.
   7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае,  если  нет  выбора.
Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна  про-
изводиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую  деятельность.
Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снима-
ет боли, но лишает способности стоять. Вы не  можете  использовать  силу
тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)
   8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины,  отс-
таивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимаю-
щего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас  поддерживают  в  нужном
положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в
кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте
свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Ес-
ли данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте  также  о
возможности родов в вертикальном положении.
   9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно из-
бежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка,  выбор
правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите
с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения  промежности.
Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и  пытаясь  скон-
центрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой  жиз-
ни.
   10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил.  Эта  но-
вая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной
Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение  ребенка  -
это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей  практике  мы
видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли  сов-
сем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама  думает  о  том,
что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на  собственное
лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребен-
ка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными
как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате  начи-
наются проблемы с питанием, может развиться синдром  дистресса  новорож-
денных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская
пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на реше-
ние проблем, которых можно было избежать.

   3
   ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА

   Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так  начинали  разго-
вор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое  до-
машнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению  но-
вого члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых  ро-
дителей в наши дни разные взгляды, что вполне  естественно  вытекает  из
разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.

   КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

   Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку  на  двери  своего
кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по
трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти  критерии
выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию?  Ни
в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у  зна-
комых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали
и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных  врачах
и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть  содержание
беседы.

   - Составьте список наиболее важных предметов ваших  забот  и  спорных
вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет  ли
он оправдать ваши ожидания.
   - Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать
грудное вскармливание несмотря на то,  что  должна  выйти  на  работу"),
спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это  лучше  организо-
вать.
   - Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто  так  не
отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." -  например:  "Я
не хочу, чтобы в больнице моего  малыша  кормили  из  бутылочки".  Лучше
спросить:
   "Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам,  которых  кормят
грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша  цель  -  выяс-
нить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены  ли  вы  на
одну волну.
   Отрицательные конструкции лишают вас возможности  узнать  чтолибо  из
ответов врача.
   - Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство вра-
чей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточ-
но, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам  нужно
больше времени, попросите записать вас на прием обычным  образом,  чтобы
вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о  возможных  проблемах,
попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи  до
витаминов - совсем не цель вашего визита.
   - Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком  за
грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормле-
ния, этот доктор - не для вас.
   - Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами  спе-
циалистов-консультантов? Например, собираясь  кормить  грудью,  узнайте,
можно ли будет в случае необходимости получить консультацию  специалиста
по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?
   - Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внима-
ние. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли
порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель
должна быть практичной и безопасной. Производит ли  хорошее  впечатление
обслуживающий персонал?
   - Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей  или  имевших
контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для  больных
и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на  курсах  подго-
товки листках, фактически не используются.  Они  нецелесообразны.  Более
практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным
немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются  здоро-
вые дети, пришедшие на очередную проверку.
   - Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за  медицинс-
кое обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как
обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько
времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возник-
нут проблемы.
   Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и  практи-
кующий врач, и педиатр, работающий в больнице),  считайте,  что  сделали
хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи,  как
дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно  детс-
кий врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно
он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой,  вместе
с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое
время, он поможет, если из носика у малыша  потечет  или  ночью  заболит
ухо, скажет, что делать, если ребенок  мочится  в  постель,  поможет  со
школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом  возрас-
те. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.

   ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ

   Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы,  которая
проведет вас через роды, облегчая вашу задачу,  курсов,  где  вас  будут
обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка,  вам
предстоит выбрать и многое Другое.

   Круг общения

   К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединя-
тся единомышленники  или  родители с большим опытом. Советы,  которые вы
получите, и  друзья,  которыми обзаведетесь,  поддержат вас в первый год
вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказы-
вающих помощь  родителям, самую  длинную  историю  и больше всего членов
имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные гру-
ппы поддержки  родителей, курсы  обучения  при  местной больнице и стать
членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто,  как
вам позволят  время  и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то
полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание
детей.

   Консультации по грудному вскармливанию

   Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант  по
грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым  мамам  с  самого
начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели  эксперимент
с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа
побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48  ч  после
родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках,
недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что  мамы  получали
больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком,  ко-
торому они должны были в первое время отдавать  большую  часть  времени.
Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может  порекомендо-
вать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал  больницы,  педиатр.
Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после  рожде-
ния ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие
соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.

   ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

   Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить  вашего  ребенка.  Но
если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.
   - Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело  и  зависит
от вашего образа жизни  и  индивидуальных  предпочтений.  Не  придавайте
большого значения рассуждениям ваших друзей, которые  с  самыми  добрыми
намерениями  признаются:  "Грудное  кормление  у  меня  не   пошло".   В
большинстве случаев у них ничего не получилось  потому,  что  окружающая
обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили  про-
фессиональной помощи.
   - Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление  им  и  их
детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь  с  мамами  -  вашими
единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.
   Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но  счита-
ют, что оно слишком утомительно для матери.  Мы  постараемся  разуверить
вас в этом.
   - В главе 8 "Грудное вскармливание: почему и как" в  разделе  "Недос-
татки смесей" (с. 214) вы узнаете, не только почему  ваше  молоко  лучше
всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.
   - Если ко времени рождения ребенка вы все  еще  не  решили,  как  вам
быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка  грудью,  следуя  всем
советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке лег-
ко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие  грудью  нахо-
дят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею)
этот процесс начинает приносить большую радость и  не  вызывает  никаких
затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и  не
испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заста-
вили кормить грудью, а вы не хотите этого,  подумайте  об  искусственном
или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который  вы  выберите,
дал хорошие результаты.

   УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?

   Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем  мире,
как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и  религиозных  групп
удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разум-
ным; но существует ряд национальных и  даже  международных  организаций,
носящих пышные названия, вроде "Мирное начало", "Не трогай", "Нет - уда-
лению крайней плоти", выступающих против  этого  обычая.  Одни  родители
настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая,  дру-
гие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды  сказал
мне: "Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода".
Другие непреклонно, почти воинственно настроены  на  сохранение  крайней
плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что
обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина об-
резания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам  поступить
со своим сыном, читайте дальше.
   Одно время в США иссечение крайней плоти  стало  обычной  процедурой,
производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с  привыч-
ными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно  ли
она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распрост-
раненные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут  вам  при-
нять решение, опираясь на достоверную информацию.

   Как иссекают крайнюю плоть?

   Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками,  которыми  фиксируют
его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть  отделяют  от  головки
полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится над-
рез примерно на 1/3 длины крайней плоти,  ее  удерживают  металлическими
зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защи-
тить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натяги-
вают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаля-
ется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько  дней  смазывают
антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. "Уход за мес-
том разреза после иссечения крайней плоти").

   Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?

   Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень  редко.
Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда  наблюдается
кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у ко-
го-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или
если она наблюдалась у других ваших детей,  непременно  предупредите  об
этом врача.

   Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?

   Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного  ребенка  имеет  много
нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф  о  том,
что новорожденные не чувствуют боли,  сложился  на  том  основании,  что
иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит,  что
они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после
сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в  пенисе,
при этом страдает весь организм ребенка.  При  иссечении  без  анестезии
увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцеби-
ение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае  нельзя
удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.

   Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?

   Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно  оправ-
дана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это
безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль,  но,  несом-
ненно,  помогает.  В  течение  нескольких  часов,  пока   обезболивающее
средство действует, некоторые дети не проявляют  никакого  беспокойства,
другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный  и  эф-
фективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких ка-
пель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубны-
ми врачами) с двух сторон пениса.

   Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?

   Распространено мнение, что удаление крайней  плоти  полезно  с  точки
зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют
жидкость, называемую смегмой.  Смегма  может  скапливаться  под  крайней
плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказы-
вается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение  смег-
мы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Одна-
ко если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого  тру-
да.

   Что дает отказ от удаления крайней плоти?

   Крайняя плоть защищает половой член от  раздражения  и  инфицирования
при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в  тече-
ние первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке  пениса.
У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к  2
годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть
назад и очищать складку становится обычной гигиенической  процедурой  во
время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате  выделе-
ния смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной  крайней  плотью,  то
простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.

   Если крайняя плоть полового члена остается  суженной,  необходимо  ли
удалять ее в более позднее время?

   Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает не-
обходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной,  не
отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспуска-
нию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней
плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать  под-
росшего мальчика или юношу, применяется анестезия.

   Исчезнувший пенис?

   В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное  накоп-
ление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего  скопления
жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные  ма-
тери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он  уютно
устроился в подушечках жира.  Когда  тело  мальчика  начнет  удлиняться,
детский жирок пропадет, и пенис появится  снова.  Эта  любопытная  связь
между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной
и неудаленной крайней плотью.

   Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?

   Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть
назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет.  Преждевре-
менное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке  поло-
вого члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность ин-
фицирования возрастает. У большинства детей в первый год  жизни  крайняя
плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нор-
мальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но  полностью
отодвигается назад только к 2-3 годам. Не трогайте крайнюю  плоть,  пока
она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки -  между
6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно  очищать  складку
от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и  голов-
кой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время  мытья.
Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.

   Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если  у  его  друзей
удалена крайняя плоть, а у него нет?

   Нельзя заранее предугадать, как отнесется к  этому  ваш  сын.  Обычно
мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранит-
ся ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы  число
обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей  начали  сомне-
ваться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США  примерно
у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не  удалена  (в  начале
80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).

   Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын  быть  та-
ким, как отец?

   Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть  удалена,  то  и
сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать.  Комплекс  "сын
весь в отца" не очень-то уважительная  причина,  чтобы  удалить  крайнюю
плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется  с  от-
цом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают  задаваться
вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?

   У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли  мы  поступать
так же с его братьями?

   Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые  члены,  многим
родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими  друг  на
друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и  можете
со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и  не
у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если  у  второго
ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет  состоять
не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как
объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.

   Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?

   Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена,  который
в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает  у  муж-
чин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных парт-
неров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены,  наблюдается  не
чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление  не
предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.
   Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше,  убедительных  причин
для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ре-
бенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии  время
от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она  констатиро-
вала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой  процедуры  не
является необходимым. Из-за того, что результаты недавних  исследований,
которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у
мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое  и  уважаемое  собрание
педиатров в настоящее время пересматривает  свое  решение.  Будут  новые
исследования - появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие  годы
судьба крайней плоти останется нерешенной.

   ПОДГОТОВКА ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕБЕНКА

   Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красо-
той детских постельных  принадлежностей  с  аппликациями,  изображающими
зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда ваше-
му ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнез-
дышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной -  зави-
сит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о  малыше  в
вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь рас-
точительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что ве-
щей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.

   Колыбель

   Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному  движению,
ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в  колыбели
ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша  в
глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать  колыбель  у
тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семей-
ную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок  оказыва-
ется вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вы-
рос из колыбели и его надо переводить в детскую  кроватку.  Кроватка  не
качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.

   Советы общего характера

   Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится  в
первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабу-
шек и дедушек посыпятся как из рога изобилия.
   Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей,  которые
необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из
них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда
появится необходимость. Периодически обновляйте список - когда для  рас-
тущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из
каталога товаров для детей.
   Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим  придется  финансиро-
вать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте  перечень  нужных,
но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель)  и  ознакомьте  с
ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подар-
ки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или
которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кро-
ватка с опускающимися боковыми стенками).

 Подготовка всего необходимого для ребенка

   Список, который мы приводим,  поможет вам подготовить все необходимое
для нового члена вашей семьи. Большую часть из того,  что нужно ребенку,
вы уже имеете - теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное
терпение - и этого не дадут никакие деньги.

 Одежда ребенка и предметы ухода за ним

 Первый гардероб            Пеленки                  Грудное вскармливание

 - четыре ночные руба-      - три дюжины матерча-     - три специальных бюст-
шечки из ворсистого        тых пеленок (предпо-      гальтера
материала                  лагается служба прока-     - подкладка под грудь
Отри пары пинеток или      та пеленок)               (не из пластика)
носков                      - специальные булавки     - специальные блузы
 - два легких одеяль-      для пеленок                или платья
ца                          - три водонепроницае-     - лоскутный держатель
 - три нижние рубашечки    мые подкладки (или        для ношения ребенка
(распашонки)               специальные пеленки)       - скамеечка для ног
 - три короткие верхние     - ведро для использован-
кофточки                   ных пеленок (обычно        Постельные принадлеж-
   поставляется службой      ности
Для подросшего ребенка     проката пеленок)
    - упаковка одноразовых    - две водонепроницае-
 - четыре комбинезона      пеленок                   мые подкладки
(ползунки)                  - ватные шарики и там-    - три простыни для кро-
 - два моющихся фартуч-    поны                      ватки или колыбельки
ка                          - предварительно увлаж-   - три фланелевых покры-
 - одежда для улицы, соо-  няемые салфетки для       вала
тветствующая возрасту      подтирания, одноразо-      - мягкий платок
и сезону                   вые пеленки для обсу-      - одеяла для кроватки
   шивания                   (толщина - по сезону)
 Сезонная одежда            - средство от опрелости
   (типа цинковой мази)       Принадлежности для ку-
 - две шапочки: от                                   пания
солнца - легкая, с по-      Кормление
лями; более плотная,                                  - две мягкие простыни
закрывающая уши, -          Искусственное питание    для обсушивания
для холодной пого-          - четыре бутылочки (120   - два махровых полотен-
ды                         мл)                       ца
 - два свитера разной тол-  - четыре соски            - детское мыло и шам-
щины                        - посуда: щипчики, из-   пунь
 - один конверт с вареж-   мерительные ложки,         - тазик для ребенка
ками для холодной по-      ключ для открывания        - детская щетка и расче-
годы                       консервных банок, ер-     ска
 - два одеяла разной тол-  шик для мытья бутыло-      - детские ножницы для
щины                       чек, емкость для кипя-    стрижки ногтей
   чения

Туалетные принадлежно-      Оборудование и мебель
сти и медицинские сред-     для детской
ства, необходимые в пер-
вые два месяца (см. также    - колыбель
раздел "Ваша домашняя        - кроватка со всеми при-
аптечка", с. 631)           надлежностями
     - столик или место для
 - детское мыло             пеленания
 - вазелин                   - два стеганых матраса
 - ректальный термометр      - кресло-качалка
 - антисептик для обра-      - шкафчик для одежды
ботки пупочной ранки
 - аспиратор для очистки      Дорожные принадлежно-
носа (можно использо-        сти
вать ушной шприц)
 - антибактериальная          - лоскутный держатель
мазь                         для ношения ребенка
 - ватные шарики, тампо-      - сиденье, используемое
ны                           в машине
 -  ацетаминофен              - покрышка для си-
 - ингалятор, рекомендо-     денья
ванный врачом                 - подголовник для си-
 - специальная лампочка,     денья, используемого в
шпатель для отдавли-         машине
вания языка (при мо-          - сумка для пеленок
лочнице, язвочках и т.
 - капельница с деления-
ми, шприц, ложка для
выполнения назначе-
ний врача

 Что нужно взять с собой в больницу

 Одежда для матери          Туалетные принадлежно-     Одежда для ребенка
    сти
 - два стареньких купаль-                               - одна нижняя рубашеч-
ных халата                   - мыло, дезодорант,       ка
 - две ночные рубашки       шампунь (духи брать         - носки или пинетки
 - простая одежда для       не следует - они могут      - одеяльце
возвращения домой           плохо подействовать         - одна кофточка или
 - тапочки или шлепанцы     на ребенка)                платьице
(моющиеся)                   - щетка для волос, фен,    - шапочка
 - две пары теплых но-      другие принадлежно-         - конверт или теплое
сков                        сти для ухода за волоса-   одеяло для холодной
 - два специальных бюст-    ми                         погоды
гальтера                    О зубная щетка, зубная      - детское сиденье, ис-
 - платье (халат), удобное  паста                      пользуемое в маши-
для кормления ребен-         - косметика               не
ка                           - очки или контактные      - пеленки
    линзы (если вы ими
                            пользуетесь)

Вещи, которые понадо-          Прочее
бятся вам во время родов
       - фотоаппарат и видео-
 - ваша любимая подуш-        камера
ка                             - записная книжка
 - часы для определения        - любимая книга и жур-
интервала между схват-        налы
ками                           - подарок по случаю рож-
 - кассета с любимой му-      дения ребенка другим
зыкой                         детям
 - лосьон для массажа          - эта книга
 - массажер для массиро-
вания спины
 - ваши любимые ла-
комства: конфеты, мед,
сушеные и свежие
фрукты, соки, а также
бутерброды для па-
пы

   Одежда ребенка

   Покупайте свободную одежду. Покупайте вещи по крайней мере  на  номер
больше. Купите несколько вещей для 3-месячных малышей, но большая  часть
гардероба ребенка должна быть рассчитана на возраст от 6 до  9  месяцев.
Немного мешковатая (на вырост) одежда не только более удобна, но и  пов-
лечет меньше затрат.
   Смотрите вперед. Покупайте вещи с учетом времени года.  Очень  трудно
устоять перед восхитительным английским шерстяным свитером  за  полцены,
но если он впору ребенку в середине лета, его не следует покупать.
   Сохраняйте бирки от купленных вещей. Осторожно открывайте упаковки  с
одеждой и подаренными вам вещами, не повреждая бирок. Товары  для  детей
можно обменять.
   Наклейки с именами дарителей. Наклеивайте на одежду легко снимающиеся
ярлычки с именами людей, подаривших их. Ничто не порадует так тетю  Нэн-
си, как вид связанной ею вещи на малыше, когда она придет к вам в гости.
   Не покупайте много одежды. Покупайте из одежды только  основное,  так
как, вероятнее всего, поток подарков будет продолжаться и  дальше.  Дети
вырастают из одежды раньше, чем изнашивают ее, и постепенно шкафчик ока-
зывается забит вещами, напоминающими о времени, которое ушло.
   Покупайте безопасные и удобные вещи. Бусинки и пуговицы на одежде мо-
гут очаровательно выглядеть в каталоге, но будет ли такая одежда удобной
и безопасной? Пуговица отлетит, страшнее, если  малыш  подавится  ей.  А
кроме того, у кого сейчас есть время пришивать то  и  дело  отрывающиеся
пуговицы? Следите также за распустившимися нитками и бахромой, в которых
могут запутаться пальчики ребенка; не должно быть тесемок и лент длиннее
8 дюймов (20 см), чтобы малыш не задохнулся, запутавшись в них.
   Выбирайте одежду, которую легко надевать. Помните, что  вам  придется
облачать в одежду подвижное существо, которое будет вырываться, как рыб-
ка, вынутая из воды. Когда вы рассматриваете приглянувшуюся вам вещичку,
представьте, что вы одеваете ребенка. Легко ли будет добраться до подло-
женной пеленки? Достаточно ли широкая горловина, есть ли удобные застеж-
ки?
   Одежда для особых случаев. Дружеский совет детского врача: извлечение
малыша из многослойной одежды, в которой его и не найдешь, -  не  лучший
способ начать осмотр. Пожалуйста, сделайте доктору одолжение,  приносите
малыша в одежде, которую легко снять. Свободная одежда  из  двух  частей
лучше, чем тесная сплошная одежда на сложных застежках.
   Выбирайте тонкий хлопок. Тонкая ткань с 100%-ным  содержанием  хлопка
обеспечивает наибольший комфорт. Многих детей раздражает одежда из  син-
тетической ткани, однако ночные рубашки в  соответствии  с  федеральными
законами по технике безопасности должны быть не из легковоспламеняющего-
ся материала. К счастью, сейчас начинают появляться устойчивые к  возго-
ранию материалы из чистого хлопка.
   Закажите пеленки. За пару недель до родов позвоните в местную  службу
проката пеленок, узнайте, какие пеленки они могут  предложить  и  каковы
сроки выполнения заказов. Мы советуем вам выбрать мягкие  хлопчатобумаж-
ные пеленки для дома, а одноразовые использовать, когда  вы  куда-нибудь
идете. Со временем вы увидите, какие пеленки больше подходят вашему  ре-
бенку.

   Мебель для ребенка

   Варианты бесконечны - в этом-то все дело. Помните о  своих  кредитных
карточках, когда вы начнете путешествие по  этой  фантастической  стране
журнальных картинок. Вы увидите величественного вида детскую кровать  на
четырех тумбах, в которой, возможно, спали десятки младенцев разных  по-
колений. Или деревенский вариант - собрание плетеных кроваток и  лоскут-
ных одеял. На десерт вам предложат кроватку  белого  цвета,  оставляющую
впечатление чего-то нежного и пухлого. В  идеальной  детской,  созданной
вашим воображением, мать сидит в кресле-качалке у  кроватки  засыпающего
малыша и читает ему детскую книжку. Мы продолжаем приятное  воображаемое
путешествие, но в мир мечты врывается отец со своими прозрачными намека-
ми: "Я могу починить... или покрасить... и помни, нам еще нужен гараж".
   Вы упорно продолжаете искать идеальный для вас вариант, листаете жур-
налы с изображениями детской мебели, представляете себе, как бы выгляде-
ло ваше драгоценное дитя в каждом из этих уголков.  Но  появляется  ваша
подруга и дает новое направление вашим мыслям. "Пастельные тона не в мо-
де, можно белое с черным", - говорит она и превозносит достоинства конт-
растных полос и точек, которые, как доказано,  способствуют  умственному
развитию малыша. Вы не совсем уверены в том, что детская кроватка должна
помогать ребенку думать, а не спать. Детская, наводящая на мысли о зебре
или далматинском доге, не совсем то, что виделось вам.
   Вы неотступно думаете все о том же, мысленно перебираете цвета и сти-
ли. И когда уже готовы решиться на  что-то,  неожиданно  встречаетесь  с
группой опытных родителей, которые уж точно хорошо знают, что нужно. Ваш
врач-педиатр напомнит, что надо подумать и о безопасности ребенка.  Папа
предложит купить самое необходимое, а остальные деньги потратить на  ма-
му. Ваш философски настроенный друг  предупредит,  что  ребенок,  спящий
вместе с родителями, вырастет несамостоятельным. А ваша  мама  вспомнит,
что вы как раз были когда-то таким требующим особого внимания  ребенком,
который желал спать, только прижавшись к мамочке с папочкой, и не  приз-
навал ни колыбели, ни кроватки. И вы начинаете задумываться: "А  так  ли
хороши все эти детские на картинках? Моему ребенку они могут не подойти.
Может быть, лучше подождать и посмотреть, где ему понравиться спать?"
   Теперь вы рассуждаете по-прежнему замечательно, но  практично:  "Воз-
можно, мы возьмем на время кроватку для малыша и купим  большую  кровать
для нас". Но вот приходит крестная мать - добрая волшебница,  которая  и
определяет счастливый конец. Она говорит: "Радуйтесь, вот  вам  на  вашу
детскую".

   4
   РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА

   Пока вы носили ребенка, время тянулось  медленно-медленно.  Казалось,
день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный  час  настал,  все
произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня
вы - мама.

   ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА

   Ребенок покидает чрево матери и начинает  дышать  воздухом  -  нужно,
чтобы он попал в хорошие руки.

   Первые события

   Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на ру-
ки, - это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький.  При
рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая
жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху.  Ре-
бенок впервые "сморкается" через  несколько  секунд  после  рождения,  -
иногда даже когда родилась только головка, а остальная  часть  тела  еще
внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка
пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери.
Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем  животе,  -
этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.

   Первые прикосновения

   Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением  рук.  Во  время
родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, ког-
да она показывается из родового канала; похоже, это  инстинктивная  пот-
ребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикоснове-
ние к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, при-
дает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дот-
рагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разреша-
ют проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала,  при-
чем у отца появляется ощущение участия в родах.
   Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шес-
того ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии  подхватить
нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил  ребенка,  Марта
тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я  подхватил.  Марта  права:
почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает  мама?)
Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки  впер-
вые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется
в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя.  Это
первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забу-
ду.
   Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сто-
рожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутство-
вал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни
позволяют отцам таким необычным образом  ощутить  неразрывную  связь  со
своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже),
но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.

   Первая смена обстановки

   После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает  са-
мый важный переход в своей жизни - от плацентарного  дыхания  к  дыханию
воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо  дать  нес-
колько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.

   Первая встреча

   Со словами "все системы работают" (врачебный жаргон, означающий,  что
ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на  ваш  живот  -
кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей -  и  накрывает
новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его  и
не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и ли-
зать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает  кричать,  так
это потому, что ему только что крепко досталось.  Положите  свою  теплую
руку на спинку ребенка - это даст ему ощущение безопасности. Ему спокой-
но, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются  после  стресса,
испытанного при родах.
   То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической,
но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут.  В  положении  на
животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим  от  нее.
Сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего сок-
ращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
   Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач  убедит-
ся, что с матерью и ребенком все в порядке, и над  сценой  появления  на
свет опускается занавес, наступает семейный час -  вы  остаетесь  только
втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят  и  им
позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует  прерывать
обычными процедурами.

   Первые впечатления

   Сразу после появления на свет у новорожденных  обычно  страдальческое
выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза,  нап-
ряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут мла-
денцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное  состояние  ново-
рожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с  но-
вым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко  открыты  и
ищут другие - пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам  в  глаза,
уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он  расслаб-
ляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждают-
ся оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малы-
ша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего  го-
лоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий  вкус  первой  пищи.  Он
продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя,  вам  обоим  хорошо.
Примерно через час после рождения ребенок засыпает.

   Первые чувства

   Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время  этой
первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри мате-
ри в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания
сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи  -  хоро-
шее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь  то,  как
они проявляются.
   Новорожденный, которого вы теперь видите, - это тот ребенок, которого
вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встрети-
лись с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на сво-
его новорожденного как бы через широкоформатный объектив и  видят  общую
картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно  начи-
нают замечать частности. Прежде всего  молодые  родители  подмечают  фа-
мильные черточки: "У нее твои уши", - говорит мама отцу. "У нее бабушкин
нос", - может воскликнуть папа.

   СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ

   Связь (bonding) - термин, обозначающий состояние  эмоциональной  бли-
зости между родителями и ребенком в момент рождения, стал широко  извес-
тен в 80-е годы. Концепция связи была предложена докторами М. Клаусом  и
Дж. Кеннеллом в их классической книге "Узы, соединяющие  мать  и  дитя".
Эти ученые утверждают, что у людей, как и у животных, сразу после рожде-
ния существует некоторый "период  повышенной  чувствительности  восприя-
тия", во время которого матери и новорожденные запрограммированы на кон-
такт друг с другом и на заботу друг о друге. Сравнивая пары мать - дитя,
которые сразу после появления ребенка были неразлучны, с  теми,  которые
не контактировали, они сделали вывод, что позднее первые оказывались бо-
лее привязанными друг к другу.
   Когда эта идея проникла в родовые палаты, к ней отнеслись неоднознач-
но. Родители и педиатры восприняли ее с энтузиазмом - большей частью по-
тому, что в ней был смысл. Исследователи поведенческих  реакций  скепти-
чески отнеслись к тому, что первые часы, проведенные матерью и  ребенком
вместе, могут иметь долговременный эффект.
   Мы тщательно изучали концепцию связи. Мы изучали работы других иссле-
дователей и сами проводили наблюдения и пришли к выводам,  которые,  как
мы надеемся, вполне обоснованы.

   Связь матери и новорожденного

   Эмоциональная близость по существу есть продолжение отношений,  кото-
рые начали складываться во время беременности, она укреплялась от посто-
янного осознания растущей внутри матери новой жизни. Физические и  хими-
ческие изменения, происходящие в  вашем  теле,  напоминают  вам  о  при-
сутствии ребенка.  Рождение  цементирует  связь,  превращает  ее  в  ре-
альность. Теперь вы можете видеть и беседовать с  маленьким  человечком,
который раньше был только "выпуклостью", чьи движения вы ощущали  внутри
себя, чье сердцебиение слышали с помощью медицинских  приборов.  Эмоцио-
нальная близость трансформирует вашу животворную любовь к существу внут-
ри вас в заботливую любовь к существу вне вас. Когда ребенок был внутри,
вы отдавали ему свою кровь; когда он снаружи, вы отдаете ему молоко, ва-
ши глаза, ваши руки, ваш голос - всю себя.
   Эмоциональная близость матери и новорожденного объединяет  их  снова.
Изучение связи матери и ребенка явилось катализатором ориентированной на
семью организации родовспоможения в больницах. Новорожденных перевели из
детских комнат в палаты к матерям. Матерям вновь вернули их главенствую-
щую роль в уходе за новорожденными.
   Неразрывная связь матери и ребенка не возникает сразу и навсегда. Хо-
тя нет достаточных оснований, чтобы утверждать, что отлучение матери  от
ребенка в момент его появления на свет негативно  влияет  на  дальнейшие
отношения родителей и детей, мы считаем, что возникновение эмоциональной
близости в этот период биологически обостренной чувствительности воспри-
ятия обеспечивает хороший старт для формирования дальнейших  взаимоотно-
шений. Но нельзя думать, что эти начальные отношения раз и навсегда  це-
ментируют взаимосвязь родителей и ребенка. Переоценка начального периода
вызывает чувство безнадежности у матерей, которые из-за осложненных  ро-
дов были временно разлучены с малышами.  Распространение  такого  непра-
вильного понимания роли начального периода  для  складывания  дальнейших
отношений вызвало эпидемию меланхолии у матерей, которым делали кесарево
сечение, и у матерей недоношенных детей, переведенных в палаты интенсив-
ной терапии.
   Что можно сказать о детях, которые в силу  разных  причин  (например,
преждевременных родов или кесарева сечения) оказались временно разлучен-
ными с матерями? Можно ли восполнить ущерб,  вызванный  потерей  периода
раннего контакта? Без всякого сомнения, можно, особенно если  не  подда-
ваться унынию. Концепция создания  эмоциональной  близости  в  абсолютно
критический период, сейчас или никогда, ошибочна. Рождение,  младенчест-
во, детство - существует много периодов, в течение  которых  укрепляется
контакт матери и ребенка. Если следовать нашему методу сближения, созда-
ющему неразрывные связи между матерью и ребенком, то после их  воссоеди-
нения потеря столь значимого периода ранних контактов постепенно компен-
сируется. Мы знаем родителей, усыновивших детей недельного возраста, ко-
торые после первого контакта с ними проявляли  такие  глубокие  чувства,
такую заботу, которые ничуть не уступали чувствам биологических  родите-
лей в момент рождения ребенка.

   Новорожденные и отцы

   Большинство исследований относились к связи матери и  ребенка,  тогда
как об отцах в них только упоминалось с должным почтением.  В  последние
годы отцы также стали объектом пристального внимания  и  даже  заслужили
специальный термин для обозначения отношения с младенцем в момент рожде-
ния - "всепоглощающее внимание". Мы привыкли говорить о помощи, оказыва-
емой отцами, теперь мы говорим  о  всепоглощающем  внимании,  означающем
высшую степень вовлеченности в родительские обязанности и радости.  Этот
новый термин означает не только то, что отец делает для ребенка  (держит
его на руках, успокаивает), но и то, что ребенок делает для отца.  Близ-
кий контакт с ребенком после рождения развивает в отце тонкость чувств.
   Считается, что отцы, когда им поручают детей, не столько  нянчат  их,
сколько сторожат. Они на вторых ролях, помогают матери, пока она возится
с ребенком. Это не совсем так. У них свой подход к  ребенку,  и  ребенок
нуждается в них.
   Изучение поведения отцов показывает, что, когда им  дают  возможность
активно участвовать в уходе за новорожденными, они становятся такими  же
заботливыми няньками, как и матери. Они могут быть немного менее  расто-
ропны, медленнее раскрываются, чем матери, но способны на глубокую  при-
вязанность к совсем крошечным детям.

   Связь с ребенком после кесарева сечения

   Кесарево сечение - хирургическая операция, но это прежде всего  роды,
не стоит об этом забывать. Если необходимо кесарево сечение, это не  оз-
начает потерю связи с ребенком; просто она немного сдвигается во времени
и изменяются роли. Отцам в настоящее время позволено присутствовать  при
родах путем кесарева сечения, и приятно видеть отца с  новорожденным  во
время таких родов. Здесь открываются возможности, помогающие  установить
ранний контакт с малышом.
   Советы матери. При использовании местной  анестезии,  так  называемой
эпидуральной анестезии, вы утрачиваете чувствительность от пупка до кон-
чиков пальцев. В отличие от общей анестезии, которая погружает вас в сон
на время родов, эпидуральная анестезия дает возможность не спать во вре-
мя хирургической процедуры и, несмотря на операцию, радоваться появлению
ребенка. Время контакта с новорожденным будет ограничено, так как вы еще
очень слабы. Вы сможете подержать малыша только  одной  рукой,  так  как
другая будет занята капельницей. Лишь несколько минут вы проведете с ре-
бенком щека к щеке, рассматривая друг друга. Важно, что вы почувствовали
друг друга сразу же после рождения ребенка. Хотя после кесарева  сечения
контакт с малышом налаживается подругому, он все же состоялся.  (О  том,
как наладить кормление грудью после кесарева сечения.
   Советы отцу. Во время операции вы сможете сидеть у края стола и  дер-
жать жену за руку. В момент рождения вы сможете заглянуть за  стерильные
простыни и увидеть, как извлекают вашего ребенка. Малыша немедленно  по-
местят в специальный подогреваемый бокс, отсосут околоплодные воды, если
нужно, дадут кислород и убедятся, что все  системы  работают  нормально.
После того как все необходимое для него будет сделано (что обычно  отни-
мает намного больше времени, чем при нормальных родах), вы или врач под-
носите ребенка к матери, чтобы она могла немного  побыть  с  ним  и  по-
чувствовать его близость. Когда операция будет закончена и вашу жену пе-
ревезут в послеоперационную палату, вы с ребенком сможете пройти в детс-
кую и заняться с ним. Подержите ребенка, побаюкайте, поговорите  с  ним,
спойте песенку. Если ребенок нуждается в специальной помощи, вы  сможете
посидеть неподалеку от изолятора - вас позовут, когда  будет  можно.  Вы
сможете потрогать своего ребенка, малыш услышит ваш голос. Вы  обнаружи-
те, что он будет реагировать на ваш голос, который все  время  слышал  в
утробе матери. Я заметил, что отцам, которые имеют возможность коснуться
новорожденного руками и понянчиться с ним сразу  после  рождения,  легче
наладить связь с ребенком позднее.
   В свою бытность главным врачом отделения новорожденных  университетс-
кой больницы и главным врачом отделения новорожденных в местной больнице
в Сан-Клементе (штат Калифорния) я неоднократно присутствовал при  кеса-
ревых сечениях и лично сопровождал многих отцов (одни шли охотно, другие
- не очень) из операционной в палату для новорожденных.  Вот  история  с
Джимом и его ребенком. Я познакомился с Джимом и его женой Мэри в  доро-
довой период, и Мэри поделилась со мной, что ее муж равнодушно относится
к ее беременности и не хочет присутствовать при родах. Она  не  сомнева-
лась, что он будет одним из тех отцов, которые  начинают  интересоваться
своим ребенком не раньше, чем когда тот подрастет настолько, что  сможет
бросать футбольный мяч. Джим считал, что роды - чисто женское дело, а он
может подождать в приемной. Когда выяснилось, что Мэри нужно делать  ке-
сарево сечение, я убедил Джима, что он должен находиться в  операционной
и присутствовать при рождении ребенка. После того как малыш появился  на
свет и все его системы заработали нормально, я завернул его в два теплых
одеяльца и проследил, чтобы то время, пока завершалась  операция,  Мэри,
Джим и их старшая дочка, Тиффани, пообщались с  новорожденным.  Затем  я
попросил Джима пройти со мной в палату для новорожденных. Меня совсем не
удивило, что его первоначальное нежелание принимать участие в родах пол-
ностью испарилось. Джим все еще был под впечатлением операции, но охотно
последовал за мной.
   В палате я сказал Джиму: "Я должен присутствовать при  других  родах.
Нужно, чтобы кто-нибудь побыл с ребенком, потому что дыхание у  новорож-
денных лучше налаживается, когда их поглаживают и разговаривают с ними".
Я подсказал Джиму, что он должен делать - прикоснуться к малышу,  погла-
дить спинку, помурлыкать песенку, т.е. отнестись с той любовью  и  забо-
той, на какие он способен. Он огляделся, как бы убеждаясь, что никто  из
приятелей его не видит, и согласился на эти "женские" штучки. Я вернулся
через полчаса - Джим напевал песенку и поглаживал  ребенка,  словно  они
наконец нашли друг друга. Я сказал ему, что такое  начало  много  значит
для будущего. На следующий день, когда я делал обход и подошел  к  Мэри,
она воскликнула: "Боже, что случилось с моим мужем? Он не отходит от ре-
бенка. Он просто прилип к нему. Он бы кормил его грудью, если бы мог.  Я
никогда не думала, что этот здоровенный парень может быть таким нежным".

   Еще несколько советов

   Попросите отложить обычную обработку.  Зачастую  сестра,  принимающая
роды, сразу после рождения ребенка начинает заниматься им - делает  укол
витамина К, вводит в глаза обеззараживающее средство и только затем  пе-
редает матери. Попросите сестру отложить эти процедуры примерно на  час,
чтобы малыш мог насладиться первыми материнскими ласками. После  обезза-
раживания глаз ребенок временно хуже видит или закрывает глаза.  Ребенку
важны первые впечатления от матери, нужно, чтобы он видел ее.
   Оставайтесь вместе. Попросите врача и сестру положить ребенка на ваши
живот и грудь сразу после рождения или после перерезания пуповины и  от-
сасывания околоплодных вод, если с вами и с ним все в порядке.
   Пусть ребенок сосет грудь сразу  после  рождения.  Большинство  детей
просто лижут сосок, но есть и такие, которые сразу  начинают  жадно  со-
сать. Как уже говорилось, такое стимулирование соска вызывает  выработку
гормона окситоцина, который способствует сокращению матки  и  уменьшению
послеродового кровотечения. Стимулируется  также  выработка  пролактина,
который ускоряет появление молока.
   Прикасайтесь к ребенку. Вам приятно чувствовать,  что  малышу  хорошо
лежать так, как он устроился: животик к животику, щечка к груди;  полас-
кайте все его тельце. Мы заметили, что матери и отцы по-разному проявля-
ли свою нежность. Молодые мамы обычно ласкали все тельце ребенка,  осто-
рожно касаясь его кончиками пальцев. Отцы чаще клали свою ладонь на  го-
ловку ребенка, как бы показывая готовность защитить этот росточек жизни,
который они породили. Поглаживание тельца, помимо удовольствия, приносит
малышу пользу. Кожа очень богата нервными окончаниями. Когда ребенок на-
чинает дышать воздухом, сначала он дышит нерегулярно, поглаживание  сти-
мулирует нервные окончания, делает дыхание более ритмичным -  вот  такое
это лекарство, родительские прикосновения.
   Смотрите на новорожденного. Новорожденный лучше всего видит на  расс-
тоянии от 8 до 10 дюймов (от 20 до 25 см).  Удивительно,  но  это  соот-
ветствует расстоянию от соска до глаз матери во время кормления.  Подер-
жите малыша перед собой, поддерживая его головку так, чтобы  ваши  глаза
встретились. Получите удовольствие от такого визуального контакта в  те-
чение короткого времени, пока ребенок после  рождения  спокойно  внимает
всему (затем он крепко засыпает). Глядя в глаза ребенка, вы  испытываете
прилив материнских чувств.
   Говорите с новорожденным. В течение первых часов и дней после  рожде-
ния между мамой и ребенком начинается свой особый разговор. Исследования
показали, что при звуках голоса матери ребенок успокаивается и  начинает
ритмичнее дышать.

   КТО ПРИСМОТРИТ ЗА ВАШИМ МАЛЫШОМ?

   Несомненно, связь с малышом не только не кончается в миг  его  рожде-
ния, наоборот, она только  начинается!  Визуальные,  тактильные,  обоня-
тельные и звуковые впечатления, сосание груди так объединяет вас  с  ре-
бенком сразу после рождения, что у вас  появляется  желание  не  расста-
ваться с этим крошечным существом, которое благодаря  вам  появилось  на
свет. Вы и не должны расставаться. Мы советуем здоровым мамам и здоровым
новорожденным все время, пока они в больнице, находиться вместе.
   Кто будет заботиться о ребенке сразу после его появления на свет, за-
висит от вашего здоровья, здоровья ребенка и ваших чувств к  нему.  Одни
новорожденные совершают переход из чрева матери на белый  свет  без  ка-
ких-либо осложнений, другие в течение нескольких часов нуждаются  в  до-
полнительном согревании, кислороде, удалении околоплодных вод  и  других
мероприятиях по стабилизации работы всех жизненных систем. Затем ребенка
возвращают матери.
   Чувства, испытываемые после рождения ребенка, так  же  индивидуальны,
как чувства после любовной близости. Многие  матери  начинают  сразу  же
светиться материнством, они радостно взволнованы,  как  спортсмен  после
победного финиша. Это любовь с первого взгляда, они не могут  дождаться,
когда их руки ощутят тельце ребенка, они начинают нянчить  малыша  через
доли секунды после рождения.
   Другие испытывают облегчение, что роды позади,  что  ребенок  родился
нормальным. Теперь они больше всего хотят поспать и прийти в  себя.  Как
сказала одна мать после затянувшихся нелегких родов: "Дайте мне  поспать
несколько часов, принять душ, причесать волосы - и я займусь  ребенком".
Если вы испытываете то же, отдыхайте, вы заслужили отдых. Не  надо  при-
нуждать себя заниматься малышом, если ни ваше тело, ни ваши  чувства  не
готовы к этому. Пока мама отдыхает, в контакте с  ребенком  может  нахо-
диться отец. Важно, чтобы в этот период повышенной восприимчивости, для-
щийся 1-2 часа после рождения, когда ребенок не спит, а внимательно наб-
людает, с ним был бы кто-нибудь из родителей. Нет ничего  печальнее  ви-
деть малыша, которому всего час от роду, а он одиноко  лежит  в  детской
комнате с широко открытыми голодными глазами и общается взглядом лишь  с
пластиковыми бортиками своей постели. Обязательно пусть кто-нибудь побу-
дет с ребенком - мама, отец или даже бабушка.
   В зависимости от медицинских показаний и вашего самочувствия возможно
несколько вариантов ухода за ребенком во время его пребывания в больнице
- от палаты для новорожденных до постоянного нахождения с матерью.

   Новорожденные в детской палате

   В этом случае за ребенком ухаживают медицинские сестры, которые  при-
носят младенца матери каждые 3-4 часа по графику. Когда  я  был  главным
врачом отделения новорожденных при  университетской  больнице,  я  резко
выступил против такого порядка. Я требовал, чтобы здоровые младенцы  на-
ходились с мамами, а на попечение медсестер передавали  лишь  заболевших
детей или детей больных матерей. Наши медицинские сестры знали, что луч-
шее лекарство для ребенка - это быть вместе с мамой, но им самим  нрави-
лось ухаживать за новорожденными. Как только эти  сестры  утром  видели,
что я подъехал к больнице, чтобы провести обход, они, пока я ставил  ма-
шину на обычное место, быстренько относили детей их мамам  и  показывали
мне почти пустую палату для новорожденных. Иногда я входил через  заднюю
дверь и ловил их на этом занятии - им хотелось больше быть  мамами,  чем
медсестрами по уходу за новорожденными.
   Я недаром поставил сестринский уход за ребенком на  последнее  место.
Не только потому, что мать в этом случае лишена возможности заботиться о
ребенке, которого она так долго вынашивала. Я искренне  убежден,  что  и
матери, и ребенку в этот важный период, когда они оба так нуждаются друг
в друге, лучше быть вместе. Когда ребенка приносят  матери  по  графику,
она как бы отходит на вторую роль. Я постоянно советовал нашим  сестрам:
"Пожалуйста, не считайте, что время, которое ребенок проводит с матерью,
это лекарственное средство, которое нужно давать в определенных дозах  и
в определенное время".

   Мать и ребенок вместе большую часть времени

   При таком режиме новорожденный проводит большую часть дня с мамой,  а
ночь в детской, и, если возникает необходимость, его приносят матери для
ночного кормления. Звучит хорошо, не правда  ли?  Вы  можете  отдохнуть,
спокойно поесть, вашего ребенка приносят  вам,  когда  вы  нажимаете  на
кнопку. На деле все обстоит не столь уж заманчиво и для ребенка,  и  для
матери. Некоторые новорожденные первые день-два много спят, они не  кри-
чат, требуя, чтобы их покормили, и сердобольные сестры часто  "пропуска-
ют" кормление и не приносят ребенка матери, а ночью прикармливают его из
бутылочки. Получается, что дети больше времени проводят в палате для но-
ворожденных, чем с мамами. И в первом варианте и во втором мамы и  ново-
рожденные могут уйти из больницы чужими друг другу. Им  придется  заново
учиться налаживать свои отношения дома.
   Описанный только что режим оправдывает себя, если  используется  вре-
менно, после затянувшихся или осложненных родов, когда мама или  ребенок
нуждаются в лечении. В такой ситуации я обычно отдавал распоряжение  пе-
ревести ребенка к матери, как только у него все наладится, а мать  будет
в состоянии им заниматься.

   Ребенок и мать вместе все время

   Мы считаем, что такой режим лучше всего подходит  большинству  мам  и
новорожденных. Он позволяет вам следовать материнским инстинктам и  ука-
заниям ваших гормонов. Наш опыт и опыт  других  исследователей  показал,
что мамы и новорожденные, находящиеся в одной палате, получают целый ряд
преимуществ:
   - Новорожденные выглядят более удовлетворенными, потому  что  взаимо-
действуют с одной нянькой - своей мамой.
   - Меняется поведение ухаживающего персонала. Больше внимания и заботы
оказывается матери, которая в свою очередь чувствует себя лучше и  может
уделить больше внимания ребенку.
   -  Новорожденные  меньше  плачут,  у  них  скорее  налаживается  цикл
бодрствования и сна. Новорожденных, находящихся в больших палатах, часто
успокаивают, проигрывая ленту с записью биения человеческого сердца  или
музыки.
   Ребенок, находящийся с матерью, успокаивается не  электронным  прибо-
ром, а естественными и знакомыми звуками - они помогают лучше.
   - У матери меньше проблем с кормлением грудью. У нее скорее появляет-
ся молоко, и ребенок выглядит более довольным.
   - Новорожденные меньше желтеют, возможно, потому,  что  они  получают
больше молока.
   - Матери обычно меньше устают. Они испытывают меньше беспокойства, не
думают о том, как там их малыш в детской палате, а  в  первые  несколько
дней новорожденные в любом случае большую часть  времени  спят.  Неверно
распространенное мнение, что матерям, дети которых находятся в отдельной
палате, удается лучше отдохнуть.
   - Матери покидают больницу в лучшем состоянии. В  случае,  когда  они
разделены с детьми, персонал послеродовой палаты имеет дело с мамами,  а
сестры палаты для новорожденных все внимание отдают детям. Когда мамы  и
новорожденные все время вместе, профессиональное  внимание  уделяется  и
советы даются взаимодействующей паре: мать-дитя.
   - У матерей, дети которых все время с ними, реже развивается послеро-
довая депрессия.

   ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ВЫЗЫВАЕТ ОТВЕТНУЮ ПРИВЯЗАННОСТЬ

   Постоянное присутствие ребенка особенно полезно для  женщин,  которые
не сразу обретают радость в материнстве. Однажды во время обхода я посе-
тил Джен, впервые ставшую матерью, и нашел ее в очень плохом  расположе-
нии духа. "Что-то не так?" - спросил я.
   Она призналась: "Эти чувства, которые я должна испытывать к  ребенку,
- у меня их нет! Я нервничаю, я вся в напряжении и не знаю, что делать".
   Я постарался ободрить Джен: "Любовь с первого взгляда приходит не  ко
всем, это относится и к родительской любви. Для некоторых матерей  и  их
малышей это долгий и медленный процесс. Не беспокойтесь, ваш ребенок по-
может вам. Но вы должны создавать условия, которые  позволят  включиться
системе взаимной привязанности". И я стал объяснять.
   Все дети от рождения наделены специфическими  чертами  и  свойствами,
которые определяют как поведение, вызывающее ответную привязанность. Это
также такие свойства и такое поведение, которые сообщают тому, кто забо-
тится о малыше, о его присутствии и побуждают, подобно магниту,  подойти
к нему. К упомянутым чертам относятся округлые формы глаз  ребенка,  его
щек, тельца; нежность его  кожи,  довольно  большие  глаза,  проникающий
взгляд, необыкновенный запах новорожденного, и, возможно,  самым  важным
является язык, которым ребенок объясняется, - плач и  звуки,  издаваемые
ребенком, собирающимся заплакать.
   Вот как работает линия связи между матерью и ребенком  в  этот  самый
первый период их взаимодействия. Звуки,  издаваемые  плачущим  ребенком,
действуют на чувства матери. Здесь есть и физическая  и  психологическая
составляющие. Как уже упоминалось в главе 1, плач ребенка вызывает у ма-
тери прилив крови  к  груди,  сопровождаемый  биологическим  побуждением
взять малыша на руки и нянчить его. Это один из самых ярких примеров то-
го, как биологические сигналы, идущие от ребенка, включают биологическую
реакцию матери. Нет в мире других таких сигналов, которые вызывали бы  у
матери столь сильный отклик, как плач ее ребенка. Только в  этот  ранний
период жизни малыша его плач с такой силой влияет на мать  и  заставляет
ее действовать.
   Проследим, что происходит, когда ребенок и мать находятся вместе. Ма-
лыш начинает плакать. Мать, поскольку она рядом и настроена на  восприя-
тие ребенка, берет его и начинает кормить. Младенец  перестает  плакать.
Когда ребенок снова просыпается, начинает извиваться, делает гримаску  и
затем плачет, мать реагирует точно так же. В следующий раз мать замечает
сигналы, предшествующие плачу. Когда ребенок просыпается, начинает изви-
ваться и кривит лицо, она берет его на руки и кормит до того, как он за-
плачет. Она научилась читать подаваемые  ее  ребенком  сигналы  и  соот-
ветствующим образом откликаться на них. После того как такой диалог пов-
торяется между матерью и ребенком много раз, они начинают  работать  как
единая команда. Ребенок учится подавать более  четкие  сигналы,  мать  -
быстро отзываться на них. Так как плач вызывает  гормональный  отклик  в
организме матери, у нее начинается прилив молока к груди, мать и ребенок
находятся в биологическом равновесии.
   Теперь представим себе, что происходит, когда ребенок находится в па-
лате для новорожденных. Младенец лежит в пластиковой коробочке. Он  про-
сыпается, он голоден и плачет вместе с другими двадцатью голодными  мла-
денцами, которые к этому времени разбудили друг друга. Добрая и заботли-
вая сестра слышит плач и спешит на зов, она делает все,  что  может  ус-
петь. Но у нее нет биологической привязанности к данному ребенку, она не
запрограммирована на сигналы конкретного новорожденного, содержание гор-
монов в ее организме не меняется при звуках плача. Она относит к  матери
плачущего голодного малыша в установленное время. Проблема  в  том,  что
плач ребенка имеет две стадии: первые звуки плача вызывают чувство  при-
язни, а затем, когда плач становится раздражительным, это может отталки-
вать.
   Из дневника Марты: "Я посмотрела в глаза моего новорожденного и поня-
ла, что чувство голода - новое для него. Он никогда не знал его раньше и
не знает, что я могу быстро избавить от него. Голодный  ребенок  сначала
беспокоен, потом быстро начинает просто неистовствовать. Я старалась ус-
петь до того, как это произойдет".
   Мама, которая пропустила первый выход на сцену в  этом  биологическом
действии, потому что ее не было рядом, когда ребенок начал плакать,  тем
не менее должна заняться им несколькими минутами позже. К тому  времени,
когда малыша принесут к матери, он может продолжать плакать,  или  снова
заснет, или встретит мать более или менее  интенсивными  и  беспокойными
всхлипываниями. Мама, которая биологически связана  с  ребенком,  слышит
этот сердитый плач, но, вероятнее всего, он волнует и огорчает ее, а  не
вызывает прилива нежности. Хотя у нее есть грудь, чтобы дать  ребенку  и
успокоить его, она может быть столь уставшей и взвинченной,  что  молоко
не пойдет, а ребенок расплачется еще сильнее. Мама начинает  сомневаться
в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в
детской палате, где, как кажется матери, "специалисты" лучше позаботятся
о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком,  связи  между
ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг дру-
га.
   Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с  ма-
терью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и  она
прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий  на  по-
мощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок  выигры-
вают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражают-
ся, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить  малыша,  реже  наблюдается
синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в живо-
те, непрерывный плач). У нас принято говорить,  что  дети,  содержащиеся
отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе  с  мамами,  плачут
лучше.
   Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя
непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся  приспосабли-
ваться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.

   КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

   Первая статистика

   Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным  здесь
данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от  46
до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки  варьирует  от  32,5  до
37,5 см (в среднем 35 см)
   Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше,  чем
у взрослых.
   Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.
   Голова. Асимметричная тыквообразная форма  головы  вызвана  смещением
костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите  ла-
донь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые  об-
разовались в результате частичного наложения костей черепа в  результате
сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев
с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление,
что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше  деформа-
ция у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками  и  ее
может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения.
Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.
   Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в цент-
ре ее обнаруживает относительно мягкий  участок,  называемый  родничком.
Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком  кожи.
Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней
части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится  проч-
ная  мембрана.  Наслаждайтесь  прикосновениями  к  ним,  постепенно  они
уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок  может  ро-
диться и безволосым и с целой копной волос, спутанных  и  всклокоченных.
Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок,  и
он предстанет перед вами уже гладко причесанным На черепе ребенка вы мо-
жете заметить "гусиное яйцо" - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопле-
ния жидкости во время родов  Это  порвались  мелкие  кровеносные  сосуды
Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может  стать
твердой на ощупь, так как кальцифицируется Очертания головки вашего  ма-
лыша быстро изменяются Запоминайте эти черточки, которые  вскоре  исчез-
нут.
   Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться  самым  острым.  Вы  увидите
припухшие веки, щелочки глаз, так как  только  что  родившийся  младенец
прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света Глаза  обычно  синие  или
серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит В  течение  нес-
кольких дней или даже недель веки могут нависать над  глазами,  младенец
иногда открывает не оба, а только один глаз Слезы в  течение  нескольких
первых недель появляются редко, но на  глазах  иногда  возникает  липкая
пленочка, которую легко вытереть Хотя глаза вашего малыша большую  часть
времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и  спо-
койны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - ва-
шими.
   Личико. Черты лица могут носить следы  сильного  сдавливания  опухшие
голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие  штрихи
лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный  нос,  вдавленный  подбородок,
некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с
себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся  на
место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захоти-
те, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.
   Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа ново-
рожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая перво-
родная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни
от воздействия околоплодных вод и облегчает  прохождение  через  родовой
канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, пог-
ладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные  волоски,  называемые
лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих во-
лосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный  вид.
У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой,
розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно  маленьких  по
размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная.  У  некоторых  кожа  очень
тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно  заметными  на
носу, веках и тыльной части шейки.
   Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как
если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть  крас-
ными, другие - бледнорозовыми. Так как ручки и ножки -  конечные  пункты
доставки крови, они будут холодными и голубоватыми  в  первые  несколько
часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а  просвечивающие
кровеносные сосуды, особенно в середине лба,  выступают  еще  отчетливее
(см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 1-2 неде-
ли кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках
и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.
   Туловище.  Большинство  новорожденных  выглядят   пухленькими   из-за
больших участков с отложениями жира, называемых  жировыми  складками,  в
тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жиро-
вые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую
шейку новорожденного. Под действием гормонов матери  молочные  железы  "
могут быть припухшими, при этом может выделиться даже  несколько  капель
молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружи-
те, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит  ко-
нец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый  животик
и подтянутые ножки почти закрывают пах  новорожденного.  Когда  младенец
лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к  ту-
ловищу.
   Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда  ребенок  ле-
жит, расслабившись; некоторые новорожденные  начинают  исследовать  свое
личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут да-
же поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в  бумажный  лист),
которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно  голубова-
тая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.
   Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый  оттенок,  сморщен-
ные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают  один  на  другой.
Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошеч-
ные ноготки кажутся вросшими, но это не так.
   Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в  коленках,
т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы  поиг-
раете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание,  что  они,  как
пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпа-
ется или беспокоен, но расслабляются и распрямляются,  когда  он  крепко
спит.
   Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчи-
ков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, об-
разовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови ма-
тери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но  мо-
шонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно
очень плотно прилегает к головке пениса.

   ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ

   Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда  роды  проходят  не  в
больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвра-
щения заболеваний выполняются следующие процедуры.

   Оценка по шкале Апгар

   Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку  -  напоминание,
что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие  су-
щества сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала
Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро  оценить
начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые  в  1-ю
минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте  бие-
ния сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и  активнос-
ти, реакции на раздражение.

   Десять баллов - большая редкость.

   Что означают баллы по шкале Апгар?  Ребенок,  которому  выставили  10
баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шка-
ла Апгар создавалась главным образом  для  медсестер,  чтобы  они  могли
быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей  помощи.  Ребенку,
получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу  с  7-10
баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает  больше  беспокойства.
Малыш, получивший 5-6 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин -
7-10, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, ко-
торый начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения,
требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и
переведут к матери только тогда, когда все его системы  начнут  работать
стабильно.

 Апгар
Показательбаллы

0     1     2
Частота биения сердцаНетМенее 100Более 100

ДыханиеНетСлабое, нерегулярное,   Сильное, плач
   медленное

Цвет кожи   Голубоватый, Туловище и губы         Целиком розовая
      бледныйрозовые, ручки
и ножки синенькие

Мышечный тонус,   Вялые, слабые Ручки и ножки           Энергичные движения
активность  движениядвигаются

Реакция на          Нет ГримасаГромкий плач, кашель,
раздражение                                             протест
например,
отсасывание
содержимого
рта и носа)

   10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с  розовой  кожей  по
всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой  биения  сердца,
сильными мышечными движениями, громко плачущие,  не  получают  максимума
баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется  5  мин,
чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у ново-
рожденного в течение нескольких первых часов ручки и  ножки  могут  быть
синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно  спо-
койны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые
через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале
Апгар, потому что "не плакали громко".
   Баллы по шкале Апгар - не  показатель  умственных  способностей,  они
предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение
многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это  нечто  вроде
теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для роди-
телей детей, получивших низкий балл.  Между  баллом  по  шкале  Апгар  и
дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка ро-
зовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый  но-
ворожденный.

   Витамин К

   Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения  он
получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и
уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных  тканях.  Вы  можете
попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом бу-
дете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которо-
му всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте  в  виду,
что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы  вита-
мина К, вводимого орально (через рот).

   Мазь для глаз

   Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза  ре-
бенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают  мазь,
содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но  зре-
ние временно становится размытым. Поскольку вам с  малышом  очень  важно
встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных  мо-
ментов при установлении контакта), можете без вреда для  ребенка  попро-
сить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого се-
ребра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство  ро-
дителей, больше в подобных случаях не используется.)

   Анализ крови

   Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для  опре-
деления ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель кро-
ви берут из пятки ребенка  для  скрининг-теста  на  ряд  наиболее  часто
встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке  их  расп-
ространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с по-
мощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на ги-
потиреоз).

   Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы:
заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не ле-
чить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовид-
ной железы тем эффективнее, чем раньше начато.
   Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию - очень
редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из  15  тысяч  новорожденных.
Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнару-
жении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.
   Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней  галактозе-
мия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вы-
зывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в кро-
ви ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные
ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии,  га-
лактоземия лечится специальной диетой.

   ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

   Посетите любую палату для новорожденных и вы  заметите,  что  кожа  и
глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново-
рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха
бывает у многих младенцев, в результате появления в крови  желтого  пиг-
мента - билирубина и отложения его избытка в  коже.  Уровень  билирубина
измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.

   Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая

   У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая)
и патологическая.
   Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток,  чем  им  нужно.
Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с  его
высвобождением. Этот процесс постоянно идет в  нашем  организме.  Мы  не
желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би-
лирубин.
   Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би-
лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается
в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное  явление.  По
мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения  избыточ-
ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи-
няет никакого вреда.
   Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после  рож-
дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных
кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики  го-
ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це-
ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это
случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда
не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно-
шенным и больным новорожденным.
   Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате-
ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок -  группу
А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он  может
быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в  последний
месяц беременности и сразу после родов  делают  инъекции.)  Если  группы
крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в
систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух  про-
тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных  анти-
тел крови матери. В результате множество  кровяных  клеток  разрушается,
высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.
   Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови.  Если
он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина  слишком
много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение  -  ребенку
назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и  облу-
чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка  пигмента  в
коже с последующим выделением его с мочой.
   Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у  большинства  новорож-
денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли  беспокоиться.
По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда  выше,
чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно  правильно  диаг-
ностировать и избавиться от них.

   Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных

   Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха.  Он  здо-
ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый.  Как  только  врач
видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери  и  помещает  его
под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия  де-
лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В  результате
у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со-
сание и постоянное присутствие ребенка необходимы,  чтобы  стимулировать
большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы  помочь  вы-
вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться
при  грудном  вскармливании,  возможно,  потому,  что  молоко   обладает
большим, чем вода или смеси, послабляющим  действием  и  вызывает  более
частый стул.)
   Такого развития событий надо избегать. В  медицинских  кругах  бытует
мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху.  Я  оспариваю  этот
вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это  и
предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья,  сосав-
шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по  строгому
режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к  увеличе-
нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь  сказы-
вается не действие молока, а неправильный подход  к  тому,  как  кормить
грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:

   - Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно  в  той  их
части, где говорится о  необходимости  частого  кормления,  о  том,  что
нельзя разлучать мать и младенца и о  консультациях  у  специалистов  по
грудному вскармливанию.
   - Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен-
ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе-
зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает.  (Волнения  и
тревоги могут уменьшить количество молока.)
   - Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он  назна-
чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при  кото-
ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в  ко-
торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать  малыша  и  кормить
его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме  того,  но-
вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень  билирубина
гораздо выше, чем считалось до сих пор.
   - Спящего ребенка надо будить. Желтуха  иногда  вызывает  сонливость,
сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.
   - Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи-
мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру-
бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.
   Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее  надо  отли-
чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается  примерно  у
1% вскармливаемых грудью  новорожденных  со  значительными  проявлениями
желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-
ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-
мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную
молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч.  Если
уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз
верен. В этом случае большинство матерей возобновляют  кормление  грудью
через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.
   Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-
ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.

   ПЕРВЫЙ ОСМОТР

   В течение 24 часов после рождения ребенок проходит  свой  первый  ос-
мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем.  Вы  многое
узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе  осмот-
рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.
   Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:
доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-
ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у  него  цвет  кожи,
нормально ли он дышит?
   Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и  может
показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он  смотрит,
в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и  сравнивает  с
нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и
весу.
   Направляя свет в глаза ребенку, врач  проверяет,  нет  ли  помутнения
хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших  сосудиков
глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не поз-
воляют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)
   Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения  воз-
духа, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка.  Не  слишком  ли
плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так  называе-
мая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это  мо-
жет помешать хорошему присасыванию во время  кормления  грудью.  (Счита-
лось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у мно-
гих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту  безболез-
ненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.)  Пол-
ностью ли сформировалось небо?
   Посветив в наружные слуховые проходы, врач может  сказать,  правильно
ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У
одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих мо-
гут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма ста-
нет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.
   Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка,  проверяя,
нет ли выпуклостей, которых в норме не должно  быть,  проверит  ключицы,
которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребен-
ка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изме-
нения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что  воз-
дух нормально поступает в легкие и выходит из них.
   Доктор прощупает животик и под тонким мышечным слоем жизненно  важные
органы - печень, селезенку, почки. Он определяет их  размеры,  правильно
ли они расположены, проверит, нет ли опухолей в области живота.
   Затем он осматривает половые органы. В норме ли  вагинальное  отверс-
тие? Белые выделения, часто с  небольшими  прожилками  крови,  считаются
нормальными. Оба ли яичка опущены в мошонку?  Нет  ли  грыжи  в  паховых
складках?
   Проверяйте, открыто ли заднепроходное отверстие и  правильно  ли  оно
расположено. Врач может также поинтересоваться у вас или у сестры был ли
у малыша стул.
   Осматривая паховую область, врач возьмет ребенка за бедра и  повернет
их относительно тазобедренного сустава - так проверяют,  нет  ли  вывиха
головки бедра, который легко диагностируется и лечится у  новорожденных,
но плохо поддается выявлению и лечению позднее. Обратите  внимание,  как
доктор нажмет пальцем в центре паха ребенка, проверяя  бедренный  пульс.
Сильная пульсация больших артерий в этом месте свидетельствует, что  со-
суд, выходящий из сердца, достаточно крупный.
   Теперь переходим к ножкам, которые нормально согнуты,  и  к  ступням,
которые повернуты вовнутрь, однако если передняя половина ступни  повер-
нута внутрь намного больше задней (так называемая  косолапость),  может,
даже в первые несколько недель жизни малыша понадобится наложение гипсо-
вой повязки для исправления этого недостатка. Пальчики особенно забавны.
Они налезают друг на друга, с перепоночками, угадываются  наследственные
особенности. Могут быть также проверены рефлексы, однако в ходе  осмотра
врач уже получил общее представление о неврологическом развитии ребенка.
   Позднее, на посту медицинской сестры, доктор просмотрит  историю  ро-
дов, уточнит, не нужно ли на чтото обратить особое внимание. Он  ознако-
мится также с карточкой матери и заметками  медсестер.  Проверит  группы
крови ребенка и матери, поскольку несовместимость может вести к развитию
патологической желтухи.
   На этом обычный осмотр новорожденного заканчивается. С учетом его ре-
зультатов врач может продолжить исследования и тесты. Пока вы находитесь
в больнице, детский врач и обслуживающий персонал помогут вам в уходе за
ребенком, в первую очередь это относится к кормлению. Перед  выпиской  с
вами побеседует врач. Составьте список вопросов, ответы  на  которые  вы
хотели бы получить, припомните все, что вас беспокоит.  В  день  выписки
врач обсудит ваши проблемы и расскажет, что вам делать, когда вы  верне-
тесь домой. Обязательно узнайте, как можно связаться с  врачом  и  когда
вам нужно прийти на первый прием.
   Этот первый осмотр новорожденного много значит и для врача. Он позна-
комился с вами, положив начало долгим дружеским отношениям, когда  роди-
тели, доктор и ребенок начнут выступать вместе как одна команда.

   5
   ИЗМЕНЕНИЯ В ЖИЗНИ СЕМЬИ С ПОЯВЛЕНИЕМ НОВОРОЖДЕННОГО

   Пришло время спуститься с небес на землю и начать жизнь с новым чело-
вечком.
   На занятиях в предродовом периоде мы пытаемся подготовить будущих ро-
дителей к тому, что первые недели могут быть очень физически  и  эмоцио-
нально изматывающими. Но они пока витают в облаках, рисуют в своем вооб-
ражении великолепные картины будущей жизни с ребенком, и наши  предосте-
режения вряд ли доходят до них.

   НАЛАЖИВАНИЕ ЖИЗНИ В СЕМЬЕ

   Первые недели дома мы называем временем "угнездения" - в этот  период
происходит взаимное приспосабливание всех членов семьи друг  к  другу  в
новых условиях. Хотя жизнь с новорожденным не всегда усыпана розами, су-
ществуют способы, помогающие создать хорошую домашнюю атмосферу.

   Отложите другие дела. Большинство мам пытаются не  только  обеспечить
необходимый уход за новорожденным, но и как можно скорее переделать мно-
жество других дел. Вдумайтесь, пожалуйста, какой смысл заложен в  словах
"отпуск по уходу за ребенком" - и оставьте все дела кому-либо другому, а
сами займитесь новорожденным. Ребенок будет  новорожденным  только  один
месяц. Почти все дела могут подождать эти 4 недели.
   Одевайтесь соответственно. "Не снимайте ночную рубашку  в  течение  2
недель; сидите в кресле-качалке и нежьтесь" - так открывается  наш  курс
занятий по налаживанию семейной жизни с новорожденным. Будучи очень  за-
нятой матерью восьмерых детей. Марта научилась одеваться  соответственно
обстановке. Если она оставалась в ночной рубашке, остальные  знали,  что
обращаться к ней бесполезно. Возьмите на  вооружение  фразы  типа:  "Иди
спроси папу" - и другие дети отстанут от вас. У  Марты  работала  фраза:
"Ты нарушаешь мой покой". Учите сестренок и братиков уважать мир и покой
в семье.
   Возьмите домоправительницу. Никогда раньше в истории человечества ма-
тери новорожденных не должны были делать так много  при  столь  мизерной
помощи. Самые разные народы высоко ставили матерей с маленькими  детьми.
К матери приставляли женщину, в обязанности которой входило помогать  ей
(но не ухаживать за ребенком), освобождать от тяжестей ведения домашнего
хозяйства и от других дел, которые отвлекли бы ее от ребенка. Сейчас та-
кие домоправительницы появляются в Северной Америке. Везде в мире стано-
вится принято помогать женщине в послеродовом периоде. Попытайтесь найти
такую помощницу в своем окружении. Ее услуги оправдают затраты. Если  вы
не можете никого нанять себе в помощь, муж, родственники,  друзья  могут
стать "служанками на день". Если подруга спрашивает: "Что тебе нужно?" -
отвечайте: "Пропылесосить, отнести в прачечную" или "Принести обед".

   РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ

   Появление дома новорожденного вносит изменение в жизнь не только  ма-
тери, но и других членов семьи - отца семейства, старших детей.

   Только для отцов

   Отцам, может быть, еще труднее, чем мамам, менять свой  образ  жизни.
Как опора семейного гнезда, они должны нести двойную обязанность:  помо-
гать ухаживать за новорожденным и заботиться о его матери.  Многие  отцы
не любят возиться с крошечными детьми или ухаживать за не  вполне  опра-
вившейся после родов женщиной, гормональные изменения в организме  кото-
рой могут сделать ее не очень приятной для общения.
   Знание того, что происходит между матерью и ребенком в первые  недели
его жизни, позволяет понять всю важность роли отца. В  первые  несколько
недель мама то ощущает себя и ребенка как одно целое, то чувствует  свою
отдаленность от него (переходя от эйфории к неуверенности и  депрессии).
Иногда она чутко настроена на волну своего ребенка, иногда словно совсем
не чувствует его. Так как мать и ребенок много раз надень взаимодейству-
ют по схеме сигнал - отзыв, постепенно  они  становятся  очень  чувстви-
тельными по отношению друг к другу; мама знает ребенка, а он - маму.  Вы
поймете, что это произошло, когда жена начнет восклицать: "Наконец-то  я
знаю, что ему нужно", или "Я могу понимать его". Отец создает  обстанов-
ку, которая позволяет укрепляться этой связи между матерью  и  ребенком.
Важно, чтобы отец понял природу этой общности матери и ребенка (ему  она
ничем не угрожает) и содействовал ее сохранению.
   Поддерживайте порядок. Беспорядок в доме действует на нервы матери  и
ребенка. В первое время после родов одна  невымытая  тарелка  раздражала
Марту, хотя обычно она оставалась спокойной при виде  раковины  с  целой
горой немытой посуды. Возьмите на себя ведение домашнего  хозяйства  или
наймите кого-нибудь. Оглядывайте все в доме  еженедельно,  прикидывайте,
что нужно сделать - и делайте. Каждый день вы должны держать в уме слово
"порядок". Каждый день смотреть, что нужно сделать.
   Учитесь подавать. Стэн, профессиональный теннисист,  однажды  спросил
меня, как ему следует помогать жене в уходе за его новорожденным  ребен-
ком. Я ответил ему на жаргоне теннисистов: "Учись подавать". Чаще  пода-
вайте матери ребенка питье. Кормящая мать должна  хорошо  есть  и  много
пить. Подавайте завтрак в кровать. Ваша жена, конечно же, ночью просыпа-
лась, а вы, наверное, имели возможность поспать. Погуляйте  с  ребенком,
чтобы жена могла в это время принять ванну. Вы чувствуете себя слугой  и
официантом? Вы и должны ими быть.
   Будьте чуткими. Многие молодые мамы не любят  просить  помощи,  может
быть, не хотят казаться плохими хозяйками и матерями. Папы, будьте  вни-
мательны к своим женам. Одна мать призналась: "Я  должна  была  стукнуть
моего мужа по голове, прежде чем он понял, что я совершенно вымотана".
   Ограждайте дом от назойливых посетителей. Хотя  необходимости  стано-
виться затворниками нет, общайтесь с другими людьми только тогда,  когда
этого хотите вы. У вас будут моменты, когда вы и ваша жена захотите раз-
делить свою радость с друзьями. В другое время толпы доброжелателей  по-
кажутся вам утомительными. Когда вы  захотите  остаться  одни,  положите
трубку рядом с телефонным аппаратом и повесьте  на  дверь  табличку  "Не
беспокоить".
   Позаботьтесь о детях. Другие дети привыкли, что мать принадлежит  им,
поэтому им может не понравиться делить ее с новорожденным. Если вы може-
те взять отпуск на 1-2 нед., возьмите на себя  большую  часть  заботы  о
старших детях. Ходите с ними на площадки для игр, используйте  все  воз-
можности увести детей из дома - тогда в семье будет спокойно. Последите,
чтобы дети убирали за собой, скажите им, что для мамы очень важно, чтобы
дома был порядок. Они ведь будущие мамы и папы. Время после родов -  это
период, когда маленькие (и большие) члены семьи  из  берущих  от  матери
должны стать дающими.
   Ограждайте жену от непрошеных советов. Любовь к новорожденному и  ог-
ромное желание быть ему хорошей матерью делают вашу жену очень восприим-
чивой к чужому мнению. Она волнуется, что неправильно что-то делает  для
ребенка. Ограждайте жену от доброжелательных, но  навязчивых  визитеров,
которые могут нарушить царящую в доме гармонию. Давайте отпор высказыва-
ниям типа: "У тебя, наверное, мало молока" или "Ты портишь ребенка". Та-
кие высказывания заставляют сомневаться даже уверенных в  себе  матерей.
Если вы чувствуете, что такие советы выбивают вашу жену из колеи,  защи-
щайте ее образ действий. Положите этому конец, даже если советы  исходят
от вашей матери.
   Уважайте чувство материнства. Избегайте больших перемен в вашей жизни
в тот период, когда дома новорожденный. В это время не  следует  переез-
жать в новый дом или переходить на другую работу. Если  можно,  сделайте
все это задолго до рождения ребенка. Инстинкт домашнего гнезда очень си-
лен у матери, разоренное гнездо угнетает ее.
   Разделите заботы о ребенке. Матери не обладают исключительным  правом
на новорожденного. Роль отцов очень важна. Они по-своему привязываются к
ребенку и вступают с ним в контакт, вносят свой  вклад  в  воспитание  и
развитие ребенка. Он не меньше и не больше, чем вклад матери, - он прос-
то другой. Дети чувствуют и ценят эту разницу.
   Покажите, что вы хороший отец. Папы, позвольте мне, как опытному  от-
цу, прошедшему много раз через трудности выживания в первое время  после
родов, поделиться некоторыми секретами о поведении молодых матерей.  Так
как мама чувствует огромную привязанность к своему ребенку, она не хочет
делить заботу о нем с кем бы то ни было. Когда малыш  начинает  плакать,
вы устремляетесь к нему, но ваша жена обгоняет вас в спринтерском броске
к беспомощному чаду. Такое поведение типично для  мам.  Если  по  чистой
случайности вы выигрываете гонку, будьте готовы к тому,  что  ваша  жена
окажется рядом и заявит: "Я успокою  его,  дорогой".  Поскольку  ребенок
обычно быстрее замолкает на руках у вашей жены, вас постепенно отстраня-
ют от роли няньки. Результат таков: у отца нет возможности научиться об-
хождению с ребенком, а мать оказывается в ситуации, которую она выражает
словами: "Мой малыш так нуждается во мне, что я не  в  состоянии  делать
что-то еще". Она отказывает себе в удовольствии принять ванну, не  укла-
дывает волосы и даже не успевает принять душ, потому что: "Я  никому  не
могу доверить своего ребенка". Эти слова - сигнал, что она скоро  "пере-
горит", уже маячит близко послеродовая депрессия. Папы, вы просто обяза-
ны показать себя в качестве хороших нянек, тогда жена будет спокойно пе-
редавать вам малыша, чтобы получить столь необходимую передышку.

   Только для мам

   Если папа никогда не участвует в уходе за ребенком, как же он научит-
ся искусству нянчить? Хочет ли ваш муж делить с вами беспокойные моменты
и бессонные ночи? Вот как можно привлечь его к этому.
   Показывайте и рассказывайте. Подумайте, в чем вам больше всего  нужна
помощь, и скажите мужу, что конкретно он мог бы сделать. Иначе  ваш  муж
может решить, что вы хотите все делать самостоятельно. Не надо  поучать,
как что делать, лучше все делать вместе, например, купать  ребенка,  ме-
нять пеленки, успокаивать. Ненавязчиво  покажите  мужу  приемы,  которые
лучше всего действуют на вашего ребенка.
   Давайте поручения. Периодически устраивайте так, чтобы папа и ребенок
оставались дома вдвоем - вы можете ненадолго отлучаться, погулять  около
дома. Когда малыш и папа остаются один на один, это так много значит для
отца! Но не забудьте оставить ребенка с  полным  животиком,  иначе  папе
придется туго.
   Не спешите спасать. Ваш ребенок плачет, и папа берет его на руки.  Он
продолжает плакать. Отец подбрасывает его, поет песенку.  Он  продолжает
плакать. Но теперь вы уже завелись. Молоко у вас течет, вам хочется  не-
медленно спасать своего ребенка от неумелого папочки. Не бросайтесь  за-
бирать ребенка со словами: "Я возьму его", - подождите немного. Оставьте
папе и ребенку шанс поладить. Если сцена действительно  удручающая,  по-
дойдите, чтобы взять ребенка, но не высказывайте сомнений в папиных спо-
собностях как няньки. Голодный малыш в конце концов просто хочет,  чтобы
его покормили. Папе надо научиться понимать, когда пора объявить "кушать
подано", и передать ребенка матери. А если честно, бывает и так, что ре-
бенка быстро не успокоите ни вы, ни ваша грудь.
   Будьте терпеливы. Не у всех пап сразу все получается,  особенно  если
они росли в семье, где нянчиться с ребенком считали исключительно  женс-
кой обязанностью. Поощряйте попытки мужа помочь вам, отмечайте успехи, и
постепенно он привыкнет заботиться о ребенке, или по крайней мере,  если
не станет полноценным помощником, то хотя бы сможет подменять вас в слу-
чае необходимости.

   Братья и сестры знакомятся с новорожденным

   Дети старше 3 лет обычно очень  радуются  появлению  младенца  -  они
представляют, как весело будет играть с ним. Дети до 3 лет могут быть не
очень-то довольны этим, но  есть  способы,  помогающие  упрочить  раннюю
дружбу.
   Готовьте детей к будущим дружеским  отношениям  до  рождения  малыша.
Пусть ваш старший ребенок познакомится с будущим братом или  сестрой  до
его рождения. "Джонни, положи свою руку  сюда  -  чувствуешь,  ребеночек
ударил ножкой". Ваш первенец начинает сознавать, что внутри реальный ре-
бенок. Разговаривайте с вашим еще неродившимся ребенком и  вовлекайте  в
этот разговор сына или дочку. Скоро они сами начнут заводить такие  раз-
говоры с этим маленьким братиком или сестричкой. Возьмите с собой ребен-
ка на осмотр, дайте послушать, как бьется сердце у  будущего  брата  или
сестренки. "Ты слышишь его... скоро он будет с тобой разговаривать".  Не
заводите разговоров о будущем малыше с вашим младшим (скажем,  2,5  лет)
ребенком до последних месяцев или пока он сам не заметит, что что-то из-
менилось. Слишком ранние разговоры собьют его с толку - он еще не  имеет
представления о ходе времени.
   Картинки, картинки, картинки. Показывайте картинки, как ребенок  раз-
вивается в утробе матери, и используйте  правильные  термины.  Ребеночек
развивается в матке, а не в животике мамы. Рассматривайте со своим сыном
или дочкой альбом, в котором собраны фотографии времен его младенчества,
комментируйте их, говорите, что для новорожденного вы будете делать  все
то, что в свое время делали для него. Есть много хороших  книг,  которые
помогут вам подготовить ребенка к появлению в доме новорожденного.
   Подготовьте ребенка к вашему  отсутствию.  Вашему  2-летнему  ребенку
важно знать, что будет с ним, пока нет мамы, а не то, что будет происхо-
дить в больнице. Представьте ему разлуку с вами не  как  потерю,  а  как
что-то особенное (эти слова повторяйте много раз, чтобы усилить их  зна-
чимость). "К вам придет бабушка, она будет готовить для вас  и  привезет
вам новые игрушки..." Лучше оставить ребенка в его доме, где он все зна-
ет и где у него много развлечений.
   Не прерывайте связь с ребенком. Находясь в больнице, часто говорите с
ребенком по телефону, пусть он навещает вас в больнице. Это лучший  спо-
соб не принести домой чужака.
   Играйте в "маленького помощника". Попробуйте представить, что  думает
ваш ребенок; его первая мысль о том, как появление новорожденного повли-
яет на его жизнь. Чем скорее он поймет, что вместе с вами  ухаживать  за
новорожденным не так уж плохо, тем добрее он будет к  новому  брату  или
сестричке. Играйте в "маленького помощника мамы и папы" (меняйте  вместе
пеленки, одевайте или купайте младенца), почаще выражайте ему  свою  лю-
бовь.
   Роль помощника включает в себя роль учителя: "Покажи малышу, как дер-
жать погремушку".
   Помогите своему ребенку чувствовать себя  нужным,  значимым.  Старший
ребенок с появлением новорожденного может почувствовать себя  отстранен-
но. Мало того, что он чувствует себя покинутым, так еще все дарят подар-
ки маме и младенцу - будьте уверены, он подметит все. Мудрые друзья зах-
ватят еще один подарок - вашему старшему ребенку. Если они забудут, при-
готовьте несколько подарков сами и держите их в резерве. В  этом  случае
он поймет, что по-прежнему много значит для вас,  даже  если  вы  должны
уделять так много времени маленькому.
   Пусть старшим займется отец. В первые недели, когда вы с головой  за-
няты новорожденным, папа должен уделять больше внимания старшему  ребен-
ку, который потерял часть внимания матери, но получает больше от отца.
   Используйте время более полно. Если вы будете носить младшего в  спе-
циальной перевязи, у вас освободятся руки для занятий со  вторым  ребен-
ком, который уже ходит. Вы можете кормить грудью  младенца,  лежащего  в
перевязи, и одновременно читать книгу или играть  со  старшим  ребенком.
Если другие дети обижаются, что у мамы на руках всегда младший  ребенок,
используйте перевязь сами и сделайте для старших  самодельные  перевязи,
чтобы они носили кукол или любимые игрушки.
   Привлекая старшего ребенка к участию в заботах о малыше,  вы  как  бы
разматываете назад ленту его жизни, показывая, каким он был раньше. Ког-
да вы кормите грудью, меняете пеленки и нянчите младенца,  рассказывайте
о том, что вы делаете и как вы все это делали раньше для  старшего.  Это
помогает детям лучше понять семейную жизнь с новорожденным.
   Лучше не пытаться убедить старшего, что он или она  уже  большие;  не
думайте, что насмешки заставят ребенка чувствовать себя старше.  Он  ви-
дит, что вся любовь, все время уделяется новорожденному, и делает вывод,
что лучше оставаться маленьким. Нормально, если старший ребенок начинает
вести себя во всем (это касается ежедневного туалета, еды,  сна,  привы-
чек), как маленький. В этом случае уменьшение внимания со стороны матери
должен компенсировать отец, занимаясь с ним больше обычного. Надо  заме-
тить, что детям многого и не требуется: сходить с ними  в  парк,  купить
мороженое и т.д.

   ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

   Вы готовитесь к великому событию девять месяцев. Вы финишируете  -  и
получаете приз. В больнице ухаживающий персонал является, повинуясь  на-
жатию кнопки. Вы звезда. Вы достойны внимания и  высоких  чувств.  После
кульминационного момента рождения ребенка у большинства матерей  появля-
ется угнетенное состояние, обычно через 3 дня после родов.  Частично  за
это несут ответственность гормональные изменения, а также вполне естест-
венный эмоциональный спад после высокого душевного подъема. Этим  объяс-
няется, почему вы вдруг обнаруживаете себя плачущей с  новорожденным  на
руках.
   После нескольких недель с новорожденным  все  представляется  в  ином
свете. Ребенок путает день и ночь - и вы тоже, может  быть  недостаточно
молока (или вам это кто-то сказал). Едва вы плюхаетесь на постель, чтобы
чуть-чуть поспать, ребенок призывает вас вновь. Ваши силы убывают  быст-
рее, чем вы их набираете. Добавьте сюда усталость, залечивание ран  (ке-
сарево сечение), воспоминания о родах, которые могли быть не очень удач-
ными, ребенка, который ведет себя совсем не так, как написано в книге, и
мужа, о котором можно сказать то же самое. Сложите эти  ежедневные  впе-
чатления вместе, и к концу второй недели у вас будет  послеродовая  деп-
рессия, да еще какая.
   В первые месяцы после рождения ребенка  в  жизни  женщины  происходит
больше изменений, чем в любое другое время.  Нет  ничего  удивительного,
что у 50-75% всех рожениц в какой-то степени развивается депрессия (если
бы мужчины рожали и вскармливали детей, эта цифра  равнялась  бы  100%).
Помимо простого ухудшения самочувствия у 1020% матерей развивается  деп-
рессия, проявляющаяся в безотчетной тревоге, бессоннице, страхах,  рыда-
ниях, склонности к преувеличениям, спутанности  сознания,  истерии,  от-
сутствии интереса к одежде и  физической  привлекательности,  негативном
отношении к мужу, а иногда и к ребенку.
   Послеродовая депрессия - это сигнал,  что  вы  превысили  физические,
умственные и эмоциональные возможности адаптации к новым условиям,  тре-
бующим больших затрат энергии. Она говорит не о вашей несостоятельности,
а означает, что способность вашего тела приспособиться к изменениям  ис-
черпана. Помимо отнявших много сил родов, утомительного ухода за  ребен-
ком, в послеродовую депрессию могут вносить вклад и гормональные измене-
ния. Но, хотя послеродовая депрессия и достаточно распространенное явле-
ние, ее всегда можно избежать или, по крайней мере, ослабить ее проявле-
ние.
   Отдайте должное периоду "угнездения". Не пытайтесь быть всем для всех
сразу. Вы дали ребенку жизнь и имеете право на внимание других. Вам нуж-
но время, чтобы наладить жизнь с новорожденным. Вы не можете одновремен-
но хорошо готовить, принимать гостей, вести хозяйство и быть матерью.  У
вас не хватит на все сил, да это и не нужно.
   Выбирайте главное. Будут дни, когда окажется, что "ничего  не  сдела-
но". Вы делаете самую важную работу в мире -  растите  нового  человека.
Если у вас ребенок, требующий особого ухода (мы расскажем об этом в гла-
ве 16 "Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами"),
временно отложите все дела, отнимающие силы у вас и отнимающие вас у ре-
бенка. Время, когда вы будете полностью погружены  в  заботу  о  малыше,
продлится недолго.
   Выходите из дома и больше двигайтесь. Никто не требует, чтобы мама  с
ребенком все время оставались в стенах дома. "Дом" для крошечного ребен-
ка там, где вы (см. главу 14 "Носите малыша с собой: искусство  и  наука
ношения детей"). Носите ребенка с собой, совершайте прогулки  по  парку,
останавливайтесь, любуйтесь природой. Так как вялость - одно из проявле-
ний депрессии, часть дня старайтесь проводить вне дома, и пусть это ста-
нет привычкой.
   Из дневника Марты: "Вскоре после появления  восьмого  ребенка  я  по-
чувствовала, что больше уже не могу. Я стала  пренеприятной  особой.  И,
можете ли поверить, засомневалась в своих способностях быть хорошей  ма-
терью. Я почувствовала себя еще более виноватой, когда наша  четырнадца-
тилетняя дочь заявила: "Я никогда не захочу иметь детей". Тогда я  поня-
ла, что тащу всю семью вниз, и твердо решила измениться.  Я  не  хотела,
чтобы мои дочери вырастали в уверенности, что ничего хорошего нет в том,
чтобы быть матерью".
   Попробуйте групповую терапию. Вы не одиноки в своей депрессии:  почти
всем молодым мамам знакомы такие дни -  у  одних  их  меньше,  у  других
больше. В традиционной семье не было места для ситуации,  когда  мать  и
ребенок дома одни. Матери всегда разделяют  с  детьми  общие  радости  и
невзгоды. Ваши подруги по курсам для молодых мам, друзья и родственники,
группы поддержки помогут вам выбраться из  этого  состояния.  Вам  может
также понадобиться совет специалиста по послеродовой  депрессии.  Многие
мамы сейчас понимают, что нельзя замыкаться в себе. В ряде мест  органи-
зуются советы, женщины собираются вместе, чтобы поддержать друг друга.
   Питайтесь хорошо. Депрессия вызывает потерю аппетита, а плохое  пита-
ние усиливает депрессию. Вы  обязательно  должны  ежедневно  хорошо  пи-
таться, даже если придется делать над собой усилие.
   Следите за собой. "У меня просто нет сил, чтобы провести расческой по
волосам", - типичное высказывание в состоянии депрессии.  Как  и  плохое
питание, неряшливый вид вносит свой вклад в непривлекательное  состояние
депрессии. Если вы хорошо выглядите, у вас больше шансов чувствовать се-
бя хорошо. Выберите простую прическу, не требующую большого ухода.
   Ухаживайте за собой. Сегодня и каждый день вам нужна передышка. Посе-
щение парикмахерской, массаж лица, общий массаж вместе с ежедневным  ду-
шем или ванной - хорошие лекарства, их назначает вам врач.
   "Но у меня нет времени, я нужна ребенку", - возразите вы. У вас долж-
но быть время, вашему ребенку нужна здоровая мать.

   Приметы плохого начала

   Сусанна, готовясь в первый раз стать  матерью,  настроилась  на  иде-
альные роды и близость с ребенком с самого начала. Но осложнения при ро-
дах потребовали хирургического вмешательства. Ребенка  разлучили  с  ма-
терью, переведя в отделение интенсивной терапии другой больницы на неде-
лю. Когда я снова увидел Сусанну с малышом в своем кабинете на осмотре в
двухнедельном возрасте, в ней не было той живости, отличавшей ее до  ро-
дов. Она была далека от ребенка, может быть, злилась, не знаю на кого, и
больше ушла в залечивание своих физических и душевных ран, чем  в  мате-
ринство, о котором мечтала. "У меня такое чувство, что  я  держу  чужого
ребенка", - призналась она. Не такого начала она хотела.
   Тяжелые роды - одна из основных причин послеродовой  депрессии.  Если
подобная ситуация имеет к вам отношение, вот как можно исправить положе-
ние.
   Первые шаги к выходу из депрессии. Первый, самый важный шаг к  выходу
из депресии, - осознание, что начало действительно оказалось неудачным и
горевать по этому поводу - значит увеличивать дистанцию  между  собой  и
ребенком. Далее, устройте семейный совет с мужем и расскажите, что с ва-
ми происходит. Скажите ему, какой конкретной помощи вы ждете,  например,
по ведению домашнего хозяйства, по уходу за малышом и т.д. Объясните му-
жу, что вам нужно время, чтобы установить контакт с ребенком.  На  время
откажитесь от всех дел по дому и за его пределами, которые могут  потре-
бовать много сил и оторвут вас от малыша. Убедите мужа,  что  вам  нужно
время наладить жизнь с новым членом семьи, объясните, почему. Вам  нужно
вернуться назад, к первому дню. Вспоминайте, какой у вас был  настрой  в
день родов, и постарайтесь восстановить  его  теперь,  когда  вы  можете
сконцентрировать всю энергию на ребенке. Вам необходимо создать связь со
своим ребенком, а для этого нужны время и энергия. Вы должны сделать это
сейчас, потому что позднее это будет еще труднее.
   Пусть вас лечит ваш ребенок. У ребенка есть возможность сделать  маму
лучше при условии, если она создаст обстановку, в  которой  он  будет  в
центре внимания, иначе ничего не выйдет. По крайней мере, две недели  и,
если потребуется, дольше находитесь около ребенка неотлучно. Если у  вас
проблемы с кормлением грудью - обратитесь за помощью к  консультанту  по
грудному вскармливанию. Кормление грудью - сущность материнства. Если вы
кормите ребенка из бутылочки, прикасайтесь к нему и  ласкайте  его  так,
как если бы вы кормили его грудью.
   Все время прикасайтесь к ребенку. Чтобы лучше  и  быстрее  установить
контакт с ребенком, делайте ему ежедневный массаж (см. с. 111).
   Пусть ребенок спит на вашей груди. Носите его в  специальном  приспо-
соблении - перевязи по несколько часов в день. Много гуляйте, как  будто
вы проводите время с возлюбленным.
   Думайте о ребенке. Помимо постоянного физического контакта, поддержи-
вайте эмоциональную связь с ребенком.  Пока  ваш  младенец  дремлет  или
спит, уютно устройтесь рядом, поспите или  доставьте  себе  удовольствие
помечтать о его будущем. Все заботы, все другие дела надо отложить и от-
дать предпочтение самой важной работе, которую можете сделать только вы,
- работе по воссоединению с ребенком.
   Ведите записи. Запишите историю рождения малыша, обращая внимание  на
то, что вы чувствовали раньше, а что - сейчас. Описывайте свои чувства и
замеченные каждодневные изменения в его  поведении.  Легко  оказаться  в
плену тревожных мыслей и забыть прекрасные минуты,  подаренные  малышом.
Если вы зафиксируете эти моменты на бумаге, то не будете чувствовать се-
бя ограбленной. Такие записи - тоже лечение; они могут помочь сфокусиро-
ваться на радостях общения с ребенком.
   Прикасайтесь к ребенку как можно больше и так, как мы советуем, - вот
лучшее лекарство для излечения последствий плохого старта. Если  это  не
дает результатов, обратитесь за помощью к врачу, специализирующемуся  на
проблемах расстройства связи матери и ребенка.

   Советы папам

   Послеродовая депрессия у отцов

   Хотя у отцов не происходит никаких гормональных и физиологических из-
менений в организме, но небольшой спад настроения характерен и для моло-
дых отцов. Упадок духа у них вызывается главным  образом  возросшей  от-
ветственностью в связи с появлением нового рта, резким изменением образа
жизни и отношений с женой, которых они не ожидали. Изменения в духовной,
финансовой и сексуальной  сферах,  происходящие  после  родов,  означают
вступление в новый этап супружеской жизни, этап, который требует за  ко-
роткое время пересмотреть все взаимоотношения. Так же, как проходит  са-
мое беспокойное время ухода за малышом, пройдет  хандра  и  депрессия  у
мам, и у пап.

   Все советы по выходу из депрессии кажутся такими простыми.  На  самом
деле вашей жене не удастся их выполнить без вашей помощи. Вот легко  вы-
полнимые назначения, которые обойдутся дешевле, чем час,  проведенный  у
врача: "Я закажу место и отвезу тебя в кафетерий. Ты  сможешь  на  часок
отвлечься от домашних дел. Я заеду за тобой в шесть, и по дороге мы заг-
лянем в пиццерию. И еще, днем я погуляю со старшим в парке".
   Когда врачебная помощь становится необходимой, обратите  внимание  на
явные признаки депрессии. Если перечисленные ранее симптомы не  проходят
после принятия предложенных здесь мер, идите к врачу. Сейчас  существуют
новые методы лечения послеродовой депрессии, включая гормональную  тера-
пию. Следует предостеречь: если специалисты рекомендуют лечение, которое
разлучит маму и ребенка, не соглашайтесь. Наш опыт показывает, что  раз-
лука только усугубляет проблему.

   ТЕПЕРЬ НАС ТРОЕ

   Независимо от того, какие планы вы строили и как  ждали  ребенка,  вы
будете поражены, обнаружив, насколько этот требовательный маленький  че-
ловечек изменит вашу жизнь. Такова родительская доля! Но если вы  будете
лучше представлять себе последствия, это поможет вам справиться с  проб-
лемами при переходе на новый этап супружеской жизни.

   Только для пап

   Вот какими словами молодые отцы  обычно  выражают  свои  чувства:  "Я
чувствую себя выжатым", "Все что она делает - это нянчится с  ребенком",
"Мы не были близки несколько недель", "Нам нужно расстаться".

   Временные изменения в супружеских отношениях

   Ваши чувства и привязанность жены к ребенку -  совершенно  нормальное
явление. Естественно сделать вывод, что жена меньше  интересуется  вами.
Если вы помните, что мы говорили об изменениях, происходящих в организме
матери в послеродовой период, вам легче понять, что происходит с вами  и
вашей женой.
   У женщин есть два набора гормонов: гормоны, определяющие  сексуальное
влечение, и гормоны материнства. До родов больше вырабатывается гормонов
первой группы, и желание быть женщиной сильнее,  чем  желание  быть  ма-
терью. После родов все происходит наоборот. Гормонов материнства  теперь
больше, чем гормонов сексуального влечения. Этот переход от привязаннос-
ти к мужу к привязанности к ребенку своего рода биологическая защита ре-
бенка, которому нужна мать.
   Помимо биологических изменений, существует другая причина, по которой
ваша жена теряет сексуальное влечение - она просто слишком  устает.  Ма-
ленький человечек  предъявляет  большие  требования,  женщина  расходует
очень много энергии. К концу дня большинство мам чувствуют  себя  совер-
шенно измотанными, и у них есть только одно желание - лечь  спать.  Мамы
так описывают свои чувства в конце дня: "я чувствую себя  опустошенной",
"я выжата до последней капли". Это состояние усугубляется,  если  у  вас
ребенок, требующий особого ухода, и если у вас большое  хозяйство  и  вы
привыкли к определенному образу жизни.
   Мамы понимают ограниченность своих сил и стараются  делать  все,  что
необходимо, а не то, что хочется. Одна усталая мама сказала нам:  "Моему
ребенку нужна моя забота, моему мужу нужен секс. Меня не хватает на обо-
их". В течение трехчетырех месяцев после рождения ребенка (а  иногда  не
раньше, чем закончится грудное кормление) большинству матерей не хватает
сил на высшую степень близости и в качестве матери, и в качестве возлюб-
ленной. Вы, естественно, чувствуете себя лишним рядом с неразрывно  свя-
занной парой мать - дитя и делаете вывод, что жена потеряла к вам  инте-
рес. Но это не так.
   Папы, поймите, что мать новорожденного биологически запрограммирована
на уход за ним. Ребенок не занял ваше место, но часть  энергии,  которую
жена раньше расходовала на вас, она временно отдает вашему ребенку. Нас-
тало время в первую очередь стать родителем, а во вторую - возлюбленным;
в идеальном случае найти возможность и силы для того, и для другого.

   Сексуальные отношения после рождения ребенка

   Станьте внимательным и чутким мужем и отцом, помогайте  жене  в  этот
период, когда она составляет с ребенком одно целое, и  время  для  секса
наступит снова - и будет лучше, чем прежде. Вот как можно  снова  зажечь
огонь любви после рождения ребенка.
   Будьте чутким. Не давите. Беременность, рождение ребенка, перестройка
всей жизни в послеродовой период делают женщину физически и эмоционально
опустошенной. Дайте перестроиться организму жены, прежде чем  заявить  о
своих правах. Для большинства мужчин секс равнозначен половым сношениям.
У женщин более выражена духовная составляющая в сексе. По душевному сос-
тоянию женщина может оказаться не готовой к сексу даже тогда,  когда  ее
тело готово (а оно не готово к нему в течение многих  недель  после  ро-
дов). Принуждая жену давать очень много и слишком быстро, вы не получите
удовольствия от секса. Сексуальная близость, вызванная желанием, гораздо
приятнее, чем близость из чувства долга.
   Поспешайте медленно. "Мне все равно, что доктор сказал можно, это  не
он перенес беременность и роды", - сказала усталая мама своему  нетерпе-
ливому мужу. Разрешение доктора не означает,  что  сексуальное  влечение
осталось таким же, каким было до беременности и родов.
   Ухаживайте за женой и снова добивайтесь ее расположения. Многие  мамы
не хотят возвращаться к сексуальным отношениям иначе, как через ухажива-
ния. Они хотят, чтобы их обнимали, заботились о них, проявляли любовь, и
более всего - чтобы чутко относились к их нуждам. Только тогда они охот-
но идут на интимную близость.
   Через месяц после рождения ребенка  Джоан  снова  почувствовала  себя
женщиной. К этому времени ее муж Ларри вел себя как  сексуально  неудов-
летворенный самец, готовый наброситься и схватить. Когда доктор  сказал,
что период воздержания кончился, Ларри слишком заспешил. Джоан останови-
ла его и сказала: "Пожалуйста, пообнимай меня сначала, иначе у меня  ис-
чезнут все чувства". Этой паре для сексуального воссоединения нужно было
время предварительного ухаживания. Если бы Ларри вел себя правильно весь
месяц (обнимал жену, ухаживал за ней, проявлял заботу и т.д.), ему сразу
бы дали зеленый свет, а так он остался с красным.

   Первое воссоединение

   Чуткость и бережность - вот ключи от послеродового секса. Папы, отно-
ситесь с пониманием к физическим изменениям,  происходящим  в  организме
вашей жены, когда он возвращается к прежнему состоянию. Мужья часто опи-
сывают восстановление сексуальных отношений с женой по типу "я снова уз-
наю ее тело". Вот как нужно поступать, чтобы вы с женой заново восстано-
вили интимную близость.
   Первая ночь. Большой живот исчез, и вы можете снова  тесно  прижаться
друг к другу. Сделайте первую ночь, в которую вы  предполагаете  впервые
после рождения ребенка иметь половые отношения, полной романтики и  неж-
ности, пусть будет ужин при свечах и цветы.
   Удобные положения. У женщины в послеродовом периоде часто  появляются
неприятные ощущения во время полового акта. Очень часто в первые  месяцы
после родов наблюдается сухость  влагалища,  потому  что  гормонов,  от-
ветственных за подготовку влагалища к половому акту, в  период  лактации
вырабатывается меньше. Кроме того, может возникать боль  из-за  не  пол-
ностью зажившей промежности. Пользуйтесь растворимой в воде смазкой (ти-
па R-Y Jely). Выбирайте положения, при которых не будет давления на про-
межность, например на боку или женщина сверху. Попросите подсказать  вам
наиболее удобную для нее позицию и двигайтесь медленно, чтобы не вызвать
боли.
   Текущее молоко. После родов во время секса обычно начинает течь моло-
ко: это тело вашей жены реагирует на половой акт. Будьте чутким, не  да-
вайте ей понять, что эта нормальная реакция организма вам неприятна. Из-
бегайте поз, при которых вы будете давить на полные груди, это неприятно
матери. Опорожнение грудей во время кормления ребенка до  интимной  бли-
зости уменьшает выделение молока и неудобства с этим связанные, и  может
устранить необходимость преждевременного прерывания полового акта.

   Еще советы, как лучше наладить супружеские отношения

   Помните, что ребенок на первом месте. Уважайте отношения  неразрывных
связей между мамой и ребенком. Папы, не пытайтесь конкурировать с ребен-
ком - вы, вероятнее всего, проиграете. Помните, что соединение матери  с
ребенком сильнее любого сексуального влечения.
   Один папа признавался мне: "У меня такое чувство,  что  моя  жена  во
время близости где-то далеко". Это нормально, если тело жены в ваших ру-
ках, а ее мысли с ребенком. Если малыш и папа одновременно  хотят  маму,
догадайтесь, кто выиграет. Будьте готовы к таким  сценам:  ребенок  спит
(вы надеетесь), но как только начинается половой контакт, он  просыпает-
ся, и за доли секунды материнский радар уносит жену от вас к  нему.  Что
делать? Вот как не надо поступать: вы можете  высвободиться  с  сердитым
"опять ничего не вышло" и проворчать, что жена и так все время с  ребен-
ком, а сейчас ваша очередь. Такой эгоизм гарантирует, что жена отвернет-
ся от вас, и в следующий раз ваша близость не принесет вам  удовлетворе-
ния, если вообще состоится.
   Есть лучший вариант. С момента рождения ребенка,  возможно,  даже  во
время беременности, вы давали жене понять, что он будет на первом месте.
Теперь появилась возможность доказать это. Встаньте и успокойте  малыша,
или скажите: "Иди сначала успокой ребенка, а любовью мы  займемся  позд-
нее". Ничто не принесет вам больше очков (и лучший секс!), чем ваше иск-
реннее признание, что вы понимаете чувства жены,  для  которой  интересы
ребенка выше ваших. После того как малыш успокоится, она, вероятнее все-
го, вернется к вам еще более любящей и готовой идти навстречу вашим  же-
ланиям, и все потому, что вы одобрили ее желание  вначале  удовлетворить
потребности ребенка.
   Разделите заботы о ребенке. Папы, хотя вы не можете  (и  не  должны!)
бороться с физиологией, вы можете бороться с усталостью. Помимо помощи в
уходе за ребенком, помогайте в домашних делах или наймите жене  помощни-
цу, чтобы у нее остались силы и на вас, и на малыша.
   Способность ставить интересы другого  выше  собственных,  потому  что
этот другой больше нуждается во внимании - показатель зрелости личности.
А это как раз то, что делает начинающий отец. Ребенок берет, вы отдаете,
вы ждете. Это факты новой жизни в качестве отца. Каждый  раз,  когда  вы
страдаете от невозможности интимной близости, помните, что жена с  вашим
ребенком, а вынужденное воздержание - временное  явление  в  супружеской
жизни. Секс после рождения ребенка не прекращается! Это секс без  эгоиз-
ма, который превращает мужчину в мужа и отца.

   Только для мам

   Вы чувствуете, что муж не понимает, какие изменения произошли в вашем
теле, какая гормональная перестройка идет в период после беременности  и
родов, но понимаете ли вы, что желания вашего мужа  не  изменились?  Его
гормоны работают одинаково и до, и после рождения ребенка.
   Расскажите мужу о своем состоянии. После рождения ребенка  поговорите
с мужем о сексуальной стороне ваших отношений (или  об  их  отсутствии).
Расскажите мужу о причинах гормональных изменений, происходящих в  вашем
организме. Скажите, что это - нормальное явление. Убедите мужа, что  это
не по его вине ваши сексуальные чувства не такие, какими были до  рожде-
ния ребенка.
   Скажите мужу, что он по-прежнему нужен вам. Если муж  чувствует  себя
отставленным из-за ребенка, внушите ему, что он все так же нужен вам, но
временно вы нуждаетесь в нем по-другому, потому что ребенок  есть  ребе-
нок. Говорите конкретно: что вы хотите, когда и сколько. "Я хочу,  чтобы
ты обнимал меня ночью", - вот хорошее начало.
   Ваши мысли должны быть о том, что  вы  делаете.  Ваш  муж  может  по-
чувствовать, что в момент физической близости вы мысленно с ребенком. Он
ведь не ждет, что когда вы кормите грудью, то думаете о нем.  Почему  же
во время интимной близости вы должны думать о ребенке? Если  вам  трудно
отрываться мысленно и физически от ребенка, чтобы доставить удовольствие
мужу, то это нормальное для женщины, недавно  ставшей  матерью,  но  вам
нужно со временем избавиться от этого.
   Избегайте синдрома "но я нужна своему ребенку". Вам не надо  выбирать
между материнскими и супружескими  обязанностями.  Они  могут  дополнять
друг друга. Как и многое в родительских отношениях с детьми, эти отноше-
ния - вопрос сбалансированности; они улаживаются по мере  того,  как  вы
разучиваете новые роли и  вырабатываете  новый  стиль  поведения,  чтобы
подстроиться друг к другу.
   Вот ситуация, с которой мы часто сталкивались во время  консультаций.
Стив и Марсия, оба специалисты в своем деле, поженились, когда  им  было
по тридцать, и через несколько лет родили первого ребенка. Марсия много-
го добилась в своем деле и хотела быть на высоте и в роли матери, "чтобы
все было как надо". Она сильно привязалась к ребенку,  проводила  с  ним
дни и ночи, и все шло хорошо - для нее. Стиву не очень  нравилось  зани-
маться малышом.
   Он был на гребне  карьеры  и  большую  часть  времени  работал  дома.
Чувствуя отношение Стива к уходу за ребенком, Марсия  боялась  оставлять
его одного с малышом и редко позволяла нянчить его. Дополнительное  нап-
ряжение создавало то, что их ребенку надо было почти все время  быть  на
руках. Даже если Стив брал малыша на руки, Марсия крутилась  неподалеку,
готовая броситься спасать его, как только он захнычет, поэтому  у  Стива
не было возможности научиться обращаться с малышом. Чувствуя себя неуме-
лым отцом, Стив полностью погрузился в работу. Он чувствовал себя выбро-
шенным из круга отношений, связывающих мать и дитя. Он все больше погру-
жался в работу. Постепенно Стив и Марсия отдалились друг от друга:  Мар-
сия всю себя отдавала ребенку, Стив - работе. Марсия еще больше привяза-
лась к ребенку, Стив еще больше привязался к работе, и  они  все  меньше
были привязаны друг к другу.
   Однажды Марсия пришла в наш кабинет и сказала: "Я пыталась быть очень
хорошей матерью, и мой ребенок нуждается во  мне.  Я  думала,  Стив  уже
взрослый и может сам о себе позаботиться". Мы объяснили Марсии,  что  ее
ребенку нужны оба родителя, а Стив нужен ей, чтобы она не выдохлась.  Ни
одна мать не может долго отдавать себя своему требующему особого  внима-
ния ребенку и не иметь никого, кто бы помогал ей растить ребенка.  Стиву
нужны были ее внимание и помощь, чтобы он почувствовал себя в  состоянии
ухаживать за ребенком. Они могли бы заботиться друг о друге и  вместе  о
ребенке. К счастью, Марсия и Стив повели себя как зрелые  люди  и  стали
хорошими родителями и хорошими супругами.

   Только для супружеских пар

   За те три года, пока мы готовили и писали эту книгу, у  нас  появился
седьмой ребенок, Стивен, мы отпраздновали двадцать пятую годовщину нашей
свадьбы и усыновили нашего восьмого ребенка, Лорен. Друзья часто спраши-
вали, как мы находим время друг для друга.  Отвечаю:  мы  создаем  время
друг другу. Еще в начале нашего брака мы поняли опасность ситуации, ког-
да два человека с высоким профессиональным уровнем  так  увлечены  своим
делом и воспитанием детей, что могут отдалиться друг от друга, как  суп-
руги. Мы поклялись, что это никогда не случится. Мы прекрасно  понимали,
что у детей ненасытные аппетиты в том смысле, что они  готовы  отнять  у
родителей все силы. Мы должны были научиться оставлять  силы  для  себя,
потому что это было бы благом для всей семьи. Надо уметь  сказать  "нет"
своим детям.
   Мы завели обычай - и наши дети отнеслись к этому с пониманием - раз в
неделю устраивать обед на двоих дома или по случаю какой-нибудь  даты  -
вне дома. Наши старшие дети так привыкли к этому, что  даже  напоминали,
если мы забывали. Иногда, когда мы обедали дома, они  устраивали  вокруг
этого целую игру, изображая официантов или разыгрывая представления  для
нашего развлечения. Мы оставались верны этой традиции, даже когда в доме
появлялся новорожденный, устраивая обед на троих.
   Мамы и папы, чтобы стать хорошими супругами, нужно так же много  тру-
диться, как и для того, чтобы стать хорошими родителями.  Самое  трудное
время - первые месяцы после появления ребенка, но помните, что ваш ребе-
нок будет оставаться новорожденным и малышом очень  недолго.  Это  время
скоро пройдет. Оно таит в себе особое очарование.

   КАК СОХРАНИТЬ ФИГУРУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

   В течение месяцев после родов ваше тело красноречиво  рассказывает  о
том, что вы носили в себе и родили ребенка. Избыточный жир,  накопленный
во время беременности, - нормальное явление. Запасы  энергии  впрок  для
вас и ребенка оставят вас с нежелательным выпуклым  животом.  Растянутые
мышцы живота не могут служить нормальной поддержкой для спины  и  станут
причиной болей в ней.
   Снижение веса и повышение тонуса мышц волнует большинство женщин пос-
ле родов. Здесь вам понадобятся терпение и настойчивость.

   Снижение веса во время кормления грудью

   В течение 9 месяцев вы набирали вес, вам понадобится столько же, что-
бы сбросить его без опасности для вашей фигуры и здоровья.  Теоретически
кормящей матери требуется 500 - 600 дополнительных калорий в день, чтобы
обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Ес-
ли ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребо-
ваться больше калорий, если выше нормы - меньше, так как постепенно  бу-
дет использоваться избыточный жир. Несколько исследований, выполненных в
конце 80-х годов, показали, что во время лактации  эффективность  обмена
веществ повышается, так что рекомендованное для  кормящих  женщин  коли-
чество калорий может оказаться завышенным. Чтобы снизить  вес  во  время
кормления ребенка, надо найти требуемое именно вам количество калорий.
   Мы предлагаем безопасную программу снижения веса, которая обеспечива-
ет нормальное питание вам и ребенку.
   Установите оптимальное количество калорий, которое  обеспечивает  вам
здоровье и хорошее самочувствие. Мы советуем большинству кормящих  мате-
рей потреблять по крайней мере 2000 калорий в день, причем питание долж-
но быть сбалансированным по составу пищи. При меньшей калорийности  пищи
большинство кормящих женщин не получают достаточно калорий, чтобы  обес-
печить здоровье и хорошее самочувствие.
   Поставьте перед собой реальную цель. Вашей целью должно  быть  посте-
пенное снижение веса, примерно на 2,5 фунта (1,1 кг) в месяц;  несколько
больше, если у вас до беременности был избыточный вес,  и  меньше,  если
ваш вес был меньше нормы.
   Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид  физичес-
кой нагрузки, который доставляет вам удовольствие - предпочтительно  та-
кой, который позволял бы вам не  разлучаться  с  ребенком,  тогда  вы  с
большей степенью вероятности не бросите занятий. Для матери очень  удоб-
ный вид физической нагрузки - прогулки с ребенком, устроенным в  приспо-
соблении типа перевязи не меньше 1 ч в день. Быстрая ходьба с ребенком в
перевязи сжигает в среднем 400 калорий. Эта физическая нагрузка плюс по-
меньше домашнего печенья или избытка другой пищи (дефицит в 500  калорий
в день или в 3500 калорий в неделю даст вам снижение веса на 1 фунт (0,4
кг) еженедельно). Физическую нагрузку лучше давать себе после  кормления
ребенка, так как ваши груди опустеют, не будут такими тяжелыми. Если фи-
зическая нагрузка значительная, носите хорошо поддерживающий грудь бюст-
гальтер, используйте мягкие прокладки, чтобы не натирать соски.
   Наш опыт показывает, что идеальный вид физической нагрузки  -  плава-
ние. На кормящих матерей, которых мы знаем, большое впечатление произво-
дил эффект, достигаемый при интенсивной нагрузке - прыжках  и  аэробике.
Некоторые женщины жаловались на уменьшение молока, если  они  занимались
более 2 дней в неделю. Упражнения, когда работают плечи, например прыжки
через веревочку, могут привести к инфицированию грудей; известны случаи,
когда грудное молоко после слишком интенсивных занятий приобретало  неп-
риятный вкус. (Недавнее исследование показало, что после физических  уп-
ражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети
менее охотно сосут молоко сразу после окончания физических занятий.  От-
сюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями - это  не  только
удобнее для мамы, но и лучше для ребенка.) Мы советуем  каждой  кормящей
маме выбрать для себя такой вид двигательной активности, который  подой-
дет именно ей.
   Фиксируйте результаты. Если вы целенаправленно теряете вес, чувствуе-
те себя хорошо и ребенок неплохо растет и выглядит довольным,  а  молоко
не убывает, значит, вы набираете оптимальное для вас количество калорий.
Кормящая мать, имеющая "идеальный вес", обычно должна потреблять 500 до-
полнительных калорий ежедневно, не прибавляя в весе. Эта  цифра  зависит
от вашего телосложения, и от того, был ли ваш вес избыточным или  недос-
таточным до лактации. Если вы теряете в весе больше 1 фунта  за  неделю,
может быть, вы едите меньше, чем нужно;  вам  следует  посоветоваться  с
консультирующим вас доктором или специалистом по сбалансированному пита-
нию. Если вы продолжаете набирать вес, хотя и выполняете намеченную  для
себя программу, возможно, вы едите слишком много. Обобщая все сказанное,
делаем вывод: потребление 2000 калорий в день при ежедневных не  слишком
интенсивных физических занятиях в течение часа обычно обеспечивают  сни-
жение веса на 2-2,5 фунта (0,8-1 кг) в  месяц,  что  не  приносит  вреда
большинству мам и их детям.

   Выполняйте специальные упражнения для восстановления хорошей фигуры

   Возможно, основная цель занятий специальными упражнениями после  рож-
дения ребенка - хорошее самочувствие. Хорошо  чувствующая  себя  женщина
будет хорошей матерью своему ребенку. Помимо необременительной  физичес-
кой нагрузки, рекомендованной выше, существует ряд упражнений, укрепляю-
щих мышцы, наиболее пострадавшие - во время беременности и родов.
   Не торопитесь вернуть себе прежнюю фигуру. (Это в любом случае невоз-
можно сделать быстро.) Ряд инструкторов по послеродовой  физкультуре  не
рекомендуют выполнять специальные упражнения в течение двух  первых  не-
дель, за исключением упражнений для тазовых мышц. Они считают, что мышцы
брюшной стенки в течение первых 2 недель сокращаются естественным  обра-
зом, они работают на сокращение даже тогда, когда вы думаете, что ничего
не делаете. Просто хождение, выполнение обычных дел обеспечивают  нужную
для начала нагрузку.
   Здесь мы предлагаем несколько специальных упражнений для послеродово-
го периода, которые подойдут большинству женщин.  Увеличивайте  нагрузку
постепенно, доводя до десятикратного выполнения каждого упражнения дваж-
ды в день.

   ВНИМАНИЕ! Прежде чем приступить к  упражнениям  по  любой  программе,
проконсультируйтесь у доктора, когда вам можно начать и с  какой  интен-
сивностью. У вас могут быть особые  обстоятельства  (например,  кесарево
сечение), при которых понадобится  выполнять  дополнительные  упражнения
или отказаться от ряда других.

   УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ ОСАНКИ

   Цель: Избавиться от такой осанки, когда спина откидывается  назад,  а
живот  выдвигается  вперед,  приобретенной  во  время  беременности  под
действием веса ребенка и содержимого матки.
   Выполнение: Станьте спиной к стене, пятки на расстоянии 10 см от сте-
ны. Прижмите к стене часть спины за счет подтягивания внутрь мышц живота
и втягивания ягодичных мышц. Распрямите грудь так, чтобы  верхняя  часть
спины стала плоской и коснулась стены. Теперь отойдите от стенки и  пос-
тарайтесь сохранять такую осанку весь день.

   УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ТАЗОВЫХ МЫШЦ

   Цель: Восстановить тонус влагалищных мышц, необходимый для нормально-
го полового акта, и предотвратить истечение мочи  при  кашле.  (Мышцы  и
ткани, окружающие влагалище и мочеиспускательный канал, называемые  мыш-
цами тазового дна, ослабли в результате гормональных изменений во  время
беременности и растяжения при родах.)
   Выполнение: Упражнение для укрепления мышц тазового дна можно  выпол-
нять почти в любом положении. Начните выполнять его лежа лицом вниз  или
на спине, в зависимости от того, что вам удобнее. Выполняйте  его  стоя,
сидя, на корточках, сидя у стены со скрещенными  ногами.  Вы  тренируете
мышцы, которые управляют мочеиспусканием и  работают  во  время  половых
сношений. Напрягите мышцы влагалища и подержите их в таком  состоянии  5
секунд. Подтягивайте и отпускайте эти мышцы 50 раз за день, каждый  раз,
когда вы вспоминаете об этом.

   УПРАЖНЕНИЕ С НАКЛОНОМ ТАЗА

   Упражнение с наклоном таза исходное положение.
   Цель: Укрепить мышцы живота и нижней части спины и  улучшить  осанку.
Наклон таза уменьшает изгиб в нижней части спины и укрепляет мышцы  низа
спины, которые испытывали большие нагрузки и растянулись  под  действием
тяжести живота.
   Выполнение: Лягте на спину в исходное положение, колени согнуты вмес-
те, ступни плоско стоят на полу. (Можно положить под голову плоскую  по-
душечку, но это не обязательно.) Медленно сделайте глубокий вдох,  дайте
животу подняться, а на выдохе сильно втяните живот и прижмите часть спи-
ны плоско к поверхности пола.

   УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ БРЮШНОГО ПРЕССА

   Цель: Укрепить мышцы живота.
   Выполнение: Может выполняться в положениях стоя, со скрещенными нога-
ми, во всех четырех положениях. Сделайте глубокий вдох,  затем  медленно
выдыхайте с одновременным втягиванием мышц живота, удерживайте  мышцы  в
подтянутом состоянии в течение нескольких секунд после  полного  выдоха.
(Помните, что спина должна быть прямой, не провисать.) Выполняйте упраж-
нение несколько раз в день.

   ПОДНИМАНИЕ ГОЛОВЫ

   Цель: Укрепление мышц живота и улучшение  осанки  за  счет  коррекции
формы спины.
   Выполнение: Лягте на спину, колени согнуты (исходное  положение).  Вы
можете выполнять поднимание головы одновременно с наклоном таза. Положи-
те одну или обе ладони на живот  с  тем,  чтобы  удерживать  позвоночник
плоско по отношению к полу и избежать перенапряжения мышц живота.  (Если
во время беременности и родов ваши мышцы живота сильно растянулись, под-
держивайте их двумя руками в первые недели занятий.)  Сделайте  глубокий
вдох и на выдохе медленно поднимайте голову.  Затем  медленно  опускайте
голову на вдохе. Каждый день поднимайте голову чуть повыше. Глаза должны
смотреть в потолок. При этом подбородок не будет касаться груди и  мышцы
не будут перенапрягаться от слишком крутого изгиба. Так как  тонус  мышц
живота будет постепенно улучшаться, через 1-2 месяца можно убрать руки с
живота и поднимать их к потолку. Переходите от поднимания головы к  под-
ниманию плеч от пола и, наконец, переходите в сидячее положение.

   ПОДТЯГИВАНИЕ КОЛЕНЕЙ К ГРУДИ

   Цель: Укрепить мышцы низа спины и бедер.
   Выполнение: Лежа на спине, в положении как для наклона таза, медленно
притягивайте одно колено к грудной клетке, возьмите его руками  и  осто-
рожно подтягивайте в направлении к груди. Подержите 5 секунд  в  верхнем
положении, затем отпустите колено и верните ногу в  исходное  положение.
Проделайте это 10 раз с каждой ногой. Снова поднимите колено к груди, но
на этот раз, удерживая его прижатым к груди, вытяните вторую ногу.  Нес-
колько секунд оставайтесь в этом положении, затем вернитесь  в  исходное
положение. Повторите 10 раз для каждой ноги. Наконец, переходите к  под-
тягиванию обоих коленей одновременно: медленно поднимайте одно колено  к
груди, затем второе. Притяните оба колена плотнее к груди руками.  Удер-
живайте колени в таком положении 5 секунд, затем высвободите и  медленно
опускайте ноги по очереди. Повторите 10 раз.

   ПОДНИМАНИЕ НОГ

   Цель: Укрепление мышц живота, нижней части спины и бедер.
   Выполнение: Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Поднимите од-
ну ногу вверх по направлению к груди, затем вытяните ее над головой нас-
колько можете; другая нога при этом остается согнутой. Вы  можете  попы-
таться поднимать и опускать одну ногу, удерживая вторую в вытянутом  по-
ложении.

   6
   УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

   Первые два года жизни ребенка, когда ему требуется  постоянный  уход,
часто утомительны, хотя в это время случаются приятные и забавные момен-
ты. Этот начальный период позволяет хорошо узнать малыша. В данной главе
вы найдете практические советы, как обеспечить ребенку  хороший  уход  и
получать радость от общения с ним.

   ПЕЛЕНАНИЕ РЕБЕНКА

   На первых порах ваш малыш будет проводить много времени в пеленках, и
вам придется часто менять их. Мы предлагаем способы  пеленания,  которые
щадят его попку и сберегают ваше время.

   Пусть время смены пеленок будет временем полноценного общения

   До того как ребенок начнет  пользоваться  горшком,  вам  придется  по
крайней мере около 5 тысяч раз сменить пеленки. Только кормление требует
больше времени. Смена пеленок не должна  быть  неприятной  обязанностью,
выполняемой как можно быстрее и с отвращением; она может стать  процеду-
рой, приносящей удовольствие и вам, и малышу. Многое может произойти  за
то время, пока ребенка переоденут в сухое белье.  Малыш  чувствует  ваши
прикосновения, слышит ваш голос, смотрит на ваше лицо  и  отзывается  на
ваш смех. Еще до того как вы начнете менять пеленки, вступите  с  ним  в
контакт: сконцентрируйте внимание на нем, а не на работе, которую должны
проделать. У вас должно быть доброе и ласковое выражение лица; можно по-
щелкать пальцами, погреметь игрушкой, погладить его и сделать  небольшой
массаж - все это за время, пока  меняются  пеленки.  Если  вас  временно
кто-нибудь подменяет, просите его действовать таким же образом.
   Смотрите на смену пеленок как на возможность новых контактов с  малы-
шом. Не показывайте своего отвращения из-за запаха или вида  испачканных
пеленок (в данном случае дети, вскармливаемые грудью, имеют преимущество
- их запах не неприятный!). Ваше лицо - зеркало для ребенка, он оценива-
ет себя по тому, что видит на нем. Мы щебетали нашим детям что-то о най-
денных "сокровищах", и голоса наши были нежными и любящими.

   Выбор пеленок

   Выбор матерчатых или одноразовых пеленок зависит от  их  стоимости  и
вашего отношения к экологии. Но при этом необходимо учитывать и то,  ка-
кая-у-ребенка кожа. Какие пеленки более щадят кожу малыша? Многие  роди-
тели используют и те, и другие: пеленки из 100%-го хлопка  -  для  дома,
одноразовые - когда надо куда-нибудь пойти.
   Если вы решили использовать матерчатые пеленки, надо  определиться  -
стирать их дома или пользоваться службой проката. Прокат пеленок  сбере-
гает уйму времени: вы еженедельно заказываете пеленки из 100%-го хлопка,
которые получаете выстиранными, выполосканными, умягченными,  подвергну-
тыми санитарной обработке, и все это делают профессионалы,  и  наилучшим
образом. Когда ребенок подрастает,  можно  заказывать  пеленки  большого
размера. Если вы сравните стоимость купленных  пеленок  с  расходами  на
стирку, учтете время, энергию, стоимость экспериментирования  с  моющими
средствами, отбеливателями, умягчителями и т.д., то окажется, что служба
проката себя оправдывает. Пользование пеленками, взятыми напрокат, очень
практично.
   Причина, по которой многие  родители  выбирают  одноразовые  пеленки,
обычно заключается в незнании, что служба проката  столь  же  удобна.  С
грязных пеленок удаляют твердые кусочки (стряхивают их в унитаз),  затем
пеленки не замачивают, а просто бросают в специальное ведро  с  крышкой,
снабженное очень эффективным дезодорантом, а служба проката  делает  ос-
тальное. Нас беспокоит, что при пользовании одноразовыми пеленками твер-
дые каловые массы выбрасываются в мусор и попадают в среду,  которая  не
рассчитана на такого рода отходы.
   Лучший выход - выбрать то, что удобнее для  родителей,  полезнее  для
кожи ребенка и не загрязняет окружающую среду.
   Как-то меня спросили, что, помоему мнению, явилось самым большим дос-
тижением в уходе за маленькими детьми за последние пять лет. Я  ответил:
"Отказ от использования специальных булавок для пеленок".  Будучи  отцом
восьмерых детей, я многократно натыкался на них, я не люблю эти булавки,
а они не любят меня. Матерчатые пеленки с застежками избавили  родителей
и новорожденных от массы неприятностей. Они великолепны! Они дышат,  они
добрее к попкам младенцев, чем пластиковые трусики, которые  задерживают
мочу и увеличивают опасность опрелости.

   Смена пеленок

   Здесь мы приводим основные правила смены пеленок. Все виды пеленок не
надо складывать и закалывать.

   Подготовка к пеленанию

   Меняйте пеленки в теплой комнате, на мягкой, безопасной  поверхности.
Сначала убедитесь, что все у вас под рукой. Вам понадобятся:
   - чистые пеленки
   - специальные булавки или зажимы
   - верхние пеленки
   - мазь от опрелости
   - ватные шарики и теплая вода в первые  несколько  недель  и  обычные
салфетки и подтирки (предварительно увлажненные, одноразовые) - в после-
дующий период
   - смена одежды
   Лучше всего иметь столик для пеленания или специальное место, где бу-
дет заранее приготовлено все необходимое.
   После удаления грязной пеленки подмойте попку, осторожно обсушите Ес-
ли ребенок подвержен опрелости, смажьте кожу специальным кремом или мас-
лом.

   Специальные пеленки

   Смена пеленок перестала быть тяжким испытанием, как в былые  времена.
Канули в прошлое дни, когда ритуал пеленания  заключался  в  складывании
прямоугольного куска материи, закалывании его (таким образом,  чтобы  не
уколоть ребенка и не уколоться самому) и быстром  завертывании  извиваю-
щихся ножек и крутящейся попки в  верхнюю  пеленку  с  водонепроницаемой
прокладкой. Сейчас вы можете заказать упаковку,  содержащую  хлопчатобу-
мажную пеленку, верхнюю пеленку и застежки. Все вместе  составляет  одну
легко одеваемую пеленку. Стоит немного дороже, но настоящее спасение для
занятых родителей. Просите такие пеленки в магазинах и службах  проката.
Во время написания этой книги у нас было двое малышей, которым надо было
менять пеленки. Специальные пеленки очень нас выручали, и не без основа-
ния можно считать, что в какой-то степени им мы обязаны тем удовольстви-
ем, которое получали от детей.

   Пеленание

   Существуют разные, проверенные временем способы пеленания.
   Обертывание. Положите пеленку под ребенка. Загните нижнюю часть  так,
чтобы пеленка оказалась сложенной втрое. Теперь, удерживая  ее  в  таком
положении, пропустите сложенную часть между ножками. Расправьте переднюю
и заднюю части, чтобы не было складок, затем задние концы пеленки загни-
те вперед.
   Зашпиливание. Удерживая все слои пеленки со  стороны  животика  одной
рукой, другой проколите булавкой (в направлении от пупка) все слои верх-
ней части пеленки и только один слой нижней, чтобы не уколоться.  В  это
время ваши пальцы должны быть между кожей ребенка и пеленкой,  чтобы  не
уколоть его. Таким же образом заколите другую сторону.
   При незажившем пупке. Если пуповина еще не  отвалилась,  располагайте
тыльную сторону пеленки повыше, так, чтобы передние края оказались  ниже
пупка.
   Способ бикини. Начинайте пеленать, как обычно, затем переверните ниж-
нюю половину пеленки в области паха, чтобы слои легли  один  на  другой.
Зашпильте, как прежде. Этот способ удобнее для младенцев с толстыми нож-
ками; кроме того, он создает дополнительный слой и впитывает больше вла-
ги, но кал при этом задерживается хуже и может вытекать.
   Две пеленки. Если ребенок много мочится, можно использовать  две  пе-
ленки, особенно на ночь, причем вторую, - складывают в длину и  заклады-
вают внутрь основной. Или же берут вторую пеленку большего размера  (для
младенцев постарше) и загибают ее нижнюю часть на одну треть длины,  как
показано на рис. 20,Е, чтобы обеспечить большую толщину, а затем пелена-
ют обычным способом.

   Что нужно помнить при пеленании

- Не оставляйте ребенка одного во
время пеленания - он может
упасть со столика. Стоит вам по-
вернуться спиной или отойти за
пеленкой, одной секунды хватит
малышу, чтобы скатиться на пол.
   Сделайте ограждения у краев стола, но не слишком полагайтесь на них.
   - Осторожно обращайтесь с булавками. Не оставляйте  булавки  рядом  с
малышом. Не берите булавки в рот - ваш ребенок может перенять эту  опас-
ную привычку.
   Втыкайте их в кусочек мыла - вам будет удобно ими пользоваться.
   - Если вы еще не привыкли менять пеленки на столике, делайте  это  на
полу. Так будет безопаснее.
   - Пеленки надо менять часто, особенно если ребенок подвержен опрелос-
тям. При пользовании одноразовыми пеленками, обладающими большой  погло-
щающей способностью, трудно понять, когда ребенок обмочился. Поэтому  их
нужно менять так же часто, как и матерчатые.
   - На пеленальном столике или на полу расстилайте  матерчатую  пеленку
или полотенце - на них вы будете класть ребенка.
   - Держите поблизости еще одну пеленку на случай,  если  малыш  начнет
писать.
   - Следите, как ребенок реагирует на подтирание - кожа некоторых детей
не переносит детских салфеток. Если вы пользуетесь службой  проката,  то
можете обтирать ребенка после стула пеленкой, которую выстираете в своей
стиральной машине. Если вы пользуетесь собственными  пеленками,  замачи-
вайте тряпочки, предназначенные для обтирания, вместе с грязными  пелен-
ками.
   - После того как ребенок перестанет испражняться во  время  кормления
(обычно к концу 1-го месяца), меняйте пеленки (если они мокрые или гряз-
ные) перед самым кормлением. Младенцы часто начинают дремать сразу после
еды, и их покой не будет потревожен сменой пеленок.
   - Будьте осторожны, если у ребенка образовалась опрелость - это очень
чувствительный участок тела. Опустите попку ребенка в тазик с теплой во-
дой или сделайте компресс из теплой материи.  Обсушивайте  кожу,  слегка
прикасаясь к ней. Можно полить немного теплой водички на больное  место.
При этом говорите малышу что-нибудь успокаивающее и очень осторожно,  не
втирая, наложите толстый слой защитной мази.

   Как сменить пеленку очень подвижному ребенку

   Ситуация, когда нетерпеливые родители пытаются сменить пеленка  изви-
вающемуся ребенку, часто заканчивается ничьей - полуперепеленутым  малы-
шом. Есть способы, помогающие справиться с маленьким живчиком.
   - На этот случай у вас должно быть приготовлено специальное развлече-
ние. Пойте песенку, которая будет звучать только во время смены пеленок.
Заслышав ее, малыш может успокоиться и будет слушать дальше.
   - Покачивайте погремушкой, удерживая ее во рту (это ваша  третья  ру-
ка); дайте ребенку схватить  ее  и  поиграть.  Используйте  эту  игрушку
только при пеленании и периодически заменяйте на новую.
   - Двигайте занавеску, отгораживающую место пеленания.
   - Пробегитесь пальчиками по ножкам и животику,  одновременно  напевая
песенку. (Нашим детям это очень нравилось).
   - Дайте ребенку "найти" свой пупок, глазки, носик и т.д.
   - Придумайте особые смешные словечки, восклицания, чтобы привлечь его
внимание, пусть он смотрит на ваше лицо и отвлекается от процедуры  под-
мывания.
   - Если ребенок все равно вырывается, меняйте ему пеленки  на  полу  -
это самое безопасное место.
   - Будьте изобретательны, меняя пеленки, особенно  когда  ребенок  уже
начинает ходить. Отрезок ленты может забавлять его достаточно долго, по-
ка вы будете обсуждать эту деликатную проблему. (Лента появляется только
на время смены пеленки.) Некоторым малышам нравится держать наготове пе-
ленку для вас. Ребенок чувствует внимание к себе и ваше благожелательное
отношение к этому  особому  моменту.  Если  вы  будете  выражать  неудо-
вольствие при смене пеленок, он также будет капризничать.

   УХОД ЗА КУЛЬТЕЙ ПУПОВИНЫ

   Сестра обычно удаляет пластиковый зажим с культи  пуповины  через  24
часа после рождения. В первые дни она обычно набухает и становится студ-
необразной. Затем культя пуповины начинает подсыхать, сморщиваться и че-
рез 1-2 недели отпадает. Чтобы предотвратить  инфицирование  и  ускорить
засыхание культи пуповины, смазывайте ее спиртом или  другим  антисепти-
ком, рекомендованным вашим врачом, 3 раза в день. Когда культя  пуповины
отпадет, можно увидеть на ее месте несколько капель  крови  -  это  нор-
мально. Продолжайте смазывать пупочную ранку еще несколько дней.
   Если культя пуповины начинает гноиться или появляется неприятный  за-
пах, сходите к врачу, который смажет это место  раствором  азотнокислого
серебра. Если от пупочной культи идет слабый запах - это  нормально,  но
гнилостный запах может означать развитие  инфекции.  Срочно  используйте
раствор антисептика. Если кожа вокруг подсыхающей культи пуповины выгля-
дит нормально, не воспалена, причин для волнений нет. Признак инфекции -
красное, горячее, вспухшее и чувствительное  пятно  размером  с  монетку
вокруг основания пупка. Срочно вызовите врача.
   Чтобы не раздражать пупок, не закрывайте его пеленкой или пластиковы-
ми трусиками, и будьте особенно осторожны при  пользовании  одноразовыми
пеленками, которые сильнее других могут раздражать пупок. Можно  ли  ку-
пать ребенка в ванне до отпадения пуповины - мнения по этому  поводу  не
совпадают. Некоторые врачи  считают,  что  намокание  пупка  увеличивает
опасность инфицирования. Если основание культи пуповины  гноится,  нера-
зумно опускать ребенка в ванночку - гной попадет в воду и инфекция может
распространиться. В этом случае только обтирайте ребенка до тех пор, по-
ка не отпадет пуповина и не заживет пупочная ранка.

   УХОД ЗА МЕСТОМ ИССЕЧЕНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

   Ваш врач проинструктирует вас,  как  ухаживать  за  местом  иссечения
крайней плоти. В течение нескольких дней накладывайте на это  место  за-
щитную мазь каждый раз при смене пеленок. Заживление, как правило,  нас-
тупает через неделю. Обычно это место припухает, затем на нем появляются
желтые струпики. Через неделю все проходит. Доктор  расскажет,  как  уз-
нать, началось ли инфицирование. Удивительно, но это бывает очень редко.
Признаки инфицирования: весь пенис красного цвета,  теплый,  опухший,  в
месте иссечения сочится гной. Желтые сухие струпики - нормальное явление
в период заживления.

   УХОД ЗА НОГТЯМИ

   Некоторые новорожденные появляются на свет с такими длинными ногтями,
что их сразу нужно остричь, чтобы ребенок не поцарапался. Будьте  готовы
к тому, что ногти у вашего ребенка будут расти очень быстро, и  не  бой-
тесь стричь их. Если вы все же опасаетесь это делать, как многие родите-
ли, вот несколько советов, которые вам помогут:
   - Стригите ребенку ногти, когда он спит глубоким сном; вы узнаете  об
этом по тому, что его ручки расслабятся, кулачки разожмутся.
   - Пользуйтесь миниатюрными детскими щипчиками. Они безопасней и  лег-
че, чем ножницы или щипцы для взрослых, а ногти новорожденных толщиной с
бумажный лист остричь очень легко.
   Можно также пользоваться безопасными ножницами с тупыми концами -  на
случай, если ребенок проснется и испугается во время стрижки ногтей.
   - Чтобы не затронуть  кожу,  отжимайте  подушечки  пальцев  во  время
стрижки ногтей. В первое время просите супруга подержать ручку  ребенка,
пока вы будете манипулировать пальчиками и  ножницами.  Через  некоторое
время вы сможете делать это самостоятельно.
   - Несколько капель крови - цена учению стричь ногти.  Прижмите  место
пореза, смажьте его мазью, содержащей антибиотик.
   - Если вы боитесь стричь крошечные ногти  ребенка,  одевайте  ему  на
ручки хлопчатобумажные варежки.
   - Ногти на ногах у ребенка растут не так быстро, часто они скрываются
под окружающей кожей, затрудняя уход за ними. Не беспокойтесь,  что  они
могут врасти. У новорожденных этого обычно не происходит.

   КУПАНИЕ РЕБЕНКА

   Многих детей купают слишком часто. На самом деле новорожденные не бы-
вают очень грязными, ведь еще не пришло время шлепать по лужам.
   Когда можно первый раз искупать ребенка - вопрос спорный. Обычно  ро-
дителям советуют только обтирать малыша до тех пор, пока не отпадет  пу-
повина и не заживет место иссечения крайней плоти. Некоторые врачи  сом-
неваются в правильности этого совета, считая, что купание в ванночке  не
увеличивает опасность инфицирования. Поговорите со своим врачом. Мы  со-
ветуем обтирать ребенка до тех пор, пока не отпадет пуповина и не  зажи-
вет место иссечения крайней плоти. Отложите купание, если вдруг в  осно-
вании пупка или месте иссечения крайней плоти выделяется гной или от пу-
повины исходит неприятный запах. Если пупок и пенис чистые и  сухие,  мы
считаем, что вреда от купания в ванночке не будет.

   Обтирание

   Подумайте, где лучше проводить обтирания. Вам может  быть  удобнее  в
ванной комнате или на кухне. Помещение должно быть теплым, позаботьтесь,
чтобы не было сквозняков. Отключите телефон, чтобы вам не  пришлось  ос-
тавлять малыша без присмотра "на одну минутку". Сначала приготовьте  все
необходимое. Вам понадобятся:
   - две простынки
   - детское мыло и шампунь
   - ватные шарики
   - полотенце с капюшоном
   - спирт для протирания
   - кусочки ваты
   - пеленки
   - чистая одежда
   Хотя некоторым младенцам нравится быть голенькими, большинство не лю-
бит этого; лучше снимите всю одежду, за исключением пеленок, и заверните
малыша в полотенце с капюшоном. Сядьте в кресло, держите ребенка на  ко-
ленях, тазик поставьте на стоящий рядом столик или же  положите  ребенка
на столик, подложив под него сложенное толстое полотенце, и  стойте  ря-
дом.
   Откройте головку и личико ребенка. Начинайте обтирать  личико  теплой
водой, особенно тщательно протрите за ушками и складочки шеи. Если  кожа
не потная, не грязная и не жирная, достаточно чистой воды.  В  противном
случае пользуйтесь детским мылом.
   Выжмите немного теплой воды на головку  ребенка,  добавьте  чуть-чуть
детского шампуня и легкими движениями протрите верхнюю часть головы.  Не
надо бояться трогать родничок. Если головка покрыта чешуйками или короч-
ками, поступайте так, как описано на с. 126. Сполосните головку над  ра-
ковиной, обсушите в капюшоне полотенца. Во время этой процедуры тело ре-
бенка завернуто в полотенце. Теперь закройте головку капюшоном и перехо-
дите к обтиранию туловища.
   Разверните ребенка, снимите пеленку и мойте остальные части тела. Вы-
тягивайте ручки и ножки и протирайте пах, колени, складочки на локотках,
где может собираться жир. Вокруг пупка протрите кусочком ваты, смоченным
спиртом.
   Переверните ребенка на животик и протрите ложбинку выше  ягодиц  и  в
местах прилегания пеленки. Можно поднять ножки и протереть нижнюю  часть
спины и ягодицы, когда ребенок лежит на спине. Чтобы малыш не озяб и  не
беспокоился, пока вы протираете часть тела, соприкасающуюся с пеленками,
прикрывайте остальную часть туловища.
   Обмойте половые органы. Разведите ножки, как  у  лягушки.  У  девочек
раскройте губы и увлажненным ватным шариком осторожно протрите между ни-
ми. Вы заметите, что выделения собираются и между  вульвой  и  наружными
губами. Это место надо особенно тщательно  промывать.  Нормальные  белые
выделения из влагалища обычно скапливаются между малыми губами и  входом
во влагалище. Их можно не удалять. У мальчиков протирайте складки  между
мошонкой и кожей паха и ягодиц, а также у основания пениса. Если необхо-
димо, обмойте крайнюю плоть. Не отодвигайте крайнюю плоть, если  она  не
была удалена. (См. также с. 127, где даются советы, как не допустить оп-
релости.)
   Быстро заверните ребенка в пеленки и оденьте его прежде, чем он прос-
тудится или начнет беспокоиться.

   Варежки для мытья ребенка

   Чтобы хорошо вымыть ребенка и не причинить ему вреда, используйте па-
ру старых перчаток, намыливая их детским мылом. У вас получатся мочалки,
которые принимают форму тельца ребенка и не уменьшают скольжение рук  по
намыленной коже.

   Дополнительные советы по обтиранию

   - Когда вы переходите от обтирания одной части тела к другой, меняйте
участки тряпочки, которой производите обтирание, так, чтобы  каждый  раз
пользоваться чистым участком.
   - Удаляйте влагу, прикладывая сухую простынку, и окончательно обсуши-
те кожу полотенцем легкими, промакивающими движениями, чтобы  не  повре-
дить нежную кожу ребенка.
   - Если малыш не любит ни обтирания, ни купания,  выполняйте  гигиени-
ческие процедуры по частям. Обтирайте участки, где  скапливается  больше
жировых выделений, пота, грязи.
   - Глаза промывайте по мере необходимости, а не только во время  регу-
лярных обтираний или купания. Дети часто противятся этой процедуре и мо-
гут начать протестовать вообще против обтирания или купания.
   Пользуйтесь ватными шариками и водопроводной водой (всегда  выжимайте
несколько капель воды из ватного шарика на внутреннюю сторону своего за-
пястья, чтобы проверить, не слишком ли вода горячая). Удаляйте скопивши-
еся в уголках глаз выделения.
   - Скрученными из ваты фитильками удобно прочищать за ушками  и  ушную
раковину, но нельзя пытаться проникнуть в слуховой проход - можно повре-
дить барабанную перепонку.

   Купание в тазике

   После обтирания переходим к настоящему купанию.  Прежде  всего  нужно
выбрать безопасное и удобное место для купания. В продаже имеется  много
специальных тазиков для детей, но можно просто использовать кухонную ра-
ковину - ребенку будет на что посмотреть. Кухонная раковина удобна,  по-
тому что имеет нужную высоту. Если вы решите пользоваться раковиной, ку-
пите пластиковую емкость или тазик, которые помещались  бы  в  раковине.
Можно положить на дно сложенное в несколько раз полотенце или  поролоно-
вый коврик. Существуют еще надувные детские тазики. Если у вас  перекид-
ной водопроводный кран, убедитесь, что трубка крана повернута в  сторону
от ребенка.
   Прежде чем опустить малыша в воду, убедитесь, что вода  приятно  теп-
лая, но не горячая. Повяжите полотенце вокруг  шеи,  на  манер  детского
нагрудника, чтобы не промокнуть во время купания и на случай,  если  вам
понадобится быстро вытащить ребенка и прижать к себе. Многие новорожден-
ные не очень-то жаждут мыться. Пойте малышу песенки, заглядывайте ему  в
глаза, нежно массируйте во время купания - и противник мытья  расслабит-
ся.

   Вопросы по поводу купания

   Здесь мы ответим на вопросы, которые нам часто задают по поводу купа-
ния.

   Как часто надо купать ребенка?

   Купание - это главным образом игра. Ребенок не так  грязнится,  чтобы
ему требовалось ежедневное купание. Для занятых  родителей  это  хорошая
новость. Два раза в неделю вполне достаточно (особенно зимой), при усло-
вии, что вы обтираете ребенка каждый раз, когда он опорожняет  кишечник.
Необходимо ежедневно обтирать те участки тела, на которых  накапливаются
пот, жир или грязь, например, за ушками, в складочках шеи, и в  паху,  а
также участки тела, соприкасающиеся с пеленкой.

   Какое выбрать мыло и шампунь?

   Кожа ребенка, особенно новорожденного,  очень  чувствительна,  а  все
сорта мыла обладают слабым раздражающим действием. Назначение мыла - пе-
ревести все частицы и жировые включения во взвешенное  состояние,  чтобы
затем легко удалить с кожи вместе с водой. При  отсутствии  мыла  грязь,
жиры, выделения просто прилипали бы к коже, и для их удаления потребова-
лось бы яростно тереть кожу, что также вызывает ее раздражение. Кожа лю-
бого ребенка обладает индивидуальной чувствительностью к  мылу.  Сколько
нужно намыливать, как часто и какой сорт мыла использовать - найти отве-
ты на эти вопросы можно только методом проб и ошибок, но все же есть не-
которые общие правила, которыми можно руководствоваться.
   - Используйте мыло только на участках кожи, богатых выделениями, нап-
ример, жира или пота, которые трудно смыть чистой водой, если не  тереть
кожу.
   - При первом использовании мыла определенной марки испробуйте его  на
небольшом участке тела. Если  через  несколько  часов  кожа  покраснеет,
ссохнется или каким-нибудь иным образом изменит свой внешний вид, убери-
те это мыло и попробуйте другое.
   - Пользуйтесь мягким мылом. Специальное мыло для детей  обычно  имеет
меньше противомикробных, ароматических и других добавок. В нашей практи-
ке мы пользовались мылом "Воуе" и нашли, что  оно  подходит  большинству
детей.
   - Мыло не надо оставлять на коже больше 5 минут, чтобы кожа не  иссу-
шалась и не раздражалась.
   - Не трите намыленной варежкой или тряпочкой слишком сильно.
   Если ваш ребенок подвержен экземе или у него аллергический  дерматит,
употребляйте как можно меньше мыла и реже купайте его. Можно попробовать
мыло, специально изготовленное в аптеке по рецепту дерматолога.  Младен-
цев с очень чувствительной кожей нужно держать в воде как можно  меньше,
их лучше обмывать под душем или мыть частями.
   Шампуни сходны с мылом: если ими злоупотреблять, они могут раздражать
кожу верхней части головы и пересушить волосы. Пользуйтесь только  детс-
кими шампунями: как и детское мыло, они содержат  меньше  добавок.  Если
головка малыша покрыта жирными корочками или чешуйками  (так  называемый
себорейный дерматит), после мытья шампунем протрите ее растительным мас-
лом, чтобы размягчить корочки, и удалите их мягкой расческой.
   И еще немного о мыле и шампунях. Некоторые мамы, чувствительные к за-
пахам, находят, что мыло, шампуни, а  также  ароматизированные  масла  и
пудра перебивают естественный запах ребенка,  раздражающий  их.  В  свою
очередь матерям лучше не использовать духов и другой сильно ароматизиро-
ванной косметики, которая может раздражать ребенка и перебивать  естест-
венный запах матери, который ему необходим.

   Можно ли пользоваться присыпкой и маслами?

   Прошло то время, когда ребенка  после  каждого  купания  припудривали
тальком. Присыпки и масла не нужны, потому что кожа вашего  ребенка  ес-
тественным образом смазывается кожным салом, а присыпки и масла могут ее
раздражать и даже оказаться вредными. Специальное  детское  масло  можно
использовать только на участках пересушенной кожи, в остальных случаях в
них нет необходимости. Присыпки легко спекаются, собираются  в  складках
кожи и дополнительно раздражают ее, усиливая опрелость.  Крахмал,  часто
рекомендуемый как заменитель присыпки, может служить средой для  размно-
жения грибка. Мельчайшие частицы присыпки, находящиеся в воздухе,  могут
раздражать носовые ходы и дыхательные пути.

   Мой ребенок пускается в рев каждый раз, когда я пытаюсь его искупать.
Как сделать так, чтобы купание доставляло удовольствие обоим?

   Если ваш ребенок плачет каждый раз, когда вы пытаетесь опустить его в
воду, значит, он или голоден, или вода слишком горячая или холодная, или
же ему может не нравиться одному сидеть в воде, так как он не  чувствует
себя в безопасности. Вот как мы поступали в таких  случаях.  Садитесь  в
ванну вместе с ребенком. Воду налейте заранее, пусть она  будет  немного
холоднее, чем вы обычно делаете. Разденьтесь сами и  разденьте  ребенка.
Прижмите его к себе, когда входите в воду, затем сядьте и  наслаждайтесь
контактом кожа к коже. Если ваш малыш все еще протестует, сделайте  так:
вы первая садитесь в ванну, показывая всем видом, что вам это очень нра-
вится. Пусть кто-нибудь из домашних подаст вам ребенка. Мамы,  не  удив-
ляйтесь, если ваш ребенок в это время захочет, чтобы вы  его  покормили.
Это естественная реакция на близость вашей груди. Если ребенок  все  еще
куксится, когда он опускается в воду на ваших руках, сначала  дайте  ему
грудь, затем осторожно войдите с ним в  ванну  и  постепенно  опуститесь
вместе с сосущим ребенком в воду. Выполняя это, вы получите большое удо-
вольствие. Подрастая, ребенок сможет развлекаться в ванне  традиционными
надувными резиновыми игрушками. Смотрите, не засните! Если вы каждый раз
будете купаться вместе, не выходите из ванны с ребенком на руках.  Безо-
паснее передать его кому-нибудь на руки или положить на  заранее  приго-
товленное полотенце.
   В нашей семье мы использовали еще один трюк для отчаянных противников
купания. Мы внушали ребенку, что после купания произойдет  что-то  очень
приятное, и эти два события связаны между собой. После  ванны  мы  уютно
устраивались вместе подремать. Или купание сопровождалось легким  масса-
жем. Ребенок знал, что его возьмут  из  воды  и  будут  поглаживать  все
тельце (см. раздел в конце этой главы, посвященный массажу).
   За эти годы мы купали множество  детей.  Нет  правильною  или  непра-
вильного способа купать детей, есть такой способ, который  подходит  для
вас. Мы привыкли считать, что купание - это не просто гигиеническая про-
цедура, это ритуал общения с ребенком. В этом случае ничто не  действует
вам на нервы. Пусть купание ребенка или купание вместе  с  ним  приносит
вам радость, как и любое другое общение.

   КАК СОЗДАТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА САМУЮ БЛАГОПРИЯТНУЮ ОБСТАНОВКУ

   Молодые родители часто спрашивали нас, как создать  ребенку  наиболее
комфортные условия. Вот вопросы, которые нам задавали чаще всего.

   Как одевать ребенка на ночь в первый месяц?

   Общее правило - одевайте и укрывайте ребенка так, как вы оделись бы и
укрылись сами плюс еще один  слой,  например,  одеяльце  соответствующей
толщины. Потрогайте тельце ребенка: холодные ручки и ножки говорят о не-
обходимости укрыть потеплее;  горячая,  вспотевшая  кожа  означает,  что
одежда или одеяло слишком теплые. Если ребенок  недоношенный  или  весит
менее  2  кг  и  имеет  тонкий  жировой  слой,  одевайте  его  потеплее.
Большинство новорожденных лучше спят спеленутыми, некоторых надо завора-
чивать в пеленки еще несколько месяцев. Лучше  использовать  хлопчатобу-
мажную одежду, хорошо впитывающую испарения тела и пропускающую  воздух.
Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы позволять  свободно  дви-
гаться, но в то же время не сбиваться и закрывать все части тела.  Лучше
всего использовать ночные рубашки, закрывающие ноги. Если во  сне  ножки
ребенка часто остаются голенькими, наденьте на них удобные носочки. Сле-
дует избегать завязок или тесемок на ночной одежде ребенка (и  на  вашей
тоже), так как он может  запутаться  в  них  и  задохнуться.  Если  ваша
спальня прохладная, в первые месяцы, когда у младенцев небольшие волосы,
одевайте на головку шапочку. Дети, спящие в кровати с родителями,  легко
перегреваются, и это делает их  беспокойными.  В  таких  случаях  нельзя
пользоваться даже тонкими рубашечками  из  полиэстра,  надевайте  только
хлопчатобумажную одежду. (См. также с. 331.)

   Какую температуру нужно поддерживать в детской?

   Что касается температуры в комнате, где находится ребенок, то ее пос-
тоянство гораздо важнее того, теплая она или прохладная. У  недоношенных
детей весом менее 2,5 кг система регулирования температуры тела работает
недостаточно хорошо, им нужна постоянная температура, чтобы не произошло
переохлаждения. Доношенные здоровые дети, весящие более 2 кг, имеют  хо-
рошую жировую прослойку, температура тела у них хорошо  регулируется,  и
они чувствуют себя комфортно при той же температуре, что и взрослые.  Но
в первые несколько недель не должно быть значительных изменений темпера-
туры. Наиболее предпочтительна 20-2 ГС.
   Помимо температуры, большое значение имеет влажность. Лучше, если она
будет составлять около 50%. Если воздух слишком сухой, у ребенка  закла-
дывает нос и он часто просыпается ночью. Специальный испаритель  (увлаж-
нитель воздуха) поможет вам поддерживать нужную влажность в комнате, где
спит ребенок, что особенно важно зимой в комнате с центральным отоплени-
ем. (Постоянный ровный звук работающего испарителя вгоняет в  сон.)  Чем
жарче, тем выше должна быть влажность. Если вы в зимнее время  путешест-
вуете с ребенком, берите в дорогу испаритель, особенно если вы  останав-
ливаетесь в мотелях или домиках, обогреваемых электрическими  приборами.
Сухой нагнетаемый воздух или тепло от напольных электрических нагревате-
лей не дают ребенку хорошо спать. Недорогой испаритель обеспечит и  теп-
ло, и нужную влажность в комнате размером 15х15 футов  (4,5х4,5  м)  при
обычной высоте потолков.

   Как лучше укладывать ребенка на ночь - на спину или на живот?

   Большинство детей лучше спит на животе. Может быть,  это  объясняется
тем, что, просыпаясь на спине, они чувствуют себя беспомощными, как  пе-
ревернутая черепаха. В положении на животе  новорожденные  лучше  дышат.
Укладывая ребенка спать на живот, поверните головку на бок. Не  бойтесь,
что он может задохнуться. Даже новорожденный в состоянии поднять  голову
достаточно высоко над матрасиком, чтобы повернуть ее на бок, если только
он лежит не на мягкой кровати. Никогда не оставляйте ребенка  без  прис-
мотра на мягком гидростатическом матрасе, особенно на  животе.  (См.  с.
639, где описана возможная взаимосвязь между положением спящего  ребенка
и синдромом внезапной смерти новорожденных.)
   Когда вы укладываете ребенка спать сразу после кормления, уложите его
на бок. Скатайте полотенце и положите его между спинкой ребенка и матра-
сом. Кладите ребенка на правый бок, это облегчает опорожнение желудка. В
возрасте нескольких недель младенцы редко долго остаются  на  боку,  они
перекатываются на спину. Если ребенок спит на животике,  распрямите  его
ножки и разверните их в стороны. Новорожденные часто спят с  подтянутыми
к животу ножками (см. с. 547) - в положении, в котором они находились  в
чреве матери.
   Маленькие замечания: не кладите ребенка в центре колыбельки, вы може-
те положить его на бок и уютно пристроить к краю.  Положите  у  животика
валик или небольшую пухлую подушечку (но только не большую пухлую подуш-
ку, которая может закрыть лицо ребенка). Дети любят ощущать рядом с  со-
бой чтото или кого-то. Этим объясняется, что даже крошечные  дети  часто
забиваются в уголок колыбели или прижимаются к маме  или  папе  в  общей
постели. (Мы смеялись, что они похожи на ракеты  с  тепловыми  головками
самонаведения.)

   Когда можно начинать выносить ребенка на улицу?

   Мы уже говорили об одежде ребенка и о температуре, которую нужно под-
держивать в комнате. Постоянство температуры - вот основное требование в
первый месяц жизни ребенка. Несовершенная система регуляции  температуры
новорожденного не позволяет подвергать его большим перепадам  температу-
ры. Если вы пронесете ребенка из теплой комнаты до нагретой машины - ни-
чего страшного. Если ваш ребенок доношен, здоров, у него хорошо развитая
жировая прослойка (обычно при этом ребенок весит не менее 2 кг), он лег-
ко переносит кратковременное значительное изменение температуры  (дорога
от дома до машины и обратно). Если же ребенок недоношен и не имеет  дос-
таточной жировой прослойки, по крайней мере в течение  месяца  избегайте
больших изменений температуры. В климатических поясах,  где  температура
снаружи и внутри помещения мало отличается, вы можете  выносить  ребенка
из дома уже в первые несколько дней. Прохожие  любят  останавливаться  и
разглядывать крошечного новорожденного. Избегайте мест скопления  людей,
не гуляйте у магазинов, держитесь подальше от простуженных людей.

   СОСКИ-ПУСТЫШКИ И ДРУГИЕ "УТЕШИТЕЛИ": ДА ИЛИ НЕТ?

   Каждому возрасту свойственны свои проблемы, но ни  одна  не  вызывает
столь противоречивого отношения, как эта. Некоторые  дети  любят  сосать
пустышки или пальцы. Бабушки качают головами, родители не знают, что де-
лать, психологи не хотят высказываться на эту тему. У  детей  существует
потребность сосать - причем у одних она выражена сильнее, чем у  других.
Иногда ребенок сосет палец, еще находясь в утробе матери. После  кормле-
ния и взятия на руки это - самое сильное, проверенное временем  успокаи-
вающее средство. Даже недоношенные дети лучше растут, если могут  сосать
соски-пустышки. Этим резиновым штучкам  находится  свое  место,  но  ими
нельзя злоупотреблять.
   Загляните в любую палату для новорожденных -  вы  увидите  младенцев,
спокойно лежащих в пластиковых коробках с сосками-затычками.  Так  соска
выходит на сцену. А лучше бы этих младенцев отнесли их мамам.

   Соска-пустышка или палец: что лучше?

Мы голосуем за палец. Его
легко отыскать среди ночи, он
не падает на пол, он вкуснее,
когда ребенку хочется сосать,
у него есть что. Соски теряют-
ся, пачкаются, они постоянно
падают на пол. Противники
сосания пальца могут сказать,
что, отучая ребенка от соски,
легче потерять ее, чем палец.
Действительно, интенсивное
сосание пальца в течение
трех-четырех лет может при-
вести к неправильному росту
зубов. Родители крошечных
сосальщиков пальцев, не спе-
шите подыскивать им врача-
ортодонта. Все дети какое-то
время сосут палец. Большин-
ство благополучно минует
этот этап, и если инстинкт со-
сания был удовлетворен в
младенчестве, привычка со-
сать палец забывается.

   Когда соски-пустышки нельзя использовать ни в коем случае

   В первые недели грудного вскармливания. Когда ребенок  учится  сосать
грудь, в его ротике не должно быть ничего, кроме соска мамы. Новорожден-
ный должен научиться так сосать, чтобы получать больше  молока.  Ребенок
сосет пустышку иначе, чем материнский сосок. Некоторые новорожденные, но
не все, начинают путаться, если одновременно с грудью им  дают  пустышку
или бутылочку с соской. Пустышка имеет узкое основание  и  младенцам  не
нужно широко открывать рот. В результате они  сосут  грудь  неправильно,
жуют соски, а это очень плохое начало грудного вскармливания. Многие де-
ти замолкают, когда вы используете любую "затычку", которую только може-
те придумать. Текстура, вкус, запах - не имеют значения. Есть дети,  пе-
реходящие от резины к соску матери совершенно спокойно, ничего не  путая
и не протестуя. Наш совет: не пользуйтесь сосками-пустышками, пока ново-
рожденный не научится хорошо сосать и пока у вас много  молока.  Если  у
вас болят соски или вы очень устали, дайте младенцу ваш палец (или,  еще
лучше, пусть это будет папин палец или еще чей-нибудь, чтобы вы получили
передышку). Ощущение кожа к коже остается, ваш  указательный  палец  или
мизинец папы, помещенные в рот ребенка, лучше сымитируют сосание  груди.
Многие наши дети успокаивались от прикосновений  моего  хорошо  вымытого
пальца.
   В качестве заменителей  кормления.  В  идеальном  случае  "утешители"
предназначены для успокоения детей, а не для удобства родителей (правда,
мне еще не приходилось видеть идеальных родителей или идеального  ребен-
ка). Вставлять ребенку в рот кляп и оставлять его в пластиковом  детском
сиденье каждый раз, когда он заплачет - значит, чересчур  полагаться  на
искусственного утешителя. Ребенку нужно, чтобы его подержали  на  руках.
Если ребенка оставлять наедине с соской слишком долго, он меньше доверя-
ет родителям, а родители не учатся успокаивать его. Соски-пустышки  нуж-
ны, чтобы удовлетворять потребность в сосании, а не для того, чтобы  за-
держивать или заменять кормление. На  другом  конце  "утешителя"  всегда
должен быть живой человек. Грудь (или палец) не дают появиться  привычке
просто затыкать источник криков чисто механическим способом. Если  ребе-
нок заплакал и вы инстинктивно потянулись за пустышкой, а не к ребенку -
выбросите ее.

   Когда использование "утешителей" оправдано

   Если их использовать разумно и для детей с сильной  потребностью  со-
сать - в добавление, а не вместо родительского  утешения,  они  уместны.
Если у вас такой ребенок, и бывают моменты, когда вы уже не в силах  его
успокоить, потому что слишком устали, - дайте ребенку  пустышку,  но  не
злоупотребляйте ею. Когда вы находитесь в общественных местах,  например
в церкви во время службы или в театре, соска также уместна, если ребенок
накормлен, а сосать палец он не хочет.
   Беспокойство родителей по поводу того, нужно или не  нужно  использо-
вать пустышку, всегда превышает возможный вред для  ребенка.  Признаюсь,
когда я осматриваю ребенка и мне нужно видеть  его  лицо,  мне  хочется,
чтобы этой штучки не было. Кроме того, пустышки не позволяют  появляться
очаровательным улыбкам. В защиту этих "утешителей" можно сказать, что  я
изменяю свое отрицательное отношение к пустышкам, когда ребенок во время
всего осмотра мирно сосет.

   Как выбрать пустышку и пользоваться ею?

   - Выберите цельную пустышку, которая не развалится на  две  части,  и
ребенок не подавится оторвавшимся куском. Кроме того, она  должна  легко
мыться.
   - Кружок соски должен иметь вентиляционные отверстия.  Он  не  должен
быть очень большим, чтобы не закрывать носовые ходы, когда ребенок  втя-
гивает соску во время интенсивного сосания.
   - Размер соски должен соответствовать возрасту  ребенка.  Для  первых
месяцев подойдут соски меньшего размера, короткие, -  специальные  соски
для новорожденных.
   - Выпускаются пустышки с пузырями самой разной  формы.  Некоторые  из
них круглые, как соски для бутылочек. Другие имитируют вытянутый и сплю-
щенный с боков во время сосания сосок. Не все пустышки удобны  для  мла-
денцев, пустышки особой формы могут неправильно повернуться во время со-
сания или их можно неправильно вставить. Некоторые изготовители реклами-
руют свои изделия как безопасные для развития зубов, но это сомнительно.
   Испробуйте пустышки разной формы, и пусть ребенок сам выберет.
   - Не привязывайте к соске тесемку или ленточку для надевания на  шею,
не прикрепляйте соску на тесемке булавкой к одежде ребенка - это чревато
удушением. "Но она всегда падает на пол", - скажете вы. Отвечаем: за ре-
бенком и за соской надо следить. (Или прикрепляйте кольцо пустышки непо-
средственно к одежде ребенка.)
   Возможно, детей вообще нельзя оставлять без присмотра, если у них  во
рту что-то есть. Безопасность и присмотр не отделимы друг от друга.
   - Не надо делать самодельных пустышек из сосок для бутылочек и  наби-
вать их ватой: ребенок может засосать ее из дырочки в соске.
   - Сопротивляйтесь искушению подсластить пустышку, окуная ее в мед или
сахарный сироп. Если у ребенка еще нет зубов, он слишком мал для меда  и
сиропа. Если у него уже есть зубы, он слишком большой, чтобы давать  ему
сладости, которые их портят. Если ребенок уже привык сосать подслащенную
пустышку, можно попробовать отвлечь его, поменять  обстановку,  выйти  с
ним на свежий воздух, играть, обнимать, укачивать  перед  сном,  сделать
так, чтобы он уставал больше обычного и т.д.
   Наш совет: в первые недели во рту у ребенка должен быть только  мамин
сосок. Если ваш ребенок действительно нуждается в соске, пользуйтесь ею,
но не злоупотребляйте, и старайтесь побыстрее избавиться от нее.

   МАССАЖ

   Это одна из простых радостей жизни  (массаж  давно  доставляет  много
удовольствия взрослым), и исследования показали, что дети лучше растут и
развиваются, если им делают массаж. Массаж  для  детей  самого  младшего
возраста заключается в воздействии на кожу прикосновениями рук; это язык
без слов, который понятен родителям и ребенку.

   Почему массаж?

   Кроме того, что прикасаться к своему ребенку просто  приятно,  массаж
способствует его росту и развитию. В странах с иными культурными  тради-
циями очень ценили массаж для детей. Так, на Востоке осуждалась мать, не
делавшая своему ребенку ежедневный массаж. Одна из интереснейших  облас-
тей исследований - связь между прикосновениями и ростом.  Дети,  которым
делают массаж, процветают, и дальше мы расскажем, почему.
   Прикосновение стимулирует выработку гормонов роста.  Давно  известно,
что дети, к которым чаще прикасаются, лучше растут, а сейчас эти  наблю-
дения подтверждены исследованиями. По-видимому, существует  связь  между
прикосновениями рук, массированием, уходом за детьми и их ростом.  Каса-
ния стимулируют выработку гормонов роста, увеличивают  количество  энзи-
мов, которые делают клетки жизненно важных органов более чувствительными
к этим гормонам. Так, недоношенные младенцы,  помещенные  в  специальную
палату, где они должны были набрать необходимый вес, в случае,  если  их
усиленно массировали, набирали в весе на 47% больше, чем обычно.
   Исследователи животных обнаружили связь между вылизыванием  потомства
матерью и ростом детенышей. Когда новорожденных щенков лишали возможнос-
ти быть вылизываемыми (эквивалент массажа новорожденных), уровень гормо-
нов роста снижался и щенки переставали расти.
   Даже инъекции этого гормона щенкам не изменяли ситуацию. Только когда
матери вновь дали касаться щенков и вылизывать их, они начали расти.
   Исследователи обнаружили также, что и человеческие детеныши, лишенные
прикосновений, имели меньше гормонов роста, чем обычно, и впадали в сос-
тояние, называемое психосоциальной карликовостью; что еще  более  удиви-
тельно - они тоже не росли после инъекций гормона  роста.  Только  после
того, как им обеспечивали достаточный физический контакт, дети  начинали
расти. Можно сделать вывод, что прикосновения приводят к каким-то  изме-
нениям на клеточном уровне, в результате  которых  клетки  реагируют  на
гормон роста. Да, в прикосновениях родительских рук есть что-то магичес-
кое. В прикосновениях нуждается не только тело, но и мозг.  Исследования
показали, что новорожденные, к которым прикасались  больше  обычного,  с
неврологической точки зрения были более  развиты.  Откуда  такая  тесная
связь? Предполагают, что прикосновения способствуют увеличению количест-
ва миелина, входящего в состав оболочки нервных  волокон,  в  результате
чего увеличивается скорость прохождения импульсов.
   Прикосновения улучшают пищеварение. У детей, к которым часто прикаса-
ются, повышается секреция пищеварительных гормонов. Ученые считают,  что
это еще одна причина, по которой такие дети лучше растут.  Прикосновения
делают пищеварительную систему более эффективной.  Младенцы,  страдающие
болями в животе в результате слизистого колита, получают  облегчение  от
частого массирования.
   Прикосновения улучшают поведение. Ученые показали, что дети, к  кото-
рым чаще прикасаются, становятся организованнее. Они лучше  спят  ночью,
меньше капризничают днем и лучше реагируют на общение. Прикосновения ус-
покаивают детей. Массаж - прекрасное средство обеспечить хороший  ночной
сон.
   Прикосновения способствуют развитию чувства собственной ценности. Ча-
ще находясь в любящих руках, младенцы лучше узнают, какие части их  тела
наиболее чувствительны, каким нужно расслабиться. Прикосновения ведут  к
осознанию своей ценности подобно тому, как взрослые чувствуют себя удов-
летворенными, когда слышат благожелательные отзывы друзей.
   Прикосновения помогают родителям. Ежедневный массаж помогает  ощущать
всего ребенка, научиться читать то, о чем говорит его тело, распознавать
подаваемые им сигналы. Массаж имеет еще большую ценность для родителей и
детей, у которых неудачно сложился первый этап взаимодействия, например,
если они были разлучены по медицинским показаниям. Массаж помогает роди-
телям и детям воссоединиться. Для мамы, которая не испытывает  материнс-
кого чувства к новорожденному, массаж может стать  той  искрой,  которая
разожжет огонь. Он помогает уничтожить барьер, и ребенку, которого  мало
прижимали и обнимали, начинает нравиться телесный  контакт,  а  родители
привыкают заниматься с ребенком.
   Работающие матери, которых мы знали, использовали вечерний массаж для
того, чтобы не терять связи с ребенком, которого они покидали  на  целый
день. Прикосновения к ребенку во время массирования позволили им настра-
иваться на ребенка, забывать о работе и окунаться в атмосферу семьи.
   Для пап, еще не освоивших как следует искусство обхождения  с  ребен-
ком, массаж предоставляет возможность научиться держать ребенка в руках,
нянчить его, быть с ним в физическом контакте. Постоянные  прикосновения
отца так же нужны ребенку, как и прикосновения  матери.  Ребенок  благо-
денствует, когда его ласкают и мама, и папа.
   Особая роль физического контакта для особых детей. Дети с какими-либо
недостатками физического или психического характера и их  родители  осо-
бенно выигрывают от массажа. Исследования показали, что массаж  помогает
сигнализировать родителям о своих нуждах  -  процесс,  называемый  соци-
альной ориентацией. Массаж позволяет улавливать сигналы, подаваемые  ре-
бенком.

   Приемы массажа

   Массаж - это тесное соприкосновение с ребенком, а не простое его  ка-
сание. Это взаимодействие, а не направленное действие. Вы узнаете, какие
поглаживания доставляют ребенку удовольствие. Как в танце, вы совершаете
движения в унисон с потребностями организма  малыша.  Хотя  растирающими
движениями почти невозможно принести вред, мы расскажем,  как  правильно
делать массаж.

   Подготовка к массажу

   Выберите теплое, спокойное место, где не бывает сквозняков. У нас это
было место у большого, от пола до потолка, окна.  Лучи  солнца,  проходя
через него, согревали малышей. Не начинайте ритуал, пока ребенок не  по-
чувствует себя комфортно (и вы тоже). Массаж можно делать на полу,  сто-
ле, кровати траве, пляже.  Включите  успокаивающую  музыку  (воздействие
спокойной музыки описано на с. 330). Какую музыку выбрать, вам могут по-
советовать инструкторы по массажу новорожденных.
   Выберите часы, когда вы никуда не торопитесь, вас никто не побеспоко-
ит, а ребенок готов расслабиться. Некоторые родители любят начинать день
с утреннего массажа. Другие же предпочитают делать его  перед  тем,  как
вздремнуть. Детей, страдающих спастическими болями в животе, лучше всего
массировать во второй половине дня или  ранним  вечером,  до  того,  как
обычно начинаются боли. Иногда массаж в эти часы предотвращает наступле-
ние спастических болей.
   Нужно выбрать подходящее масло. Инструкторы по массажу и  их  взыска-
тельная клиентура предпочитают масло на основе фруктов и овощей (пищевые
масла), обогащенные витамином Е и без ароматических добавок. Ищите  мас-
ло, полученное выжиманием без применения тепла или химических  раствори-
телей, изменяющих характеристики масла. Избегайте масел на основе нефти.
Выдержали проверку временем миндальное, абрикосовое, кокосовое масло,  а
также из авокадо. Проверьте, нет ли у ребенка аллергии на данное  масло,
особенно это касается орехового. Подождите час, этого достаточно.

   Настройтесь на массаж

   Сядьте так, чтобы и вам, и ребенку было удобно.  Можно  расположиться
на полу у кровати или у стены, сесть на колени на кровати В первые меся-
цы детям нравится лежать, как в колыбельке, на ваших коленях,  когда  вы
сидите со скрещенными ногами, можно вытянуть ноги перед  собой  Положите
ребенка на покрытое пеленкой одеяльце или сухое согретое полотенце Когда
ребенок вырастет из такой колыбельки, садитесь, вытянув ноги по сторонам
от него так, чтобы он оказался в середине Пусть у вас под  рукой  всегда
будет сухая пеленка на случай, если ребенок обмочится.
   Опытные массажисты подчеркивают, что ребенок должен  с  удовольствием
ожидать предстоящие процедуры. Они советуют перед тем, как приступить  к
массажу, поговорить с малышом, спросить: "Тебе  нравится  массаж?"  Дети
воспринимают установку, узнают событие, за которым последует другое зна-
комое действие Ребенок видит, что вы втираете в  ладони  масло,  слышит,
как вы произносите знакомое  слово  "массаж",  его  личико  одобрительно
просветляется Если ребенок раздражен, лучше отложить массаж, просто  по-
держать немного и понянчить так, "как мы советуем это делать в главе  16
"Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами"  Помни-
те, массаж - это то, что вы делаете вместе с вашим ребенком, если  ребе-
нок "не с вами", подождите какое-то время Если во время массажа  он  за-
беспокоится, остановитесь и просто подержите его Массаж - это  не  пере-
вязка, которую делают, когда что-то болит, это процедура,  делающая  ре-
бенка (и вас тоже) устойчивее к жизненным стрессам
   Если ребенок пугается или выглядит сжавшимся, напряженным,  начинайте
ритуал с расслабляющих действий Прежде чем начать массировать, посмотри-
те ребенку в глаза Возьмите напряженные ножки и делайте ими движения ве-
лосипедиста, крутящего педали,  мягко  приговаривая  "расслабься,  расс-
лабься " Ребенок начнет связывать расслабляющие  прикосновения  и  звуки
вашего голоса с предстоящими приятными событиями Это ключи к  пониманию,
что игра начинается И ребенок расслабигся Напряженные дети не расслабля-
ются от прикосновений напряженных рук Вы должны чувствовать и читать от-
ветные реакции ребенка, а не производить механические манипуляции

   Начали!

   Начните с ног, это легче всего. Удерживайте ножку одной рукой, а дру-
гой перехватывайте ножку от лодыжки до ляжек Затем, удерживая ляжку дву-
мя руками на манер бейсбольной биты, осторожными скручивающими и сжимаю-
щими движениями перемещайте ладони от ляжек до ступней И, наконец,  про-
катывайте ножку между ладонями от колена до лодыжки  При  перемещении  к
ступне несколько раз несильно нажимайте большими пальцами,  в  то  время
как ваши ладони обхватывают лодыжку и ступню Завершайте массирование ног
легкими поглаживающими движениями от бедер к ступням.
   Для массирования живота положите руку на руку  и,  совершая  круговые
движения, перемещайтесь от грудной клетки вниз Затем по животику по  ча-
совой стрелке Чтобы животик расслабился,  поглаживайте  его  движениями,
описанными на с 393 Заканчивайте массаж  живота,  "пробегаясь"  по  нему
кончиками пальцев.
   Массируя грудь, совершайте разглаживающие движения от центра к  бокам
и обратно, как будто разглаживаете страницы в книге.
   Для лица есть особые приемы - разглаживание всей ладонью, легкие  на-
жатия, смещение кожи большими пальцами, круговые  движения  пальцами  и,
наконец, "прочесывание" от середины лба  по  щечкам  легкими  движениями
кончиков пальцев.
   В последнюю очередь массируется спинка, это самое приятное Подушечка-
ми пальцев делайте небольшие круговые движения по  всей  спинке,  слегка
растирая ее Затем легко пройдитесь кончиками пальцев со спинки по ягоди-
цами и по ножкам до лодыжек.
   Этим приемам обучал родителей инструктор по массажу новорожденных,  с
которым нам приходилось работать Существует много других приемов,  кото-
рыми вы могли бы воспользоваться с большой пользой для себя и ребенка Мы
можем посоветовать вам книгу В Шнеидера "Массаж для новорожденных  руко-
водство для любящих родителей" (Bantam Books, 1989), с фотоснимками, ил-
люстрирующими приемы массажа Помните, что, как и всегда, вместе с книгой
вы должны "прочитывать" вашего ребенка Можно также купить видеокассету и
с ее помощью обучаться  технике  массажа  или  воспользоваться  услугами
платного инструктора.
   Массаж - это как длинная поэма Если вы оба в настроении прослушать ее
до конца, начните с самого начала и выполняйте по порядку весь  комплекс
движений (ребенок уже знает, чего ожидать) Если у вас мало  времени  или
нет настроения, вы можете что-то опустить, проделать только то, что  вам
обоим больше нравится Например, если рано утром вы проделали весь  комп-
лекс массажа, то к вечеру  можно  повторить  удовольствие,  помассировав
только ручки или спинку, чтобы ребенок легко заснул Так как малыш связы-
вает массаж с расслаблением, у вас появляется возможность прекрасно  за-
вершить день.

   7
   ОБЫЧНЫЕ ТРУДНОСТИ ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ

   Ребенок родился, и у вас началась новая жизнь в  качестве  родителей.
Вы легче справитесь с новыми обязанностями, если будете знать, чего сле-
дует ожидать и почему ребенок ведет себя именно так, а не иначе.

   РЕБЕНОК МЕНЯЕТСЯ НА ГЛАЗАХ

   Ребенок быстро и очень сильно меняется. В этой  главе  мы  расскажем,
что вам нужно знать о ребенке первых недель жизни.

   Синдром внезапной смерти новорожденных
   Периодически проверять, все  ли  в порядке  у спящего  ребенка - нор-
мальный защитный инстинкт, но не преувеличивайте опасности остановки ды-
хания или  синдрома внезапной смерти новорожденных. Страхов по этому по-
воду много, но  встречается  он очень редко,  а что нужно делать для его
предотвращения, вы узнаете на с. 635.

   Как прочистить носик

   Вы можете помочь ребенку лучше дышать. Вот что нужно делать.
   - Положите ребенка на живот, головку немного поверните набок. В таком
положении дети лучше спят, потому что язык и слюна перемещаются  вперед,
освобождая проход для воздуха.
   - Следите чтобы воздух был чистым - без пыли, крошечных частиц пуха и
волосков. Уберите источники загрязнения воздуха - перовые подушки,  вор-
систые ковры, мягкие игрушки, пушистых животных. (Если  нос  ребенка  не
заложен, нет необходимости менять что-либо в окружающей обстановке.)
   - Следите, чтобы не было таких  раздражителей,  как  сигаретный  дым,
краски, бензин, духи, лак для волос и другие аэрозоли. Не разрешайте ку-
рить в доме, где находится ребенок. Дым - один из  наиболее  распростра-
ненных раздражителей чувствительных носовых ходов маленьких детей.
   - Распыление в воздухе соляного раствора или закапывание его уменьша-
ют раздражение носа и вызывают чихание, во время которого выделения  пе-
ремещаются к носовым отверстиям, откуда их легко удалить специальным ас-
пиратором, который вы найдете в ближайшей аптеке. (См. с. 661 - как при-
готовить и использовать растворы для очистки носа.)

   Характер дыхания

   Присмотритесь к дыханию ребенка. Вы заметите, что он  дышит  неравно-
мерно. Ребенок делает несколько коротких вдохов разной длительности, за-
тем глубокий вдох, а потом наступает 10-15-секундный период,  когда  он,
как вам кажется, не дышит. Но вот он опять делает глубокий  вдох  (и  вы
тоже), и цикл продолжается. Такое нерегулярное дыхание,  так  называемое
дыхание Чейн-Стокса, является нормальным  для  младенцев  первых  недель
жизни. Чем меньше ребенок от роду, тем нерегулярнее дыхание, особенно  у
недоношенных детей. Дыхание становится более регулярным к концу  первого
месяца.
   Первый насморк. Носовые ходы у новорожденных очень маленькие, и  даже
небольшое их засорение может вызвать шумное затрудненное дыхание. Вы мо-
жете подумать, что это первый насморк. Хотя ребенок дышит  очень  шумно,
но, как правило, инфекция здесь не причем. Носовые ходы легко забиваются
волосками от одеял или одежды, пылью, остатками молока или  раздражаются
сигаретным дымом, духами, аэрозолями. Заложенный нос  причиняет  ребенку
массу неприятностей, потому что новорожденным свойственно  дышать  через
нос, а не через рот. Ребенок, у которого заложен нос, не может легко пе-
рейти на дыхание ртом, он пытается получить больше  воздуха  через  нос.
Одна из причин, по которой новорожденные часто чихают,  -  необходимость
прочистить носовые ходы. Так что вряд ли это первая простуда. Просто ре-
бенок пытается прочистить носик.
   Ребенок "давится". Пока ребенок находился в утробе матери, его легкие
были заполнены жидкостью. Большая часть ее вышла при  прохождении  через
родовой канал или же была отсосана врачом или сестрой сразу после рожде-
ния. Ребенок может откашливать оставшуюся жидкость, но часть  ее  момен-
тально попадает в горло. Ребенок давится, а затем  проглатывает  избыток
жидкости - и все в порядке. Когда вы кладете ребенка на бочок или на жи-
вотик, повернув головку набок, вы не даете жидкости попасть в горло.
   Шумное дыхание. Новорожденные дышат не только неравномерно, но и шум-
но. К концу 1-го месяца вы можете услышать, как в горле у ребенка что-то
булькает, и почувствовать сотрясения в груди. Ребенок при этом  выглядит
вполне благоденствующим - он просто шумно дышит. Это  не  простуда,  она
бывает редко. К концу 1-го или в течение 2-го месяца жизни ребенок начи-
нает вырабатывать много слюны, часто больше, чем он может спокойно прог-
лотить. Некоторое количество слюны скапливается в горле. Вдыхаемый  воз-
дух, проходя через нее, создает булькающие звуки. В результате, когда вы
кладете руку на грудь или спинку ребенка, то чувствуете содрогания,  ко-
торые идут не из груди, а вызываются вибрациями, производимыми воздухом,
проходящим через слюну, скопившуюся в горле. Эти звуки  исчезнут,  когда
ребенок сможет проглатывать слюну с той же скоростью, с которой она  вы-
рабатывается.
   Вы можете заметить, что во время сна дыхание менее шумное. Это объяс-
няется тем, что в это время слюны вырабатывается меньше. Кладите ребенка
спать на животик - и слюна будет вытекать изо рта  или  скапливаться  во
рту, а не в горле. Ваш ребенок не  задохнется,  он  постепенно  научится
сглатывать слюну. Никакого лечения не требуется.
   Нормальные шумы. Новорожденные никогда не  дышат  бесшумно,  даже  во
время сна. Больше всего шумов возникает в  результате  слишком  быстрого
прохождения большого количества воздуха через  маленькие  носовые  ходы.
Вот какие бывают шумы: булькающие, появляющиеся при прохождении  воздуха
через слюну, накопившуюся в глубине рта; если нос заложен, то могут при-
соединиться хрипы. Хрипы могут быть пузырчатыми. Нормальное дыхание  бы-
вает мурлыкающим, когда воздух и слюна  соперничают  за  одно  и  то  же
пространство. Во время сна и без того узкие носовые ходы расслабляются и
становятся еще уже, в результате появляются музыкальные шумы,  хрюкающие
звуки, вздохи. Не забудьте также  забавный  писк  и  что-то  похожее  на
птичье щебетание. Наслаждайтесь этими звуками, они очень скоро исчезнут.
   Икота. Все младенцы икают еще в утробе матери и появившись  на  свет.
Мы не знаем причины, но икота не беспокоит младенцев. Кормление на время
прекращает икоту.

   Что нужно делать при безутешном плаче

   Иногда дети, не страдающие болями в животе и ранее выглядевшие вполне
здоровыми, внезапно, без видимой причины,  начинают  безутешно  плакать.
Прежде чем броситься к телефону, чтобы вызвать врача, попытайтесь  найти
причину, используя предложенный ниже порядок действий.
   - Не требуется ли немедленная медицинская помощь? Вот два важных сиг-
нала: (1) неукротимая рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни  то-
го, ни другого, не спешите вызывать врача, у вас есть время  попробовать
установить, в чем дело
   - Не болит ли что-нибудь у ребенка? Разденьте его и осмотрите:
   - Нормально ли подвижны конечности?
   Нет ли необычных шишек, выпуклостей? Ответы на эти вопросы важны  для
обнаружения ушибов - результатов падения. Обратитесь к врачу, если заме-
тите что-либо подозрительное.
   - Нет ли опухоли в паху? Это может означать, что  грыжа  препятствует
нормальной работе кишечника, и нужна медицинская помощь.
   - Может быть, у ребенка напряженный и вздутый живот, причем  с  одной
стороны выпуклость больше, чем с другой, или при  попытке  помассировать
живот вы замечаете, что он напряжен, а ваши движения вызывают боль?  Эти
признаки плюс поведение ребенка - типичное при спастических болях в  жи-
воте - указывают на вероятность непроходимости кишечника, но  этот  слу-
чай, требующий неотложной медицинской помощи, обычно ассоциируется с по-
стоянной рвотой и бледностью кожных покровов всего тела, ребенок  выгля-
дит больным. Ощупывать живот надо после выдоха, так  как  плачущие  дети
часто заглатывают воздух, а при этом живот напрягается.
   - Нет ли опрелости? Кожа при этом кажется обожженной Опрелость  может
быть очень болезненной. (См. лечение опрелости на с. 126).
   - Нет ли густых желтых выделений из носа? Часто это показатель  инфи-
цирования уха. (См. с. 673, где даны указания по лечению.)
   - Не тужится ли ребенок, чтобы выдавить кал? Можно  предположить  за-
пор; попробуйте глицериновый суппозиторий (см. с. 395).
   - (Посмотрите, не припухшие ли десны, нет ли обильного  слюнотечения?
Может быть, у ребенка болят десны (см. с 331 и 488).
   - Может быть, вокруг пальчика руки или ноги закрутился  волос?  Осто-
рожно удалите его.
   - Если при осмотре вы не обнаружили ни одной из перечисленных причин,
которая могла бы объяснить плач ребенка, переходите к следующему этапу.
   - Не давали ли вы ребенку какой-нибудь новой для него пищи?  Если  вы
кормите ребенка грудью, не ели ли вы пищу, вызывающую образование газов,
за последние несколько часов? (см. с. 165) Если ребенок находится на ис-
кусственном вскармливании, не меняли ли вы состав смеси? Не давали ли вы
ребенку новую твердую пищу? (см. с. 280 о пищевой аллергии и  с.  382  о
метеоризме у детей).
   - Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр  не  выявил  никаких
причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуй-
те успокоить ребенка следующим образом.
   - поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять
   - сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).
   - поносите, понянчите малыша
   Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить  ре-
бенка, обрагитесь к врачу. (Описание того, как можно  успокоить  ребенка
или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете
на с. 375-380 и 381394.)

   Стул новорожденных

   Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного  меняет  цвет
от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого.  Первые  нес-
колько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество,
так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амни-
отической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить мекони-
ем в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача.  К
концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет  коричневато-зеле-
ный цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и  при-
обретает определенную консистенцию.
   Стул детей, вскармливаемых грудным молоком  и  смесями.  Стул  детей,
вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула  искусственно
вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 1-2 неде-
ли, когда ребенок получает больше жирного  молока,  выделяющегося  после
первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции  на-
поминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается  состав  материнского
молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул  у
детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более жел-
тый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный  запах.  Стул  у
искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зе-
леноватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя  кал  у  новорожденных
обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеле-
ного кала, если ребенок чувствует себя нормально.
   Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже  говорилось,
ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по  сравне-
нию с ребенком, питающимся смесями. Некоторые  дети  испражняются  после
или во время каждого кормления. Мамы  могут  часто  слышать  характерные
булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после  корм-
ления. Внезапный водянистый выброс  (так  называемый  взрывной  стул)  -
обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если  вы  все  же
опасаетесь диареи, прочитайте о ней  и  признаках  обезвоживания  на  с.
679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно  опо-
рожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это про-
исходит 1-2 раза в день. Иногда дети 2-3 дня могут не  иметь  стула  без
каких бы то ни было последствий для себя.  Но  обычно  такое  бывает  не
раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый  стул  у  ребенка,  которого
кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он  недостаточно
получает жирной составляющей молока.
   Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрыв-
ной стул; на стенках прямой кишки в этих  случаях  появляются  трещинки.
Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или сле-
ды крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких  тре-
щинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицерино-
вым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).
   Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно  неконцентри-
рованная, как вода. Через несколько недель она может стать  желто-янтар-
ного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 2-3 пеленки
в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 6-8  матер-
чатых (4-5 одноразовых) пеленок в день.
   Что если моча окажется красноватого оттенка? В  первую  неделю  часто
можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые  встре-
вожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна  оставляют  ураты,  ве-
щества, содержащиеся в моче  новорожденных;  никакой  опасности  они  не
представляют.

   Первые изменения

   Деформированная стопа.
   Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в  кото-
ром они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступ-
ни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев  косточки  находи-
лись в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они
распрямятся Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в  по-
ложении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547) Если  младенец
упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми  вместе
носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя  ножка-
ми.
   Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и  расс-
мотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Те-
перь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните  пе-
реднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая  кри-
визна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот
процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и сле-
дите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.
   Когда может понадобиться лечение.
   Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и  чувствуе-
те, что:
   - передняя половина ступни очень сильно  искривлена  по  отношению  к
задней.
   - вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.
   - в том месте, где  ступня  изгибается  внутрь,  образуется  глубокая
складка, ваш врач может назначить лечение.
   Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении да-
ют такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую  сторону,
ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую  и
безболезненную корректирующую процедуру. На  ступни  ребенка  надеваются
гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2  не-
дели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения
длится 2-3 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специ-
альных туфелек еще в течение  нескольких  месяцев,  чтобы  зафиксировать
ступни в правильном положении.
   Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в
весе 170-280 г, или примерно 5-8% веса при рождении.  Дети  рождаются  с
избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расхо-
дования в период, пока у матери не появится достаточно  молока.  Сколько
ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.
   Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше
всего; дети, которых кормят, когда  они  захотят,  и  которые  находятся
вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На  по-
терю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко.  Если  вы
все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сиг-
налам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока,  и
ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные  от  матерей,  которых
кормят по жесткому графику, как правило, много теряют  в  весе.  Не  за-
будьте записать вес ребенка при выписке  из  больницы.  Вам  надо  будет
знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к  вашему  доктору
на первый осмотр.
   Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке  ребенка,
то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней час-
ти головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа  ребенка  состоят
из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облег-
чить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста моз-
га. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.
   Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живо-
та. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает  через  несколько
месяцев. У 2-3-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под ко-
жей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические  железы,  это
нормальное явление.
   Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рож-
дения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка
не спускаются в мошонку ко времени  рождения,  но  это  может  произойти
позднее. Если через год яички все еще не  опустились  в  мошонку,  может
потребоваться лечение гормонами или хирургическое  вмешательство.  Путь,
по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается  откры-
тым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это  гидро-
целе - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно  проходит
к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь  точечный
источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.
   Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый ка-
нал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем  опухоль  при
гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и  исчезать,
обычно уходя обратно в кишечник, когда  ребенок  спит  или  находится  в
расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очеред-
ном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирурги-
ческое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не  требуется  оста-
ваться в больнице ни одного дня.
   Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом кана-
ле; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы  пре-
дотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается  в
размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появ-
ляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.
   Вздутие в области половых губ. Иногда яичник  может  переместиться  к
половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это  внимание
врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет  яичник  на
его место в брюшной полости.
   Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молоч-
ные железы матери, часто наблюдается опухание  молочных  желез  ребенка;
они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может  даже
выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и  для  дево-
чек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание  полностью  прохо-
дит.
   Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2  лет  можно
заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки  начинает  зарас-
тать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарас-
тание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверс-
тия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться.  Эго  не
беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается  само
по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи,  врач  может
осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается  снова,  вам  могут
выписать мазь, содержащую эстроген, для  наложения  на  края  влагалища,
чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в  2-летнем  возрасте,
когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой  ткани,
проблема исчезнет.
   Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюш-
ной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После
перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается
вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит
от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем,  как  проходит
заживление. Большинство торчащих пупков  со  временем  становятся  более
плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра  живо-
та. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок
плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть  кишечника  заполняет
полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг  пупка.  Это
пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик
пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает,
и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ре-
бятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ус-
коряет  заживления  и  может  привести  к  инфицированию.  Почти  всегда
единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.
   Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень  несовер-
шенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подер-
гивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения  губ.
Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно  видеть,
когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.
   Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете  услы-
шать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными  связками  и
суставами.

   СРЫГИВАНИЕ

   Срыгивание: когда это опасно

   Срыгивание становится опасным и требует медицинской помощи, если соп-
ровождается следующими явлениями:
   - Ребенок теряет или не набирает достаточный вес.
   - Рвота учащается, объем рвотной массы увеличивается, начинается рво-
та "фонтаном" (срыгнутая жидкость оказывается на полу, минуя ваши  коле-
ни).
   - Рвотные массы постоянно зеленого цвета (с примесью желчи).
   - Срыгивание сопровождается поведением, типичным для спастических бо-
лей в животе.
   - Ребенок давится и откашливается во время каждого кормления.

   Пятна засохшего молока на вашей одежде красноречиво говорят, что  ваш
ребенок срыгивает. Большинство детей срыгивают молоко или смесь в первые
месяцы своей жизни по нескольку раз в день. Отрыжка редко беспокоит  ре-
бенка. Если бог наградил вас ребенком, который отдает немного своей  еды
вашему платью, носите одежду из ситца светлых тонов. Держите  под  рукой
салфетку, которую нужно подкладывать, чтобы не испачкаться.
   Теряется немного. Когда ребенок срыгивает, вам кажется, что он  поте-
рял все молоко или напрасно потрачена вся приготовленная смесь. Но веро-
ятнее всего, что вы преувеличиваете количество срыгнутого молока. Вылей-
те столовую ложку молока на кухонный стол и посмотрите, какое  большущее
пятно расползется по нему. Соответствует ли оно пятну на вашем платье? В
большинстве случаев объем срыгиваемого молока не больше чайной ложки.
   Почему дети срыгивают. Дети срыгивают потому, что они дети. Они  заг-
латывают молоко и воздух, и воздух оказывается в  желудке  ниже  молока.
Когда живот ребенка сжимается, молоко выстреливается как из пневматичес-
кого ружья обратно в пищевод, и вот уже на вашем плече скисшее  свернув-
шееся молоко. Некоторые жадные сосальщики глотают слишком много  молока,
и перегруженные животики отправляют его обратно. Тисканье ребенка  после
еды также приводит к срыгиваюнию.
   Как не допустить срыгивания. Вот что может помочь в таких случаях:
   - Кормите медленнее. Помните, что у крошечных детей крошечные  желуд-
ки. Если вы кормите ребенка смесями, уменьшите порции, но кормите чаще.
   - Кладите ребенка полежать во время и после кормления. Детям, вскарм-
ливаемым искусственно, надо помочь отрыгнуть воздух после каждых  90  мг
молока, детям, которых кормят грудью,  помогайте  отрыгнуть  воздух  при
смене груди или во время перерыва в сосании. (См.  "Как  помочь  ребенку
отрыгнуть воздух", с. 223.)
   - Во время кормления и 20-30 мин после  него  удерживайте  ребенка  в
вертикальном положении. Если у вас нет времени сесть и посидеть с ребен-
ком, устройте его в нужном положении в перевязи, а сами делайте свои де-
ла. Сила тяжести - лучший друг срыгивающего ребенка.
   - Не надо тискать и подбрасывать ребенка по крайней мере еще  полчаса
после еды.
   - При искусственном вскармливании проверьте, чтобы отверстие в  соске
не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. (См. с. 221 и 222, где
описано, как определить, правильно ли подобрано отверстие в соске.)
   Когда можно ожидать прекращения срыгивания. В большинстве случаев де-
ти прекращают срыгивать в 6-8 месяцев, когда начинают сидеть.  (Гастроэ-
дофагальный рефлюкс описан на с. 386.)
   Кровь в срыгиваемой жидкости. Не паникуйте, если в первый раз увидите
кровь. Если вы кормите ребенка грудью, в большинстве  случаев  это  ваша
кровь, а не малыша. Обычная причина - треснувшие во время кормления сос-
ки. Залечите соски - и крови в срыгнутом молоке  не  будет.  Иногда  при
сильной рвоте или срыгивании может лопнуть крошечный кровеносный сосудик
в конце пищевода. Он быстро заживает. Если эти  причины  отсутствуют,  а
кровь продолжает появляться, сообщите об этом врачу.

   ГЛАЗА

   Слезящиеся глаза

   У большинства новорожденных в 3-недельном возрасте начинают слезиться
глаза. Слезки должны стекать в носовую полость через  тоненькие  слезные
канальцы, отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза. В  тече-
ние первых недель или месяцев вы можете заметить желтые липкие выделения
из одного или обоих глаз. Обычно причина кроется в  заблокированных  от-
верстиях слезных канальцев. В момент  рождения  отверстия  канальцев  со
стороны носовой полости иногда закрыты тонкой мембраной, которая  обычно
вскоре после рождения прорывается, открывая дорогу слезкам. Зачастую эта
мембрана не полностью открывается, вызывая закупорку слезных  канальцев,
в одном или обоих глазах накапливаются слезинки.  Застоявшаяся  жидкость
легко инфицируется. Если такое случилось, выделения из глаз будут стойко
желтыми, свидетельствуя о наличии инфекции в области закупоренного слез-
ного канальца.
   Можно попробовать разблокировать слезный каналец. Несильно массируйте
слезный каналец, расположенный ниже крошечного "выступа"  во  внутреннем
углу каждого глаза. Повторяйте массирование всякий раз, когда  вспомните
о нем - например, перед каждой сменой пеленок. Массируя,  вы  оказываете
давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана в  конце  концов
не выдерживает давления, отверстие канальца откроется, и он станет  сво-
бодным для прохождения слезинок.
   Если массирование не помогает, попросите врача  во  время  очередного
осмотра показать вам, как его делать правильно. Если  желчные  выделения
все равно остаются, врач может выписать мазь или капли, содержащие анти-
биотик.
   Закупорка слезных канальцев может время от  времени  повторяться,  но
обычно к 6 месяцам они открываются. Изредка  консервативное  лечение  не
дает результатов; тогда ребенка в возрасте 6-9 месяцев необходимо  пока-
зать врачу-окулисту, который прочистит слезные канальцы тоненьким прово-
лочным зондом. Обычно это небольшое  вмешательство,  отнимающее  немного
времени, но может понадобиться общая анестезия. Выделения из глаз в пер-
вые месяцы почти всегда вызываются закупоркой слезных канальцев; у детей
старше этого возраста причиной выделений могут быть конъюнктивит и,  что
бывает чаще, инфицированные уши или нос (см. с. 696).

   Красные прожилки

   Вскоре после рождения вы можете заметить красные  прожилки  в  белках
глаз. Не волнуйтесь! Это так называемые кровоизлияния  под  конъюнктиву,
вызываемые лопнувшими во время родов  кровеносными  сосудиками.  Они  не
опасны для глаз и исчезают в течение нескольких недель.

   РОТ РЕБЕНКА

   Вы заглянули в рот ребенка и увидели белый налет на внутренней сторо-
не губ и щек, на языке и небе. Раньше этого налета  не  было,  появление
все новых белых участков беспокоит мам. Вы хотите немедленно сказать  об
этом вашему врачу, но он только что уехал по вызову...

   Молочница

   Телефон подождет - это только молочница, инфекция, вызываемая дрожже-
подобными грибками, являющимися нормальными обитателями теплых и влажных
участков кожи: слизистых оболочек полости рта, влагалища, мест  опрелос-
тей. Молоко для грибков - питательная среда. Обычно инфекция такого рода
появляется после приема антибиотиков, так как антибиотики убивают и  по-
лезные бактерии, которые в нормальных  условиях  сдерживают  размножение
грибков.
   Если не запустить, молочница редко беспокоит детей,  хотя  она  может
вызывать зуд и некоторую болезненность. Это скорее неприятность, чем бо-
лезнь, хотя некоторые младенцы, у которых молочница,  становятся  крайне
беспокойными во время кормления. Не путайте молочницу с остатками  моло-
ка; молоко можно легко вытереть, тогда как налет при молочнице так прос-
то не удаляется. Когда вы пытаетесь удалить молочницу с языка или слизи-
стых оболочек, то под ней оказывается краснота и иногда даже  кровоточа-
щие точечки.
   Молочницей почти никогда не заражаются от другого ребенка.  Вероятнее
всего, она вызывается неконтролируемым размножением дрожжеобразных гриб-
ков, нормально присутствующих в слизистых оболочках рта и  обычно  никак
себя не проявляющих. Может быть, они попадают к ребенку в первый раз при
прохождении через родовой канал.
   Лечение. Обратитесь к врачу (неотложный вызов не требуется),  который
назначит лекарственные препараты. Кончиками пальцев или аппликатором на-
носите лекарство на пораженные участки и всю слизистую  оболочку  рта  и
языка 4 раза в день в течение 10 дней. Есть простое домашнее средство от
молочницы: ацидофильный порошок, который по щепотке наносится  на  пора-
женные участки дважды в день в течение недели.
   Дрожжеподобные грибки часто оказываются устойчивыми  к  лекарственным
препаратам. Может понадобиться несколько курсов  лечения.  Если  ребенок
сосет резиновые соски или пустышки, ежедневно кипятите их в  течение  20
минут. Молочница во рту может  сопровождаться  опрелостями,  осложненным
грибковой инфекцией (о лечении  опрелости  мы  расскажем  в  этой  главе
дальше).
   Молочница сосков (кандидамикоз). Во время кормления  грудью  инфекция
со слизистых оболочек рта ребенка может попасть на ваши соски: они  вос-
палены, болезненны, слегка покрасневшие, кожа вокруг немного  припухшая,
сухая, шелушащаяся. Соски могут изъязвляться, в  них  ощущается  жжение,
после кормления вы можете чувствовать стреляющую боль, распространяющую-
ся вглубь. Лечение то же, что и для ребенка,  специальная  мазь  излечит
ваши соски от этого заболевания.

   Мозоли на губах

   В первый месяц жизни ребенка вы можете обнаружить затвердения на  гу-
бах ребенка. Они возникают от сосания и к концу года проходят. Мозоли на
губах не беспокоят ребенка, не трогайте их.

   КОЖНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

   Проведите рукой по коже вашего новорожденного. Она  мягкая,  гладкая,
но не везде. Кое-где вы заметите шелушение, участки более грубой,  смор-
щенной и сухой кожи, местами кожа обвисает, плохо прилегая к телу,  нап-
ример, вокруг подбородка, шеи, запястий,  на  пяточках.  Не  волнуйтесь,
скоро ваш ребенок заполнит ее всю. Давайте  хорошенько  рассмотрим  кожу
новорожденного.

   Обычные отметины на коже ребенка

   Кожа далека от совершенства. Вы увидите пятна и крапинки, гематомы  и
сыпь, прожилки и различия окраски - "одежда" ребенка имеет разные оттен-
ки. Но у него есть замечательное свойство - способность быстро меняться,
прямо на ваших глазах.
   Сосудистые родимые пятна. У большинства  новорожденных  можно  видеть
выступающие через кожу пучочки кровеносных сосудов. Эти красноватые мет-
ки особенно заметны на веках, задней части шеи, в середине лба.  Это  не
сыпь. Это следы родов. Бабушки в таких случаях говорят, что ребенка пок-
левал аист. Сказочный аист здесь не при чем. Это пучочки чрезмерно  раз-
росшихся кровеносных сосудов просвечивают через тонкую кожицу. Когда из-
лишние сосудики исчезнут, а кожица ребенка станет толще, пятна поблекнут
или совсем пропадут. Некоторые сосудистые пятна,  особенно  на  затылке,
остаются, но их скрывают волосы. Иногда они пропадают, но становятся ви-
димыми, когда ребенок плачет или напрягается.
   Красноватые родимые пятна. Если сосудистые пятна появляются при  рож-
дении и со временем бледнеют, то другие родимые пятна  появляются  через
1-2 недели и продолжают расти. Большинство из них вначале  выглядят  как
выпуклый красный кружочек, который постепенно увеличивается  и  к  концу
1-го года достигает размера земляники. К 3-м годам они начинают  сморщи-
ваться. Вы узнаете, что они достигли пика в своем развитии потому, что в
центре появится серый оттенок.
   Эти пятна, называемые кавернозными  гемангиомами,  похожие  на  ягоды
земляники, представляют собой видоизменившиеся кровеносные сосуды, кото-
рые начали расти. У большинства детей есть хотя бы одно такое пятно. Как
и земляничины, они могут иметь разную форму и размеры - от  веснушки  до
мяча для гольфа.
   Хотя с косметической точки зрения они неэстетичны, в большинстве слу-
чаев лучше их не трогать, они отпадут сами. Иногда они неудачно располо-
жены. Если такая гемангиома вырастет, например, на веке, она  может  ме-
шать ему открываться и в конечном счете ухудшит  зрение.  Гемангиомы  на
руках и ногах могут кровоточить, когда их случайно задевают. Иногда  они
портят внешность. В таких случаях мешающие родимые пятна можно  удалить,
например, с помощью лазера.
   Пигментные  родимые  пятна.  Эти  коричневато-черные  пятнышки  могут
сильно варьировать в размерах и по внешнему виду. Они обычно не увеличи-
ваются в размерах и с ростом ребенка кажутся относительно меньше.  Опас-
ности они не представляют и лечения не требуют. Очень большие, слабо ок-
рашенные, покрытые волосками родимые пятна следует удалять,  потому  что
они могут перерождаться в злокачественные опухоли.
   Монгольские пятна. Ни один год не проходит без того, чтобы мне не по-
звонил кто-нибудь возмущенный, обвиняющий родителей в плохом обращении с
ребенком, потому что на ягодицах малыша оказались черно-синие пятна. Та-
кие пятна, похожие на синяки, обычны для черных ребятишек, для  детей  в
азиатских странах (у выходцев из древней Монголии, откуда и пошло назва-
ние); они могут располагаться в нижней части спины и на ягодицах, иногда
наблюдаются на плечах и ногах. Эти пятна, как бы  оставленные  шлепками,
со временем бледнеют, но никогда полностью не исчезают.
   Родинки цвета кофе с молоком. Это плоские, коричневатые пятна,  похо-
жие на брызги кофе с молоком. Большинство из них не меняются в размерах,
но по мере роста ребенка кажется, что они как будто уменьшаются.

   Лечение трещинок в коже

   У многих новорожденных, особенно недоношенных, кожа бывает сухой, ше-
лушащейся, чаще на ручках и ножках. Смазывать кожу  в  этих  случаях  не
нужно, у ребенка достаточно сальных желез. Если в складках на  запястьях
и лодыжках появляются трещинки, используйте масло для массажа, например,
абрикосовое, миндальное, кокосовое, авокадо.

   Первые высыпания у ребенка

   Милиум (белые угри). В первые недели на лице ребенка, особенно на но-
су, можно увидеть и почувствовать на ощупь мелкие белые угри. Вызываемые
закупоркой пор, эти белые угри исчезают через несколько недель без  вся-
кого лечения.
   Токсическая эритема. Пусть вас не пугает это название. Проявляется  в
виде желтовато-белых прыщиков, окруженных  красным  кольцом.  Похоже  на
укусы. Это нормальное явление. Появляются такие пятнышки в течение  пер-
вой недели, чаще всего на животике, и без всякого лечения исчезают за  2
недели.
   Красная нотница. Проявляется как красноватая сыпь на избыточновлажных
участках кожи - в складках шеи, за ушами, в паху или в  местах  плотного
прилегания одежды. Осторожно проведите пальцами по участку кожи с потни-
цей. Кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Я подозреваю, что  это
красная потница беспокоит ребенка.  Одевайте  его  в  легкую,  свободную
одежду из хлопка, осторожно обмывайте кожу чистой прохладной  водой  или
раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Нужно осторожно
прикладывать ватку, промывать и обсушивать  досуха;  не  трите  чувстви-
тельную кожу новорожденного.
   Угри новорожденных. Где-то на 3-4-й неделе будьте готовы к тому,  что
кожа на личике ребенка испортится. Как это бывает у подростков,  красная
жирная сыпь покроет почти все лицо, и ранее мягкие гладкие щечки  станут
шершавыми, как наждачная бумага. Эти явления скоро проходят  (опытные  и
наблюдательные родители планируют делать снимки и крестить детей до  или
после периода появления  угрей).  Угри  новорожденных  достигают  макси-
мального проявления где-то на 3-й неделе и проходят за месяц - полтора.
   Складывается ситуация, когда высокое содержание гормонов  может  выз-
вать избыточную выработку сальными железами жирного вещества, называемо-
го кожным салом, особенно на лице и волосистой части  головы.  Закупорка
сальных желез ведет к воспалению и образованию узелков. Родители называ-
ют их детскими угрями. Медицинское название этого явления  -  себорейная
экзема.
   Угри новорожденных беспокоят более родителей,  чем  детей.  Остригите
ребенку ногти, чтобы он не царапал лицо. Осторожное  обмывание  водой  с
детским мылом удаляет избыточный и раздражающий жир. Если угри инцифици-
руются (краснота вокруг узелков или истечение похожей на мед  жидкости),
ваш врач может выписать специальную мазь. В большинстве случаев угри но-
ворожденных полностью исчезнут без дополнительной заботы о коже.
   Если же угри появились рано (на 2-й неделе) и/или быстро  распростра-
нились, захватывая волосистую часть головы, шею и даже плечи, это  может
свидетельствовать о начинающейся аллергии на смесь, которой  вы  кормите
ребенка, или на ваше молоко. Так случилось  с  нашим  седьмым  ребенком,
Стивеном. Как только Марта перестала пить коровье молоко,  аллергия  ис-
чезла.
   Молочная корка. Еще одно проявление себорейного  дерматита  -  жирные
чешуйки на верхней части головы, особенно над родничком. В легком случае
сухие чешуйки на голове напоминают перхоть. Осторожного мытья  головы  и
повышения влажности кожи оказывается достаточно для ее  очищения.  Мойте
голову детским шампунем не чаще, чем раз в неделю. Слишком частое  мытье
и очень сильное давление на кожу только пересушит  ее,  и  корка  станет
толще.
   Вот что нужно делать, если корка на голове сильно выражена:
   - Втирайте растительное масло (полученное выжиманием при обычной тем-
пературе) в места образования корок для того, чтобы смягчить  их.  Дайте
маслу впитаться в течение примерно 15 минут.
   - Мягкой расческой осторожно удаляйте корочки.
   - Смойте оставшееся масло детским шампунем.
   Если молочная корка очень сильно выражена, чешется и вам  не  удается
от нее избавиться, то проконсультируйтесь у своего врача, который  выпи-
шет специальную мазь и особый шампунь, содержащий деготь.
   Вы можете также заметить жирные, шелушащиеся высыпания  за  ушами,  в
складках шеи. Эти проявления себорейного дерматита обычно исчезают после
осторожного обмывания теплой водой, но иногда может понадобиться  специ-
альная мазь. Коже нужна влага. По  этой  причине  большинство  высыпаний
усиливается в зимние месяцы, когда центральное отопление высушивает воз-
дух. Испаритель или увлажнитель в комнате, где спит  ребенок,  обеспечит
влажность, при которой кожа ребенка не будет пересыхать.

   ОПРЕЛОСТЬ: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

   Рассмотрите чистенькую попку новорожденного. Она  никогда  больше  не
будет такой весь следующий год. Когда вы начнете пеленать ребенка,  поя-
вится опрелость. Пеленки и кожа не могут не тереться друг о  друга.  Пе-
ленки были придуманы, чтобы защититься от испражнений  ребенка.  И  кожа
ребенка лишилась свежего воздуха и солнечных лучей.
   Откуда берется опрелость? Возьмите сверхчувствительную кожу, добавьте
химикалий, содержащихся в моче и кале, закройте все это повязкой и  пот-
рите друг о друга. Готово! Перед вами опрелость. Если кожа ребенка будет
находиться в такой среде достаточно долго, в нее  проникнут  бактерии  и
грибки, и опрелость усилится.
   Избыток влаги на чувствительной коже -  основная  причина  опрелости.
Влага удаляет естественную смазку кожи, влажная кожа больше повреждается
при трении. Когда кожа раздражена избыточной влагой, она больше не явля-
ется надежным барьером. Бактерии и грибки  внедряются  в  кожу,  вызывая
сильную, долго не исчезающую опрелость. У младенцев очень много  жировых
отложений в паху. Влажные складки трутся друг о друга - вот почему опре-
лость чаще всего бывает в паху. Только  кожа  привыкнет  к  влажности  -
твердая пища поставит другие химические раздражители - и опрелость появ-
ляется снова в измененном виде - так попка откликается на  изменения  на
другом конце.

   Что делать в случае появления опрелости

   Не считайте, что опрелость появилась исключительно по вашей вине. "Но
я меняла пеленки, как только он становился мокрым", - часто говорят  ма-
мы, извиняясь за опрелости, от которых никак  не  удавалось  избавиться.
Даже самые внимательные мамы не всегда могут избежать опрелости у ребен-
ка. Но можно ослабить ее проявление.
   Меняйте мокрые или испачканные пеленки без промедления. Дети, находя-
щиеся на грудном вскармливании, обычно имеют стул сразу после кормления,
но они зачастую крепко спят, и можно сменить пеленки,  не  разбудив  их,
особенно по ночам. Когда ребенок перестает испражняться во время ночного
кормления, вам больше не нужно будет менять пеленки ночью;  начните  ис-
пользовать 2-3 пеленки одновременно для пеленания на ночь, чтобы ребенок
оставался сухим.
   Меняйте пеленки чаще. Исследования показали, что младенцы реже  стра-
дают от опрелостей, если им меняют пеленки по крайней мере 8 раз в день.
   Попробуйте пеленки из разного материала. Хотя сторонники разных типов
пеленок уверяют, что именно выбранные ими пеленки спасают от  опрелости,
попробуйте использовать и матерчатые, и одноразовые, чтобы увидеть,  ка-
кие из них вызывают большую опрелость.
   Хорошо прополаскивайте пеленки. Если вы не пользуетесь прокатом пеле-
нок и стираете их сами, для удаления остатков мыла и щелочных  раздражи-
телей поласкайте их в воде с добавлением уксуса. Вы можете  также  зака-
зать такую обработку службе проката пеленок.
   Хорошо подмывайте ребенка и тщательно обсушивайте.  Во  время  каждой
смены пеленок обмывайте попку ребенка, особенно если  пеленки  испачканы
калом  и  вы  чувствуете  запах  аммиака.  Испробуйте  разные  варианты.
Чувствительная кожа лучше всего реагирует на чистую воду: некоторым поп-
кам нужно мягкое мыло. Чувствительная кожа некоторых младенцев не  пере-
носит химикатов, содержащихся в одноразовых детских салфетках для подти-
рания, особенно если в их состав входит спирт,  тогда  как  кожа  других
принимает их хорошо. Попробуйте разные салфетки, пока не  подберете  то,
что вам больше всего подходит. Попка ребенка благоденствует,  когда  она
полностью "раздета" и кожа может дышать. У некоторых опрелость  уменьша-
ется при использовании защитных мазей.
   Вытирайте осторожно. Обсушивайте кожу досуха  мягким  полотенцем  или
чистой хлопчатобумажной пеленкой, осторожно промокая влагу. Раздраженную
кожу нельзя тереть полотенцем или скрести с мылом. У одного из наших де-
тей кожа была такая нежная, что даже  прикладывание  полотенца  вызывало
покраснение. Чтобы обсушить его попку, мы пользовались сушилкой для  во-
лос, установив самый слабый нагрев, и на расстоянии 30 см.
   Оставляйте доступ для воздуха. Участки кожи с опрелостью  должны  ды-
шать, поэтому не затягивайте туго одноразовые пеленки. Мы знаем мам, ко-
торые проделывали в них отверстия для вентиляции. Пеленки не должны при-
легать плотно; эластичные трусики удерживают влагу - отложите их для тех
случаев, когда вы выходите на люди.
   Давайте ребенку полежать без пеленок. Когда ребенок  спит,  раскройте
его попку - пусть ее обвевает воздух, и время от времени минут на десять
подставляйте под солнечные лучи у закрытого  окна.  Кладите  ребенка  на
сложенную матерчатую пеленку, под  которой  находится  водонепроницаемая
подкладка, защищающая постельные принадлежности и одеяльца. Когда после-
родовой период закончится, в теплую погоду давайте ребенку  подремать  с
обнаженной попкой, подставленной свежему воздуху.
   Уменьшайте трение. Складывайте  одноразовые  пеленки  таким  образом,
чтобы водонепроницаемая сторона была снаружи, а  кожи  ребенка  касалась
мягкая поверхность. Красная полоска по линии закрепления пеленок  указы-
вает, что трение повреждает кожу. Когда ребенок сучит ножками или  начи-
нает ходить, и жировые складочки в паху трутся друг о друга. В этом слу-
чае смазывайте паховые складки цинковой мазью.

   Средства для защиты кожи

   Если опрелость незначительная, то не нужны ни мази, ни масла, так как
они не дают коже дышать. Но если опрелость не  проходит,  защитные  мази
могут оказаться полезными для предотвращения новых поражений  кожи.  При
первых признаках покраснения или воспаления  кожи  на  ягодицах  ребенка
щедро наложите защитную мазь, содержащую окись цинка. Она  защитит  кожу
от раздражения и трения. Для припудривания  складок  в  паху  можно  ис-
пользовать крахмал, одно из очень старых средств  защиты  кожи,  но  наш
опыт показал, что пользы от него мало, скорее больше неудобств, так  как
он затвердевает и скатывается в комочки.

   Изменения в питании

   Когда изменяются условия на входе, ожидайте изменений на выходе. Сме-
на состава пищи (новая смесь детского питания, введение в рацион твердой
пищи), прорезывание зубов, прием лекарств - все это сказывается на хими-
ческом составе мочи и кала, который имеет прямое отношение к  опрелости.
(Между прочим,  исследования  показали,  что  у  детей,  которых  кормят
грудью, опрелости меньше.) Как только вы  даете  ребенку  что-то  новое,
накладывайте защитную мазь прежде, чем появится опрелость, особенно если
ребенок им подвержен. Если ребенок принимает  антибиотики,  давайте  ему
ежедневно чайную ложку ацидофильного порошка или  порошка  Lactobacillus
bifidus, содержащего молочно-кислые бактерии, чтобы предотвратить  вызы-
ваемую антибиотиками диарею и опрелость в результате диареи. Если  опре-
лость после этого не уменьшается, обратитесь к вашему  врачу,  возможно,
вам помогут только медикаментозные средства.

   Лечебные средства против опрелости в вашей аптечке

   Лечите опрелость у вашего ребенка следующими средствами:
   - противогрибковая мазь (лотримин)
   - 1%-й гидрокортизон
   Смазывайте кожу 2 раза в день в разное время

   Как определять высыпания разного происхождения

   "Опрелость" - общий термин, картину опрелости дают  разные  высыпания
на участках кожи, соприкасающихся с мокрыми пеленками. Здесь мы приводим
приемы, позволяющие распознать и правильно мыть различные высыпания.
   Аллергическое кольцо. Красное кольцо вокруг заднего прохода ребенка -
результат пищевого раздражения подобно сыпи вокруг рта при  включении  в
рацион нового продукта питания. Избыток цитрусовых и продуктов из пшени-
цы - вот основные раздражители. Прекратите давать  продукты,  вызывающие
подозрение, и посмотрите, пропадет ли аллергическое кольцо. Может  пона-
добиться и вам отказаться от употребления некоторых продуктов,  если  вы
кормите ребенка грудью. (На с. 276 вы найдете более подробную информацию
о пищевой аллергии.)
   Контактный дерматит. Плоские высыпания красного цвета  типа  коросты,
типичные для контактного дерматита, появляются на участках кожи,  сопри-
касающихся с пеленками, обычно на талии и в верхней части бедер.  Харак-
терный признак - отсутствие высыпаний там, где нет тесного контакта кожи
с пеленками. Среди причин, вызывающих  контактный  дерматит,  химические
раздражители, содержащиеся в самом материале пеленки, в моющем средстве,
в моче или кале, впитавшиеся в пеленку и остающиеся в ней какоето время.
Трение синтетического материала о чувствительную кожу - еще одна возмож-
ная причина, так же как и химические изменения в стуле  при  поносе  или
при лечении антибиотиками.
   Чтобы избавиться от контактного дерматита, подержите попку ребенка  в
теплой воде в течение 5 минут; если после этого вы еще  ощущаете  слабый
запах аммиака, подержите ребенка в теплой воде подольше. Оставляйте  ре-
бенка лежать без пеленок по возможности подольше. Испробуйте разные  пе-
ленки и смазывайте пораженные участки 1%-м гидрокортизоном дважды в день
в течение нескольких дней.
   Интертриго. По виду интертриго не похоже на контактный дерматит.  Ин-
тертриго возникает там, где складки кожи трутся друг о друга, например в
паху. В складках собирается влага, царит "тропический климат",  вызываю-
щий раздражение кожи. Когда на воспаленный участок  интертриго  попадает
моча, она обжигает кожу, ребенок начинает  плакать.  Помочь  ему  можно,
смазывая кожу белым вазелином при каждой смене пеленок.
   Себорейная экзема. Границы себорейной  экземы  хорошо  выражены,  она
проявляется в виде большого красного пятна, захватывающего область паха,
гениталий и нижней части живота.  Поражения  кожи  при  экземе  выражены
сильнее, чем в ранее описанных случаях, - кожа припухшая, грубая,  толс-
тая, жирная и грязная. Кроме уже описанных профилактических средств, эта
разновидность опрелости обычно лечится 0,5%-м или  1%-м  кортизоном  или
специальными мазями, назначенными врачом. Помните, что кортизоновую мазь
нельзя использовать дольше, чем укажет врач, иначе можно повредить кожу.
   Кандидамикоз (дрожжевой микоз). Если опрелость у  вашего  ребенка  не
проходит, несмотря на все принятые меры и использование описанных  ранее
мазей, можно предположить кандидамикоз и попробовать лечить ее противог-
рибковой мазью. При кандидамикозе  появляются  красноватые  высыпания  с
четкими границами, располагающимися пятнами, главным образом на  генита-
лиях, вокруг основного пятна могут быть разбросаны более  мелкие  пятна,
часто состоящие из крошечных пузырьков. Грибковая инфекция может  накла-
дываться на другие виды высыпаний, если они не исчезнут через  несколько
дней. Иногда для избавления от кандидамикоза необходимо использовать ан-
тигрибковые препараты орально, как в случае молочницы.
   Импетиго. Вызывается гноеродными микробами (обычно  стрептококками  и
стафилококками), проявляется в виде сливающихся гнойничков,  ссыхающихся
в корки медовой окраски. Они разбросаны  в  местах  прилегания  пеленок,
главным образом на ягодицах. Чтобы избавиться от  импетиго,  потребуется
выписанная врачом мазь, содержащая антибиотик, иногда антибиотики назна-
чаются орально.
   Опрелости - продукт цивилизации, результат того, что попки  младенцев
стали укутывать в пеленки. Подобно всем неприятностям младенчества,  оп-
релости исчезнут со временем.

   II

   КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ

   Кормление детей - искусство, которому можно  научиться.  Оно  требует
некоторых научных знаний и терпения. Чтобы стать специалистом по питанию
для своего ребенка, нужно знать, что такое хорошее питание,  разбираться
в вопросах развития детей младшего возраста и творчески относиться к вы-
бору продуктов. Умение распознавать знаки, подаваемые ребенком, когда он
хочет есть, своевременное введение в рацион твердой пищи, обучение навы-
кам самостоятельной еды - все это составляющие важного принципа  питания
детей - создание здорового отношения к еде. Для ребенка кормление связа-
но не только с развитием каких-то умений, это и способ общения.  Кормле-
ние независимо от того, служит ли источником пищи грудь,  бутылочка  или
ложка, всегда предполагает присутствие кормящего лица. В первый год жиз-
ни ребенка вы затратив на кормление больше времени, чем  на  все  другие
процедуры, связанные с уходом за ребенком. Здесь  мы  даем  рекомендации
как кормить ребенка с наибольшей пользой для него и для вас.

   8
   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОЧЕМУ И КАК

   Грудное вскармливание - это ОБРАЗ ЖИЗНИ, а не только  способ  кормле-
ния. В первые недели будут дни, когда вам придется нелегко и  вы  будете
готовы броситься за бутылочкой. Но когда вы поймете, как  много  преиму-
ществ дает грудное вскармливание и матери, и ребенку, и всей  семье,  то
преодолеете все трудности и научитесь кормить ребенка самым старым и са-
мым лучшим способом. Грудное молоко полезно  для  ребенка,  а  кормление
грудью полезно для матери. Марта кормила грудью всех наших восьмерых де-
тей, она кормила новорожденного, когда мы писали эту книгу. Мы хотим по-
делиться личным опытом, приобретенным за 16 лет в роли родителей,  нашим
профессиональным опытом, накопленным за 25 лет работы  в  качестве  кон-
сультантов по грудному вскармливанию и содиректоров центра, занимающего-
ся вопросами грудного вскармливания.

   ПОЧЕМУ ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ

   Молоко матери особенное. Не найдется двух матерей, имеющих одинаковое
молоко. Не найдется и двух детей, которым необходимо одинаковое  молоко.
Ваше молоко подходит именно вашему ребенку. Молоко каждой  матери  имеет
свойство, называемое биологической специфичностью, т.е.  оно  уникально,
имеет такой состав, который обеспечивает рост  и  выживание  конкретного
малыша. У мамы-тюленихи, например, очень жирное молоко,  потому  что  ее
детенышу нужно накопить много жира, чтобы выжить в холодной воде.  Какой
орган у человека более всего способствует выживанию? Мозг. И  человечес-
кое молоко содержит специальные вещества, способствующие развитию мозга.

   Компоненты материнского молока

   "Молоко матери - пища для самых умных"

   Эти слова были вынесены на обложку октябрьского номера  журнала  "США
сегодня" (1992 год).  Хотя  многочисленные  исследования  показали,  что
грудное вскармливание обеспечивает лучшее развитие ребенка, но объясняли
это скорее способом кормления, чем свойствами самого молока. Новые  исс-
ледования показали, что именно молоко матери, а не (или в дополнение  к)
процесс кормления обеспечивает лучшее развитие. В  Англии  исследователи
разделили 300 недоношенных младенцев на 2 группы: получавших и не  полу-
чавших материнское молоко. Дети, получавшие материнское молоко в  первые
4-5 недель жизни, в возрасте от 7 до 7,5 лет, когда  проходили  гест  на
интеллектуальное развитие, в среднем получили на 8,3 балла больше.  Исс-
ледователи пришли к выводу, что может существовать связь между количест-
вом полученного материнского молока и количеством набранных баллов. Раз-
личие в результатах теста не могло быть объяснено различием в  уходе,  в
процессе кормления, потому что дети получали грудное молоко через  пита-
тельную трубку. Как грудное молоко воздействует на развитие  мозга,  еще
не вполне понятно, но ученые считают, что в этом процессе  большую  роль
играют гормоны и факторы роста, которых нет в детских  смесях,  а  также
некоторые жиры, которые способствуют структурному развитию нервной  сис-
темы. В грудном молоке имеется 400 питательных веществ, отсутствующих  в
смесях. Обеспечить хорошее умственное развитие вашего ребенка вам  помо-
жет ваше молоко  -  лучшее  молоко  для  развивающегося  мозга.  Грудное
вскармливание действительно имеет множество преимуществ!

   Давайте рассмотрим основные компоненты древнейшего продукта питания и
посмотрим, как каждый из них оказывается сделанным по заказу для  вашего
ребенка.

   Жиры

   Наиболее изменчивые ингредиенты грудного молока - жиры; их количество
соответствует потребностям растущего ребенка. Содержание жиров в  молоке
изменяется в процессе одного кормления, оно не одинаково в течение одно-
го дня, а по мере роста ребенка изменяется в соответствии с  меняющимися
энергетическими потребностями ребенка. В начале кормления молоко  беднее
жирами, это как бы снятое молоко. Постепенно количество жиров увеличива-
ется, пока, наконец, ребенок не доберется до "сливок", - последней  пор-
ции молока, содержащей самое большое количество жиров. Это молоко содер-
жит фактор насыщения, который создает у малыша чувство сытости, и он пе-
рестает сосать. Понаблюдайте за вашим ребенком к концу кормления. Вы за-
метите, что он излучает довольство, "мне хорошо" - читаем мы на его  ли-
чике.
   Представим себе, что ребенку захотелось попить. Он пососет  несколько
минут и будет удовлетворен первым молоком с низким содержанием жиров.  В
течение дня он еще захочет пососать минуты две - небольшая эмоциональная
подзарядка в перерывах по типу "возьми меня  на  ручки".  Когда  ребенок
действительно голоден, он будет сосать дольше, более интенсивно, насыще-
ние наступит, когда он пососет более калорийного  молока,  выделяющегося
позднее. Когда с возрастом ребенок станет набирать  все  медленнее,  ему
понадобится меньше калорий на единицу веса. Вы правильно угадали! Содер-
жание жиров в молоке уменьшается с ростом ребенка,  молоко  в  последнюю
половину первого года постепенно становится все менее  жирным,  исчезает
вторая составляющая повышенной жирности.
   Затем наступает период, когда ребенок растет рывками, в  каждые  нес-
колько недель вы замечаете моменты, когда он, кажется, ест непрерывно  в
течение нескольких дней - это так называемые дни марафонского питания, -
чтобы получить больше энергии для роста. Так как интервалы между кормле-
ниями сокращаются, содержание  жиров  увеличивается,  что  соответствует
возросшей потребности в энергии быстро растущего организма.
   Мораль этого рассказа о жирах в том, что дети, сосущие грудь, не пас-
сивные участники кормления. Их действия определяют качество  поступающей
пищи, которая удовлетворяет их индивидуальные потребности.
   Состав жиров - это тоже важно. Дети, находящиеся на грудном вскармли-
вании, получают не только нужное количество жиров, они  получают  нужные
жиры. Как вы увидите позднее (см. с. 249), молоко содержит разные жиры в
неодинаковом количестве. Существуют полезные для здоровья жиры,  обеспе-
чивающие питание растущим тканям. Бывают и менее полезные, которые, если
их слишком много, могут вызвать предрасположенность к  болезням  сердца.
Ваше молоко содержит жиры в правильной пропорции.
   Состав жиров лучше, потери меньше. Грудное молоко не только превосхо-
дит коровье и молочные смеси по составу жиров, но эти жиры лучше  усваи-
ваются. Грудное молоко содержит энзим липазу - вещество, которое помога-
ет переваривать жиры таким образом, что большая их часть усваивается ор-
ганизмом и меньше выводится из него. Плохо пахнущий стул младенцев,  ко-
торых кормят смесями, - показатель того, что их кишечникам трудно  пере-
рабатывать жиры, содержащиеся в смесях. Кишечники -  главные  судьи  ка-
чества пищи - отвергают часть жиров, содержащихся в коровьем молоке и  в
смесях, эти жиры переходят в кал и придают ему тот запах, который делает
смену пеленок неприятным занятием.
   Жиры участвуют в развитии мозга. Особые жиры, так называемые  незаме-
нимые жирные кислоты, входят в состав жизненно важных компонентов миели-
на - оболочек нервных волокон, способствующих более быстрому прохождению
импульсов. Роль этих жирных кислот так велика, что если в рационе матери
их недостаточно, они начинают вырабатываться грудными железами и  посту-
пают в грудное молоко, как если бы они могли сказать: "Если мама не пот-
ребляет их с пищей, мы сделаем их сами".
   Холестерин: хорошо это или плохо для ребенка? Следующим по значимости
компонентом семейства жиров является холестерин. Действительно  ли  этот
жизненно важный жир является таким злым чудищем, которым его часто рису-
ют? Только не для детей. Как и другие жиры, холестерин способствует фор-
мированию мозга. Подробно другим жирам, холестерин участвует в выработке
основных гормонов, витамина D и желчи. Холестерина много в  человеческом
молоке, недостаточно в коровьем, и он почти отсутствует в  детских  сме-
сях. Недавние исследования показали, что в первый  год  жизни  у  детей,
вскармливаемых грудью, холестерина в крови  содержится  гораздо  больше,
чем у детей, которых кормят смесями. Более высокое содержание холестери-
на в крови в период наиболее интенсивного роста мозга - какая интересная
мысль! Специалисты по питанию еще не разобрались в возможном  кратковре-
менном воздействии молока с низким содержанием холестерина на формирова-
ние мозга младенцев и долговременном воздействии на сердце  (более  под-
робно роль холестерина в организме ребенка будет рассмотрена на с. 251).
Что касается нас, то мы следовали самым древним моделям питания: челове-
ческое молоко - человеческому детенышу.

   Могущественные белки

   Если рассказ о жирах не вполне убедил вас в особенных свойствах ваше-
го молока, послушайте рассказ о белках. (Более подробное  описание  роли
белков в организме ребенка см. на с. 244). Белки - основа для роста  ор-
ганизма. Получение высококачественных белков - особенно большую роль иг-
рает в первый год жизни ребенка, так как он в это время растет  быстрее,
чем в любое другое. Ваше молоко содержит белки, специально заготовленные
для растущего ребенка. Эти могущественные, способствующие росту вещества
нельзя изготовить или купить. Каждое из них приносит пользу ребенку.
   Молоко (коровье, входящее в состав детских  смесей,  и  человеческое)
содержит два основных белка: сывороточный белок и  казеин.  Сывороточный
белок очень легко усваивается кишечником человека.  Казеин  участвует  в
створаживании молока, он несколько труднее усваивается кишечником.  Ваше
молоко содержит в основном сывороточный белок. Коровье молоко и  некото-
рые смеси содержат главным образом казеин. Кишечнику ребенка грудное мо-
локо подходит больше. Он лучше поглощает белки грудного  молока,  быстро
переваривает их и не выводит как неподходящую для  себя  пищу.  Кишечник
ребенка плохо принимает чужие белки, входящие в состав смесей и содержа-
щиеся в коровьем молоке, потому что ему труднее переваривать казеин. Ки-
шечник - это привратник, который пропускает в кровь нужные организму ре-
бенка белки и задерживает аллергические белки (аллергены), которые могут
принести ему вред. В первые месяцы стенки кишечника ребенка более прони-
цаемы, "ворота" открыты, чужеродные белки проходят в кровь. Примерно к 6
месяцам, когда кишечник становится более развитым, "ворота" могут закры-
ваться, пропуская одни белки и задерживая другие. Если вы кормите ребен-
ка только своим молоком до тех пор, пока  кишечник  не  разовьется  пол-
ностью, вы не дадите попасть в кровь ребенка потенциально  аллергическим
белкам.
   Кроме сывороточного белка, ваше молоко содержит другие белки,  обычно
отсутствующие в коровьем молоке и в детских смесях. Рассмотрим эту элит-
ную группу. Таурин - белок мозга, который, по-видимому, улучшает  разви-
тие мозга и нервной системы. Лактоферрин - еще один белок,  свойственный
человеческому молоку; он транспортирует необходимое железо из  молока  в
кровь ребенка. Этот особенный белок также управляет содержанием бактерий
в кишечнике ребенка. В нижнем отделе кишечника ребенка всегда есть и по-
лезные и вредные бактерии. Полезные бактерии оправдывают свое проживание
в кишечнике разными способами, например вырабатывают  витамины.  Вредные
бактерии, если не сдерживать их развитие, могут размножаться  настолько,
что вызовут понос. Помимо подавления вредных бактерий в кишечнике ребен-
ка лактоферрин сдерживает развитие грибков раного  рода,  вырабатывающих
токсины. Еще одна группа природных антибиотиков в вашем молоке, так  на-
зываемые лисозимы, белки, способствующие уничтожению вредных бактерий.
   Большой интерес для специалистов по питанию представляют такие  члены
семейства белков, как нуклеотиды. Эти ценные белки помогают тканям  ста-
новиться прочнее подобно тому,  как  добавки  ряда  элементов  упрочняют
конструкционную сталь. Нуклеотиды способствуют росту ворсин -  крошечных
выступов, которые обрабатывают и поглощают пищу. Эти вещества,  содержа-
щиеся в вашем молоке, также помогают поддерживать в кишечнике нормальное
содержание полезных бактерий и уничтожают вредные бактерии, т.е. поддер-
живают нормальную экологию кишечника.

   Какое оно сладкое!

   Попробуйте молоко. Сравните вкус детской смеси и грудного  молока,  и
вы сразу поймете, почему дети предпочитают естественный продукт. Грудное
молоко имеет свежий вкус, а смесь - вкус консервированного продукта. Че-
ловеческое молоко содержит больше лактозы (сахара), чем молоко,  выраба-
тываемое любыми животными (на 20-30% больше, чем коровье). В  смеси  до-
бавляют сукрозу или глюкозу, чтобы приблизить их по вкусу к грудному мо-
локу. Так почему ваш ребенок должен получать этот лучший  сахар?  Ответ:
он нужен мозгу! Специалисты по питанию считают, что одна из  производных
лактозы - галактоза - необходима для развития вещества мозга. Исследова-
тели обнаружили, что чем выше содержание лактозы в молоке  млекопитающе-
го, тем больше его мозг. Это подтверждает большое значение  лактозы  для
развития центральной нервной системы. Лактоза  также  улучшает  усвоение
кальция, необходимого для роста костей. Лактоза не  только  способствует
росту мозга и костей, она нужна кишечнику, благодаря ей размножаются по-
лезные кишечные бактерии Lactobacilla bufidus.

   Витамины, минеральные соли и железо

   Никто не может обеспечить ребенка этими веществами так, как это може-
те сделать вы. Эти вещества уникальны  по  своей  высокой  биологической
ценности, большая их часть используется организмом. Пищу делает  качест-
венной не большое число содержащихся в ней питательных веществ, а  высо-
кий процент поглощения этих веществ в кишечнике с последующим  переходом
в кровь. Витамины, минеральные соли и железо  вашего  молока  отличаются
высокой биологической ценностью. Большая  часть  этих  высокоэффективных
веществ из вашего молока переходит в ткани ребенка. Потерь  очень  мало.
Не так обстоит дело со смесями и коровьим молоком. Эффективность в  этом
случае низкая, биологическая ценность невелика. В кровь и ткани  ребенка
переходит 50-70% железа, содержащегося в грудном молоке.  Неиспользован-
ной остается меньшая часть железа. Что касается искусственного вскармли-
вания, то в кровь поступает только 10% железа, содержащегося в  коровьем
молоке, и 4% железа из смесей. Не очень-то эффективны эти  два  продукта
питания.
   Выведение отходов. Кроме того, что другие виды пищи,  кроме  грудного
молока, являются неэффективными, избыток веществ, не поглощаемых  кишеч-
ником, перегружает систему вывода отходов, за что организм ребенка расп-
лачивается ухудшением обмена веществ. Избыток непоглощенных  питательных
веществ нарушает экологию кишечника, в нем начинают размножаться вредные
бактерии. Мы до сих пор не  знаем  всех  возможных  долговременных  пос-
ледствий этого.
   Состав молока меняется с ростом ребенка. Преимущество грудного молока
еще и в том, что состав питательных веществ, содержащихся в нем, меняет-
ся с возрастом ребенка. Содержание витаминов и минеральных солей в моло-
зиве (первом молоке), молоке первой недели и  последующем  соответствует
меняющимся потребностям ребенка. Нет детских смесей, которые  по  своему
составу соответствовали бы молозиву или молоку первой недели лактации.
   Стимуляторы. Биологическая ценность грудного молока велика еще и  по-
тому, что оно содержит стимуляторы - вещества, которые помогают  опреде-
ленному пищевому элементу "работать" лучше. Например, повышенное  содер-
жание витамина С в грудном молоке увеличивает поглощение железа. В одном
интересном эксперименте исследователи добавляли равные количества железа
и цинка в человеческое и коровье молоко, а также в детские смеси и  кор-
мили ими добровольцев. Оказалось, что из грудного молока в кровь перешло
больше добавок, чем из другой пищи. Грудное молоко, несомненно, уникаль-
ный продукт.

   Защитные вещества, содержащиеся в грудном молоке

   Каждая мама хочет накормить своего ребенка и  защитить  его.  Мы  уже
убедились в высокой питательной ценности грудного молока, далее вы  уви-
дите, как молоко защищает ребенка от вредных воздействий.
   Лейкоциты. В каждой капле вашего молока содержатся миллионы крошечных
белых кровяных клеток - лейкоцитов, которые циркулируют  в  кишечнике  и
разрушают вредные бактерии, например Pac-Ме. Грудное молоко обладает та-
кими ценными питательными и защитными свойствами, что  в  древности  его
называли белой кровью. Особенно много лейкоцитов в  кишечнике  в  первые
недели жизни, когда защитная система ребенка еще слабая. По мере  совер-
шенствования иммунной системы концентрация  лейкоцитов  в  вашем  молоке
постепенно уменьшается, но они присутствуют в молоке еще по крайней мере
6 месяцев после родов.
   Помимо уничтожения инфекции, эти драгоценные клетки,  подобно  крови,
сохраняют и переносят энзимы, являющиеся факторами роста, и белки,  сра-
жающиеся с инфекцией, о которых мы сейчас поговорим.
   Иммуноглобулины. Кроме лейкоцитов, грудное молоко содержит также  им-
муноглобулины - белки, уничтожающие инфекцию; они циркулируют  по  всему
организму и разрушают патогенные микроорганизмы. В первые 6 месяцев  им-
мунная система ребенка еще незрелая, в ней мало защитных антител. Вскоре
после рождения в организме ребенка вырабатываются некоторые антитела, но
до 9-12 месяцев их недостаточно. Чтобы защитить ребенка от  возбудителей
инфекции, мать восполняет недостаточность его иммунной  системы  многими
путями. Один из них - передача ребенку антител через  плаценту.  Но  эти
иммуноглобулины  к  9  месяцам  оказываются  израсходованными.  По  мере
уменьшения количества антител в крови повышается содержание иммуноглобу-
линов в вашем молоке; оно завершает  работу,  которую  раньше  выполняла
кровь, защищая ребенка до тех пор, пока полностью  не  сформируется  его
защитная система, а этот процесс завершается к концу первого года. Функ-
ции, которые до рождения ребенка выполняла плацента, после рождения  вы-
полняют ваши молочные железы - они и питают, и защищают.
   Иммунизация молоком. В молозиве самое высокое содержание лейкоцитов и
антител, причем  молозиво  вырабатывается  в  тот  период  жизни,  когда
собственные защитные возможности у ребенка самые низкие. Еще одна совер-
шенная связь. Молозиво можно рассматривать как первую иммунизацию ребен-
ка.
   Чтобы уяснить, как происходит иммунизация в результате питания  груд-
ным молоком, посмотрим, что делает в кишечнике ребенка важный  член  ко-
манды иммуноглобулинов - иммуноглобулин А. В  первые  месяцы  не  вполне
развившийся кишечник ребенка подобно ситу пропускает чужеродные вещества
(белки) в кровь, что может вызвать аллергию. Иммуноглобулин А,  содержа-
щийся в грудном молоке, обеспечивает защиту,  закрывая  места  утечек  в
слизистой оболочке кишечника и предотвращая попадание  в  кровь  нежела-
тельных микроорганизмов и аллергенов.
   Система защиты непрерывно совершенствуется. Ваше молоко - изготовлен-
ный на заказ уничтожитель инфекции, сражающийся с патогенными микроорга-
низмами. Микроорганизмы вокруг вас непрерывно изменяются, но  ваш  орга-
низм имеет защитную систему, которая распознает дружественные и  вредные
микроорганизмы. У детей самого раннего возраста эта система еще не сфор-
мировалась. Когда в организм матери внедряется новый возбудитель  инфек-
ции, организм вырабатывает к нему антитела. Эта новая армия борцов с ин-
фекцией через молоко передается ребенку. Теперь он тоже защищен. Динами-
ческий процесс иммунизации посредством молока непрерывно создает  защиту
ребенку.

   "ИММУНИЗИРУЙТЕ СВОЕГО РЕБЕНКА КАЖДЫЙ ДЕНЬ! КОРМИТЕ ЕГО ГРУДЬЮ! (Реко-
мендация Международной ассоциации консультантов по грудному  вскармлива-
нию.)

   Новые открытия

   Каждый год я читаю в медицинском журнале о новых элементах, найденных
в грудном молоке. Так как точный состав этих веществ  зачастую  неизвес-
тен, ученые называют их факторами. Мы уже говорили  о  факторе  сытости.
Еще один недавно обнаруженный фактор - фактор  роста  эпидермиса  (Е50),
получивший такое название потому, что он способствует росту этих  важных
клеток. Клетки эпидермиса выстилают кишечник и участвуют  в  переработке
пищи. Фактор роста эпидермиса подобно  тонизирующему  средству  улучшает
рост этих важных клеток в организме ребенка. Ваше молоко также  содержит
много гормонов - жизненно важных веществ,  участвующих  в  регулировании
функций важнейших органов.
   Мы только поверхностно коснулись уникальных свойств и компонентов че-
ловеческого молока. В нем есть множество других ценных  питательных  ве-
ществ, которые отсутствуют в смесях, но так как мы до сих пор мало о них
знаем, то не можем в полной мере оценить их значимость. По мере того как
новые технологии позволят нам лучше изучить эти вещества, мы сможем  еще
больше оценить грудное молоко как лучшую пищу в начальный  период  жизни
ребенка. Наука только начинает открывать то, что давно известно мамам  -
и ребенку, и маме хорошо, когда малыша кормят грудью.

   Преимущества грудного кормления для мам

   Грудное кормление хорошо не только для ребенка, но и для мамы. У  вас
будут такие дни, когда ребенок готов сосать почти без передышки; вы  бу-
дете чувствовать себя опустошенной - кончается молоко, кончаются энергия
и терпение. Как сказала одна из моих пациенток: "У меня  такое  чувство,
что кормление - это бесконечное отдавание".  Грудное  кормление  это  не
только отдавание. Потраченные вами время и  усилия  будут  вознаграждены
сторицей и в самый ранний период жизни ребенка, и в будущем.
   Одно из основных преимуществ грудного вскармливания - и этому  посвя-
щена наша книга - заключается в том, что дающими оказываются обе  сторо-
ны: вы даете ребенку, он - вам. Когда ребенок сосет, вы даете  ему  свое
молоко. Сосущий ребенок в свою очередь стимулирует нервные окончания со-
ска, которые посылают сигналы в гипофиз, -  основную  панель  управления
мозга, и в ответ на них вырабатывается  гормон  пролактин.  Пролактин  -
один из гормонов материнства, присутствует в организме матери, подсказы-
вая ей, что делать, стимулируя материнские чувства к ребенку.

   Кормление грудью способствует сохранению хорошей фигуры

   Сосание стимулирует выработку гормона  окситоцина,  который  вызывает
сокращения матки, возвращая ее в почти прежнее состояние. Мама формирует
ребенка, ребенок возвращает маме ее фигуру. Грудное кормление не  портит
форму груди. Это беременность изменяет ее форму.

   Расслабляйтесь, и еще раз расслабляйтесь!

   Грудное кормление способствует расслаблению и матери, и ребенка.  По-
наблюдайте за кормящей матерью. Обратите внимание, какой  мягкой  стано-
вится мама, как малыш начинает мирно  засыпать,  как  будто  он  получил
снотворное. Ваше молоко содержит белок, вызывающий сон, который,  вместе
с уже описанным фактором насыщения, погружает  его  в  спокойную  дрему.
Гормоны, высвобождающиеся в результате сосания, успокаивают мать.  Такое
естественное умиротворение особенно полезно детям (и маме), которые  за-
сыпают с трудом. Вот прекрасный пример  взаимного  отдавания,  когда  мы
следуем естественному ходу вещей.
   Расслабляющее действие кормления грудью особенно ценно  для  матерей,
ведущих деятельную жизнь. Таня, работающая мама,  продолжающая  частично
кормить грудью, признавалась: "Когда я прихожу домой после  загруженного
рабочего дня, я начинаю кормить ребенка грудью - и это дает  мне  второе
дыхание!"

   Другие преимущества

   Кормление грудью помогает сохранить здоровье. У женщин, кормящих  де-
тей грудью, реже встречается рак молочной железы,  что  особенно  важно,
если в семье есть предрасположенность к этому заболеванию. Дети, находя-
щиеся на грудном вскармливании, в целом здоровее, а это означает меньшие
расходы на медицинское обслуживание. Грудное кормление обходится  дешев-
ле, грудное молоко - лучшая пища для ребенка. Что касается  планирования
семьи, то кормление грудью предотвращает наступление новой  беременности
(см. также с. 162).

   Грудное кормление дисциплинирует

   Когда я изучал долговременные эффекты грудного вскармливания, то  за-
метил, что дети, которых кормили грудью, хорошо дисциплинированы.  Очень
простой рецепт доктора Билла гласит, что дисциплина имеет две составляю-
щие: знать своего ребенка и помогать ему чувствовать себя хорошо.  Груд-
ное кормление обеспечивает и то, и другое. Внимательная мама знает свое-
го малыша. Взаимодействие матери и ребенка во время кормления грудью  за
первые 3 месяца повторяется по крайней мере тысячи раз, и мама  начинает
очень хорошо понимать малыша. Он учится доверять и поэтому чувствует се-
бя хорошо. Взаимное понимание помогает взаимодействующей паре вести себя
наилучшим образом по отношению друг к другу.

   ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

   Точно так же, как подготовка к родам увеличивает шансы на благополуч-
ные роды, подготовка к кормлению грудью помогает получить больше радости
от кормления ребенка.
   Готовьте вашу грудь. Гормоны, вырабатываемые во  время  беременности,
естественным образом подготавливают вашу грудь к кормлению ребенка, поэ-
тому большинство женщин не нуждается в особой подготовке. Для  женщин  с
тонкой кожей, соски которых часто более чувствительны, полезно часть дня
ходить без бюстгальтера или носить расстегнутые бюстгальтеры для  кормя-
щих матерей, чтобы грудь была открыта доступу воздуха,  а  соски  слегка
терлись об одежду. Не мойте соски и околососковые кружки  с  мылом,  так
как мыло сушит кожу и способствует растрескиванию сосков. Железы  вокруг
сосков выделяют смазывающее вещество, и нет  необходимости  использовать
мази или масла. Если вы чувствуете неудобство в груди,  посоветуйтесь  с
кормящей подругой или обратитесь к специалисту по  грудному  вскармлива-
нию, чтобы вас обучили массажу груди, который снимет  неприятные  ощуще-
ния, а позднее поможет научиться сцеживать молоко.
   Пусть врач осмотрит ваши соски до родов. У  некоторых  женщин  бывают
плоские или втянутые соски, затрудняющие сосание,  и  в  результате  они
оказываются поврежденными, а ребенок голодным. Вот как можно определить,
хорошие ли у вас соски. Поместите большой и указательный пальцы на  про-
тивоположные края  околососкового  кружка  и  осторожно,  но  достаточно
сильно нажмите. Сосок должен остаться торчащим или еще сильнее выступить
вперед. Если вместо этого сосок уплощается или западает внутрь,  ребенку
будет трудно захватить его. Вы не можете определить, хорошие  ли  у  вас
соски по их внешнему виду, поэтому необходимо  сделать  такую  проверку.
Иногда соски выглядят совершенно нормально, но при нажатии на края  око-
лососковых кружков уходят внутрь. Поэтому следует заранее, до родов  по-
казаться сведущему в этих вопросах врачу. Если у вас плоские или вытяну-
тые соски, вот как вы можете  исправить  положение:  носите  специальные
накладки для груди (но не накладки для сосков - ими пользоваться не сле-
дует) - пластиковые чашечки, которые вставляются в бюстгальтер так,  что
оказывают небольшое давление на околососковые кружки, в результате сосок
выпячивается через предусмотренное отверстие. Если вы  будете  постоянно
носить эти накладки в течение нескольких последних месяцев беременности,
ваши соски постепенно начнут выступать вперед (см. с. 178, где вы найде-
те больше сведений о накладках для груди).
   Настройте себя на кормление грудью. Линда, одна из  наших  пациенток,
признавалась: "Я думаю, умом я понимала необходимость кормить грудью, но
эмоционально была не готова". Она отдавала себе отчет, что грудное моло-
ко - лучшая пища для ее ребенка, но не знала, каким  утомительным  будет
кормление в течение первых нескольких недель, когда  "все,  что  ребенок
хочет - это сосать". И еще Линда сказала: "Если бы хоть кто-нибудь  ска-
зал мне, что через несколько недель кормление станет менее  утомительным
и начнет приносить больше радости".
   Посещайте собрания местного отделения Лиги кормящих матерей или  дру-
гих групп поддержки кормящих матерей. Для начинающих мам, не  имеющих  в
своем окружении родственниц или подруг, к которым можно  было  бы  обра-
титься за советом, кормление грудью совсем не обязательно  автоматически
оказывается успешным. Международная лига кормящих матерей -  это  добро-
вольная организация  женщин  и  лидеров  групп,  имеющих  опыт  грудного
вскармливания, прошедших курс обучения и способных консультировать начи-
нающих мам. Так как молодые родители в наши дни редко оказываются члена-
ми большой семьи, такой семьей может стать  для  молодой  матери  группа
поддержки. В последние месяцы беременности посетите  несколько  собраний
Лиги, посвященных правильной технике кормления, грудному вскармливанию и
семье, практическим советам по кормлению грудью. На этих собраниях вы не
только получите полезные сведения, но и познакомитесь с другими молодыми
мамами; у вас появится круг друзей, способных оказать вам поддержку пос-
ле рождения ребенка. Посмотрите, как опытные мамы легко распознают нужды
малыша, кажется, что мама и дитя репетировали сцену кормления годами - и
для некоторых мам дело обстоит именно так.
   Посещайте курсы по обучению технике кормления грудью. На занятиях вам
расскажут, как правильно действовать с самого начала,  вы  познакомитесь
со специалистом по грудному вскармливанию, который позднее  может  стать
вашим личным консультантом. Такие  курсы  обычно  организуются  при  ро-
дильных домах, специальных центрах; они составляют часть программ обуче-
ния молодых матерей.
   Выберите врача, который сведущ  в  вопросах  грудного  вскармливания.
Когда вы будете выбирать врача для своего ребенка, дайте ему понять, что
вы придаете очень большое  значение  грудному  вскармливанию.  Выбирайте
врача, который сможет помочь вам не только на словах.  В  первые  месяцы
жизни ребенка вопросы кормления будут вашей главной заботой,  именно  по
этим вопросам вам придется не раз обращаться к врачу. Необходимо,  чтобы
человек, которому вы доверите здоровье своего ребенка, был знающим и мог
помочь вам обеспечить ему самое лучшее питание.
   Поддерживайте  связь  с  друзьямиединомышленниками.   Окружите   себя
людьми, одобряющими ваше желание кормить ребенка грудью.  Ничто  так  не
разделяет друзей, как разные взгляды на воспитание детей. Фраза "это мо-
жет быть твое молоко" часто используется при возникновении разных  проб-
лем, будь то боли в животе, запоры,  понос,  пробуждение  по  ночам  или
что-то другое. Это вредное и несправедливое замечание. Любовь к  ребенку
делает вас особенно чувствительной к замечаниям по поводу того, что ваше
молоко может принести ему вред, и, следовательно, вы плохая мать. Вы уже
готовы последовать совету женщины, которая никогда  не  кормила  грудью.
Общайтесь с теми, кто поддерживает вас, понимает и одобряет ваш выбор.
   Научитесь правильной технике кормления.  Помимо  курсов  по  грудному
вскармливанию, еще до рождения ребенка вам нужно связаться с  дипломиро-
ванным консультантом по вопросам грудного вскармливания (см. с.  40).  В
первые двое суток после рождения ребенка попросите консультанта показать
вам, как правильно держать ребенка и что надо делать,  чтобы  он  хорошо
сосал.

   ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

   Когда мы только начинали нашу профессиональную  деятельность  и  были
еще неопытными родителями, то наивно полагали, что  кормление  грудью  -
это такой запрограммированный природой процесс, что если  свести  вместе
маму, у которой есть молоко, и голодного ребенка, эта пара автоматически
соединится, молоко потечет и ребенок будет расти.  На  деле  большинство
начинающих мам и детей нужно научить правильным действиям - какие прини-
мать позы и как правильно сосать. Мы хотим не только убедить вас  непре-
менно кормить грудью, но, что более важно, помочь вам получать от  этого
радость.

   Первые кормления

   Вы можете приложить ребенка к своей груди сразу через несколько минут
после рождения. Если только не будет осложнений (например, у ребенка  не
все в порядке с дыханием), сразу после рождения малыша  положат  вам  на
грудь, животик к животу, щечкой к груди, кожа к коже (если только у  вас
не будет кесарева сечения) и укроют теплым полотенцем. Вы сможете  отды-
хать и наслаждаться близостью друг друга. Не торопите  события.  Еще  не
пришло время познакомить ребенка с грудью и применить  на  практике  то,
чему вы научились на курсах. Большинство новорожденных чуть-чуть  лизнут
грудь, попробуют сосать, сделают перерыв и опять лизнут грудь,  и  вновь
сделают несколько сосательных движений. Сосание с перерывами типично для
первых часов, а иногда даже первых дней.
   Через несколько минут после рождения большинство  детей  находятся  в
состоянии спокойного, но настороженного внимания - оптимальное состояние
для начала взаимодействия. Когда ребенок спокойно внимателен, его  глаза
широко открыты, он ищет другие глаза и грудь. Немедленно после  рождения
некоторые новорожденные, если они покоятся на животе матери, делают дви-
жения по направлению к груди и часто находят искомое с  минимальной  по-
мощью. Когда ребенок в таком состоянии, коснитесь соском его губ,  чтобы
вызвать врожденный рефлекс сосания.
   Первое общение важно по ряду причин. Ваше первое молоко (молозиво)  -
лучшая пища, и чем скорее ребенок начнет его сосать, тем лучше.  Сосание
помогает новорожденному оправиться от стресса, полученного во время  ро-
дов. Сосание успокаивает, помогает ребенку освоиться в новой обстановке.
Помимо кормления, с самого начала важно не расставаться с ребенком  (см.
с. 58). Это поможет вам понимать сигналы, подаваемые ребенком. Когда  вы
видите, что малыш открыл глаза, озирается и заталкивает кулачок  себе  в
рот, время предложить ему грудь.
   Частое кормление высвобождает особые гормоны и система мама - ребенок
начинает работать.

   Позы матери и ребенка во время кормления

   Нельзя  переоценить  роль  правильных   поз   во   время   кормления.
Большинство проблем, с которыми мы сталкивались в своей практике (болез-
ненность сосков, недостаточное количество молока,  отчужденность  матери
от ребенка во время кормления), проистекали от того, что мамы  с  самого
начала не выполняли основных приемов правильного кормления.

   Примите правильную позу

   Перед началом кормления устройтесь поудобнее. Молоко поступает лучше,
если мама расслабилась. Лучше всего расположиться на  кровати,  в  крес-
ле-качалке или в кресле с подлокотниками. Удобно расположиться  самой  и
удобно устроить ребенка очень помогают подушки. Положите  одну  себе  за
спину, вторую на колени и третью под локоть руки, которой вы держите ре-
бенка. Если вы уселись в кресло, поставьте под ноги  скамеечку  -  тогда
ваши колени поднимутся, вам не придется напрягать спину  и  мышцы  руки,
чтобы прижать ребенка к груди (см. рисунок на с.  160).  Настройте  свои
чувства, свое тело на ребенка, которого вы будете кормить, думайте о мо-
локе, о ребенке, о материнстве.

   Держите ребенка правильно

   Оставьте на ребенке немного одежды (или вовсе разденьте  его),  чтобы
кожа касалась кожи. Раздевая ребенка, который выглядит сонным, вы не да-
ете ему заснуть и побуждаете его лучше сосать. Правильно держите  ребен-
ка:
   1. Устройте малыша на руке так, чтобы его шея покоилась на сгибе  ва-
шего локтя, спинка лежала на руке, а ваша ладонь обхватывала его попку.
   2. Поверните все тельце ребенка на бок так, чтобы он прижался животи-
ком к вашему животу. Головка и шея ребенка должны быть выпрямлены,  сле-
дите, чтобы они не изгибались назад или в стороны по отношению к тулови-
щу. Ребенок не должен поворачивать голову или напрягать шею, чтобы дотя-
нуться до соска. (Попробуйте повернуть голову на один бок и в таком  по-
ложении выпить глоток воды. Потом попытайтесь сделать то же самое с  от-
кинутой назад головой или наклонив подбородок Вы увидите, что это  очень
неудобно.)
   3. Приподнимите ребенка на уровень вашей груди,  положив  подушку  на
колени или поставив ноги на скамеечку Пусть подушка  на  коленях  служит
опорой для вашей руки и принимает на себя вес ребенка. Если вы перенесе-
те вес ребенка на руку, мышцы спины и руки будут напряжены Если  ребенок
окажется лежащим слишком низко на ваших  коленях,  он  будет  оттягивать
грудь вниз, усилится трение сосков Нужно поднимать ребенка вверх и  при-
жимать к себе, а не наклоняться к нему.
   4. Отведите ручки ребенка, если они мешают Когда вы повернете  тельце
малыша на бок, животиком к своему животу, поместите его ручки  в  уютное
местечко между его тельцем и вашей поясницей Если мешают его предплечья,
отводите их вниз, придерживая большим пальцем руки, которой держите  ре-
бенка.
   5. После того как вы убрали ручки ребенка, чтобы они  не  мешали  со-
сать, разверните его к себе, животиком к вашему животу Эта основная поза
называется "колыбелька". Если  малыш  недоношен  или  плохо  сосет,  ис-
пользуйте позу, показанную на рисунке на с. 147.

   Как дать ребенку грудь

   Свободной рукой выжмите несколько капель молозива или  молока,  чтобы
увлажнить сосок. Придайте груди чашевидную форму, поддерживая ее ладонью
так, что четыре пальца оказываются под грудью, а большой  лежит  сверху.
Свою руку прижмите к груди так, чтобы не закрывался  околососковый  кру-
жок. Если у вас очень большая грудь, подложите под нее (для опоры)  ска-
танное полотенце, иначе грудь может давить на нижнюю челюсть ребенка.

   Правильная техника сосания

   Увлажненным молоком соском легонько потрогайте губы ребенка, побуждая
его широко открыть ротик, как при зевке. Ротик открывается очень  широко
и затем быстро закрывается, как клювик маленькой птички. В этот  момент,
когда ротик ребенка будет широко открыт (а вы  терпеливо  поддразниваете
его соском, пока ребенок не откроет ротик  действительно  широко),  нап-
равьте сосок в центр ротика и быстрым движением руки прижмите ребенка  к
себе.
   Запомните два важных компонента правильного начала сосания - движение
руки и быстрое движение. Многие молодые мамы бывают недостаточно  расто-
ропными, они или плохо прижимают к себе ребенка, или делают это недоста-
точно быстро. Не наклоняйтесь вперед, не выпячивайте грудь по  направле-
нию к малышу; быстро прижимайте ребенка к груди движением  обхватывающей
его руки. Иначе вам придется сидеть сгорбившись над ребенком, и к  концу
кормления вы устанете, начнет болеть спина. Если движение вашей руки бу-
дет слишком медленным или вы промедлите и ротик ребенка уже начнет  зак-
рываться, он, по всей вероятности, захватит только сосок и не сможет со-
сать как следует.
   Ребенок должен взять в рот околососковый кружок. Если вы  действовали
быстро и правильно, то десны ребенка захватят околососковый кружок с ра-
диусом по крайней мере в 1 дюйм (2,5 см). Если ребенок будет брать в рот
только соски, то они быстро повредятся. Существует еще одна причина,  по
которой так важно, чтобы ребенок брал в рот околососковый кружок. Дольки
молочной железы, в которых накапливается молоко, располагаются под  око-
лососковым кружком (см. рисунок на с. 182). Если десны ребенка не  будут
нажимать на них, он не сможет высосать достаточно молока. Ребенок должен
брать в рот околососковые кружки, а не соски.
   Откройте ротик ребенка пошире! Чтобы ребенок начал сосать  правильно,
нужно, чтобы он открыл ротик достаточно широко.  Многие  дети  поджимают
губы, особенно самые маленькие. Помогите малышу широко открыть рот,  на-
жимая указательным пальцем руки, которой вы держите ребенка, на его под-
бородок в тот момент, когда вы притягиваете его к себе. Вначале вам  мо-
жет понадобиться чья-то помощь. Если вы чувствуете, что  ребенок  непра-
вильно берет сосок, временно перестаньте поддерживать грудь и указатель-
ным пальцем откройте его губы. Если опять правильного положения не полу-
чилось, остановите ребенка, осторожно просунув указательный палец  между
деснами, и начните все сначала. Даже если  вам  придется  повторять  все
действия несколько раз до тех пор, пока все не получится  как  надо,  не
оставляйте своих попыток. Это хорошая практика, ребенок научится  делать
правильные движения. Смотрите на это как на первое приучение к дисципли-
не (дисциплинировать - значит обучать и направлять  действия),  сделайте
глубокий вдох и начните все сначала.
   Когда мы обучаем технике кормления грудью сестер и молодых врачей, то
приводим их в родильное отделение. После простого нажатия на  подбородок
ребенка и выправления положения подвернувшейся нижней губы  мамы  обычно
восклицали: "Теперь совсем не больно. Вот теперь хорошо".
   Сделайте так, чтобы ребенку было удобно дышать.  Когда  вы  заставите
ребенка широко открыть рот и поправите его губы,  прижмите  его  к  себе
так, чтобы кончик его носа коснулся вашей груди. Не бойтесь, что он  бу-
дет задыхаться, ребенок может свободно дышать краями  носа,  даже  когда
кончик носа приплюснут. Если вам кажется, что нос  прижат,  подтяните  к
себе попку ребенка, чуть измените угол  положения  туловища  или  слегка
нажмите большим пальцем на грудь, чтобы высвободить носик.
   Поддерживайте ладонью грудь. После того как ребенок правильно возьмет
грудь, поддерживайте грудь рукой в течение всего  кормления  так,  чтобы
она не давила своим весом на рот новорожденного. Когда  ребенок  немного
подрастет и станет сильнее, вам уже не нужно будет  поддерживать  грудь,
большую часть кормления ваша рука будет  свободной  Чтобы  не  повредить
соски, не выдергивайте их изо рта ребенка, предварительно не разжав  де-
сен, а сделать это можно, осторожно просунув палец в  уголок  рта  между
деснами.

   Обычные ошибки в позах кормящих матерей и в том,  как  ребенок  берет
грудь:

   - Ребенок крутится, тельце его не прижато к животу  матери.
   - Ротик ребенка недостаточно широко открыт, когда вы вдвигаете в него
сосок.
   - Губы оказываются подвернутыми внутрь.
   - Ребенок сдавливает сосок, а не давит на околососковый кружок.
   - Вы слишком вяло действуете, вместо того, чтобы быстро притянуть ре-
бенка и вставить сосок в широко открытый ротик.

   Два вида сосания

   Через несколько недель вы заметите, что ребенок сосет по-разному: во-
первых, чтобы получить удовольствие и успокоиться,  а  во-вторых,  чтобы
удовлетворить чувство голода. При первом виде сосания  ребенок  получает
молоко, не богатое жирами, при втором - мышцы лица так интенсивно  рабо-
тают, что могут даже двигаться ушки. Во время такого сосания ребенок по-
лучает более калорийное и насыщенное молоко.

   Альтернативные позы при кормлении

   В первую неделю разумно приучить ребенка сосать не в одном, а хотя бы
в двух положениях. Еще две удобные для кормления позы - лежа на  боку  и
сидя на кровати на подушке с ребенком на коленях Эти позы очень удобны в
первые дни после кесарева сечения.
   Кормление лежа на боку. При кормлении лежа на боку вы удерживаете ре-
бенка почти так же, как в позе "колыбелька", но и вы, и  ребенок  лежите
на боку лицом друг к другу. Положите две подушки себе под голову, одну -
за спину, еще одну - под верхнюю ногу, а пятую подоткните за  спину  ре-
бенку. Пять  подушек  многовато,  но  вам  нужно  обеспечить  наибольшее
удобство Положите ребенка на бок лицом к себе, обхватите его рукой и пе-
ремещайте вверх - вниз, пока ротик не окажется на одной линии  с  соском
Дальше действуйте так, как уже было описано.
   Кормление с ребенком на коленях и подложенной под его  спинку  подуш-
кой. Эта поза может оказаться удобной в тех случаях, когда ребенка труд-
но заставить сосать, когда он находится у вас в руках.
   Кормление сидя на кровати. Обратите внимание, как подушка обеспечива-
ет удобные позы и матери, и ребенку крутится и изгибает спинку, не  дает
притянуть себя к груди. Она хороша также для маленьких, слабых или недо-
ношенных детей. Усевшись в кровати или в кресле с подлокотниками,  поло-
жите подушку с одного боку или просуньте один ее  конец  между  собой  и
подлокотником и положите на подушку ребенка. Он должен лежать со стороны
груди, которую вы собираетесь ему дать, и вплотную к вам, вы придержива-
ете его рукой и этой же рукой поддерживаете его затылок.  Ножки  ребенка
вытяните так, чтобы они покоились на подушке, которая заложена  за  вашу
спину. Следите, чтобы малыш не упирался ногами в спинку кресла  или  по-
душку, иначе он будет выгибать спинку. Если это случится, подвиньте  ре-
бенка так, чтобы его ножки согнулись в тазобедренном суставе, а ножки  и
попка оказались прижатыми к подушке за вашей спиной. Далее поступайте по
прежней схеме - другой рукой придайте груди чашевидную форму и притяните
ребенка к себе. Когда малыш правильно возьмет грудь и начнет сосать, по-
доткните подушку ему за спину, так, чтобы вам было удобно удерживать его
у груди.
   Мы советуем начинающей маме в течение первых  нескольких  дней  после
рождения ребенка обратиться за консультацией к специалисту  по  грудному
вскармливанию, чтобы с самого начала обучиться правильной технике  корм-
ления прежде, чем выработаются неправильные привычки. Несколько лет  на-
зад мы начали убеждать приходивших к нам на прием начинающих  мам  обра-
щаться за консультацией в наш центр по грудному вскармливанию в  течение
48 часов после рождения ребенка с тем, чтобы обучиться правильным  позам
при кормлении малыша и приемам, обеспечивающим правильное сосание. В ре-
зультате число обращений к нам по проблемам кормления грудью  очень  за-
метно уменьшилось; и мама, и новорожденные получали больше  удовлетворе-
ния от кормления.

   КАК ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ МОЛОКО

   Когда вы узнаете, как в вашей груди  вырабатывается  молоко,  вы  еще
больше оцените искусство грудного вскармливания и  поймете,  почему  так
важно овладеть правильной техникой кормления,  т.е.  уметь  занять  пра-
вильную позу и дать ребенку грудь так, чтобы он высасывал больше  молока
и не повреждал ваши соски. Вы заметите, что ваша грудь во время беремен-
ности увеличивается - это природа дает знать, что ваша грудь будет  кор-
мить ребенка после его рождения, как ваша матка питала его до  рождения.
Грудь увеличивается главным образом за счет увеличения производящих  мо-
локо желез. Количество молока зависит от числа вырабатывающих молоко же-
лез, а не от размера груди.  Различия  в  размерах  груди  вызываются  в
большей степени различием в количестве жировой ткани.  У  женщин  с  ма-
ленькой грудью молока бывает не меньше, чем у женщин с большой грудью.
   Система выделения молока внутри груди напоминает дерево (см.  рисунок
на с. 182). Молоко вырабатывается железистой тканью, которую можно  упо-
добить "листьям дерева"; молоко из выделяющих его клеток через  молочные
протоки ("ветви и ствол дерева") попадает в  полости  ("корни  дерева"),
которые являются местом хранения молока. Расположенные под околососковым
кружком эти полости отдают молоко через 15-20 отверстий в  соске.  Чтобы
эффективно высасывать молоко из молочной железы, рот ребенка должен зах-
ватывать поверхность груди над полостями с молоком так, чтобы  его  язык
мог сжимать их и выталкивать молоко. Если ребенок сосет только  ваш  со-
сок, он получает мало молока и травмирует сосок.
   Эта великолепная система по производству  молока  работает  следующим
образом: сосание стимулирует нервные окончания соска,  которые  посылают
импульсы в гипофиз, диктуя выработку  гормона  пролактина,  побуждающего
железистые ткани молочной железы вырабатывать молоко. Первые порции  мо-
лока при каждом кормлении содержат меньше жиров, это как бы снятое моло-
ко. По мере того как ребенок продолжает сосать, нервные окончания  соска
диктуют гипофизу вырабатывать  гормон  окситокцин,  который  попадает  в
грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг каждой из  многих  желе-
зок, производящих молоко, в результате чего в молочные протоки выделяет-
ся больше более жирного молока. Это молоко содержит гораздо больше жиров
и немного больше белка, оно имеет большую питательную ценность  и  лучше
насыщает ребенка.

   Ощущение прибывания молока

   Когда второе, более жирное, молоко выбрасывается из железок в  молоч-
ные пазухи, где оно хранится, большинство женщин ощущают это. Такое при-
бывание молока обычно называется приливами.
   Термину "приливы" мы предпочли более точный  -  "ощущение  прибывания
молока", из-за смешного случая, который произошел почти  20  лет  назад.
Однажды во время обхода я вошел в комнату, где молодая мама кормила  ре-
бенка грудью, и спросил, не  беспокоит  ли  ее  что-нибудь.  "Да,  я  не
чувствую приливов", - ответила она. Я не понял, о чем она говорит, пред-
положив, что она имеет в виду депрессию, и начал консультировать  ее  по
поводу послеродовой депрессии. И только позднее, поговорив об этом  слу-
чае с женой, я понял, что моя пациентка говорила о груди, а не об эмоци-
ональном состоянии. В этот момент я осознал, что после долгих лет  учебы
и практики я ничего не знаю о том, как грудные железы вырабатывают моло-
ко, так как считалось, что это не имеет отношения к науке. Позднее, ког-
да я начал обучать молодых врачей, я решил,  что  такое  непростительное
упущение в знаниях о столь великолепной функции человеческого  организма
не должно оставаться уделом молодого поколения  врачей.  Так  как  слово
"приливы" ассоциировалось у меня с депрессией, я стал употреблять термин
"ощущение прибывания молока".
   Ощущение прибывания молока - признак хорошего молока. У разных женщин
ощущения несколько разнятся. Обычно женщина чувствует наполненность  или
щекотание через 30-60 с или более после того, как ребенок  начинает  со-
сать. Такое ощущение может возникать несколько раз за  кормление  или  в
разное время  и  с  разной  интенсивностью.  Женщины,  впервые  кормящие
грудью, начинают чувствовать прибывание молока на 2-3-й  неделе  кормле-
ния. Некоторые не ощущают прибывания молока совсем, но узнают об этом по
его истечению во время прибывания. Так как выработка  молока  связана  с
эмоциональным состоянием, то, что вы чувствуете, как  молоко  прибывает,
возможно, способствует хорошей работе молочных желез. Усталость,  страх,
напряженность и боль - вот обычные враги, подавляющие поступление  моло-
ка. Так как существует связь между гормонами и молоком, у  встревоженной
матери меньше молока.

   Запрос и ответ на запрос

   Молоко вырабатывается по принципу  запрос  и  ответ  на  запрос.  Чем
больше ребенок сосет (причем сосет правильно), тем больше выделяется мо-
лока до тех пор, пока не выработается равновесие между потребностью  ре-
бенка и поступлением молока. Частота сосания больше стимулирует выработ-
ку молока, чем длительность кормления.
   Рассмотрим, какие изменения происходят в соске во время сосания.  По-
буждаемый прикосновением вашего соска к губам, запахом и вкусом  молока,
ребенок захватывает околососковый кружок губами  и  засасывает  сосок  и
околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди  очень  эластичны,
язычок ребенка ритмичными движениями "доит" околососковый кружок,  вытя-
гивая сосок и околососковый кружок так, что  молоко  поступает  в  глубь
рта.
   Иначе ребенок сосет через резиновую соску.  Резиновый  наконечник  не
меняет длину во время сосания, поэтому движения язычка ребенка, питающе-
гося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока  могут  отличаться
от тех движений, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если
ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает  молоко.  Если
ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по
всей вероятности, повредит ваши соски и не будет  высасывать  достаточно
молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые  недели,  когда
ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки.

   ОБЫЧНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К  ГРУДНОМУ  ВСКАРМЛИВАНИЮ,  И  НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ

   Вопросы, приводимые далее, отражают только часть ситуаций, с которыми
может столкнуться кормящая мать. В следующих главах мы рассмотрим и дру-
гие аспекты грудного вскармливания.

   НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   Когда у меня появится молоко?

   Настоящее молоко появляется между 2-м и 5-м днем после родов в  зави-
симости от того, первый ли раз вы рожаете, как проходили роды, правильно
ли ребенок сосет грудь и как часто и эффективно он сосет. До  того,  как
появится настоящее молоко, ребенок будет получать молозиво - предшеству-
ющую молоку жидкость, богатую белками, защитными и другими полезными для
новорожденного веществами. В течение примерно недели  происходит  посте-
пенный переход от молозива к молоку. К 10-14-му дню после родов ваше мо-
локо становится "зрелым". Молоко будет прибывать быстрее  и  без  всяких
проблем при следующих условиях:
   - благополучные роды
   - нахождение в одной комнате с ребенком в больнице
   - поощрение раннего, частого сосания
   - никакого прикармливания из бутылочки, если этого можно избежать
   - консультирование у специалиста по грудному вскармливанию
   - понимающие и поддерживающие вас муж, друзья, медицинские работники

   Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

   "Смотрите на ребенка, а не на часы", - вот ответ опытных мам. Кормле-
ние грудью - не математическое упражнение. Как сказала одна кормящая ма-
ма: "Я не считаю кормлений, как я не считаю поцелуи".  В  первые  недели
ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно  и  временами
очень долго - иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время  кормле-
ния, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать. Помните,
что частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулиру-
ет появление гормонов, ответственных за выработку молока.
   Ваши соски не пострадают от частого кормления, если вы будете кормить
в правильной позе и правильно дадите ребенку грудь. Не следуйте  совету:
"Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время соса-
ния на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из
каждой груди. На этом и остановитесь". Не дети пишут эти строгие правила
и не опытные мамы, много раз кормившие грудью. Часто у  начинающей  мамы
ощущение прибывания молока появляется через 2 минуты после начала  соса-
ния. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насы-
титься, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут. С  те-
чением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг  дру-
га, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока  за
первые 10 минут, но большинству требуется больше времени.  Помните,  что
соски повреждаются в результате неправильной техники сосания, а не из-за
того, что ребенок долго сосет. Даже 3 минут неправильного сосания доста-
точно, чтобы соски стали болеть.
   Реально ожидать, что ваш ребенок будет сосать в среднем каждые 2 часа
в первые месяц - полтора. Затем постепенно число кормлений уменьшится. В
первое время, когда вы и ваш малыш вместе  трудитесь,  чтобы  обеспечить
выделение нужного количества молока, позволяйте ребенку  по  возможности
сосать грудь, когда он захочет и сколько захочет. Когда поступление  мо-
лока станет стабильным, а у вас с ребенком выработается взаимно  устраи-
вающий вас ритм жизни, хотя частое нелимитированное  сосание  попрежнему
будет предпочтительным, ваш ребенок начнет признавать и другие виды  ус-
покоения помимо кормления (см. о режиме  грудного  вскармливания  на  с.
178).

   ТРЕЩИНЫ В СОСКАХ

   Что делать, если соски потрескались?

   При первых признаках повреждения сосков начинайте скрупулезно следить
за правильностью вашей позы и того, как вы даете грудь,  чтобы  не  дать
ребенку сжимать сосок, а не околососковый кружок.  Убедитесь  наверняка,
что ребенок открывает рот достаточно широко и раздвигает обе губы,  осо-
бенно нижнюю. Часто самой маме трудно увидеть, не подвернулась ли нижняя
губа. Попросите понаблюдать за вами опытную кормящую мать и  используйте
описанный ранее прием для выправления положения нижней губы ребенка. Ес-
ли вы сразу же почувствуете, что болезненность соска  уменьшилась,  зна-
чит, все дело было в неправильном захватывании соска. Еще  вы  можете  в
первую очередь давать ребенку менее пострадавшую грудь.
   Соски не должны оставаться влажными. Следите, чтобы соски не  остава-
лись влажными, когда они "не в работе". Пользуйтесь свежими прокладками,
не из водонепроницаемого материала, чтобы влага не могла попасть на неж-
ную кожу. (О прокладках, вкладываемых в бюстгальтер см. на с. 174).  Пе-
ред тем как застегнуть бюстгальтер, осторожно удалите влагу, прикладывая
к груди мягкую ткань. Обычно рекомендуют обсушивать соски,  оставляя  их
открытыми на воздухе, подставляя под лучи солнца или используя  фен  для
волос. У некоторых женщин быстрое высушивание может усилить  образование
трещин из-за нарушения баланса влажности, необходимого, чтобы кожа оста-
валась мягкой и эластичной.
   Временная болезненность. Пока кожа сосков не привыкнет  к  нагрузкам,
многие женщины жалуются на болезненность сосков. Если вы ощущаете болез-
ненность сосков, проследите, правильно ли ребенок  сосет.  И  массируйте
соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию. При массаже лучше все-
го пользоваться молозивом или грудным молоком. Маленькие бугорки на  по-
верхности околососкового кружка - железки, которые выделяют дезинфициру-
ющий и смягчающий жир, защищающий соски и очищающий их. Поэтому избегай-
те мыть соски с мылом, так как оно удаляет эту естественную смазку,  вы-
сушивает кожу и приводит к ее растрескиванию.
   Первая помощь для сосков. У женщин с сухой кожей  соски  могут  трес-
каться и при правильном сосании. Не пользуйтесь маслами или мазями,  ко-
торые нужно смывать перед кормлением, даже если в больнице вам их  пред-
лагают. Попробуйте лансинох, чистый, не содержащий пестицидов, не  вызы-
вающий аллергии ланолин, если грудное молоко при массировании не помога-
ет против образовавшихся трещин. Лансинох способствует заживлению, восс-
танавливая нормальное содержание влаги в тканях, и его не  надо  смывать
перед кормлением.
   Если состояние сосков продолжает ухудшаться, несмотря на такое  лече-
ние, вам нужно обратиться к специалисту по  грудному  вскармливанию.  Он
проверит, правильно ли вы кормите ребенка, и поможет найти способ  корм-
ления, который устранит проблему.
   Мой ребенок сосет непрерывно, соски не выдерживают,  няне  выдерживаю
тоже. Могу я дать ребенку пустышку?
   Многим детям нравится сосать для удовольствия,  а  не  только,  чтобы
утолить голод; сосание снимает беспокойство, ребенок мирно засыпает. Од-
нако маме тоже нужен отдых. Мы не поощряем использование соскипустышки в
первые недели, когда ребенок учится правильно брать  грудь.  После  того
как ребенок привыкнет сосать правильно, и можно не беспокоиться, что  он
будет путать пустышку с соском, соска-пустышка может стать спасением для
уставшей мамы и успокаивающим средством  для  ненасытного  ребенка  (см.
также с. 105).

   ДОСТАТОЧНО ЛИ МОЛОКА ПОЛУЧАЕТ РЕБЕНОК?

   Как я могу узнать, достаточно ли ребенок высосал молока?

   После 1-2 месяцев вы интуитивно будете знать,  что  ребенок  получает
достаточно молока. Он станет тяжелее. Однако в первые недели это опреде-
лить труднее, особенно если у вас первый ребенок. Есть некоторые призна-
ки, по которым можно судить, что ребенок получает достаточно молока.
   - Ребенку, который получает достаточно молока, обычно приходится  ме-
нять 6-8 мокрых пеленок в день после первых 3  дней  жизни.  Достаточное
количество мокрых пеленок говорит о том, что ребенку не грозит обезвожи-
вание.
   - По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока  по-
лучает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к
зеленому и коричневому; когда у вас появится жирное молоко, стул  пожел-
теет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на  желтую  горчицу,  это
значит, что ваш ребенок получает  достаточно  более  калорийной,  жирной
составляющей молока. В первые месяцдва ребенок, получающий нужное  коли-
чество молока с высоким содержанием жиров, обычно имеет стул по  крайней
мере 2-3 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консис-
тенции.
   Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, некоторые де-
ти могут иметь стул во время или после каждого кормления.
   - Если вы ощущаете наполненность груди до кормления,  меньшую  напол-
ненность после кормления, а в перерывах молоко течет - все это  признаки
достаточного выделения молока. Через несколько месяцев молоко перестанет
течь, даже если его много. То, как сосет ребенок и насколько  удовлетво-
ренным он выглядит, также показатель количества высасываемого им молока.
Если ребенок сосет энергично  и  вы  слышите,  как  он  глотает  молоко,
чувствуете прибывание молока в груди и видите, как  он  после  кормления
удовлетворенно засыпает, судя по всему, он получает достаточно молока.

   Дети, вскармливаемые грудью, более худые

   В 1992 году в университете города Дэвиса (штат Калифорния) было  про-
ведено исследование, в ходе которого сравнивали, как  растут  нормальные
здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и вскармливаемые
искусственно. Ученые нашли, что в течение первых 3 месяцев прибавление в
весе было примерно одинаковым, но в период между 4 и 18 месяцами младен-
цы, которых кормили смесями, набирали больше веса на единицу длины, поз-
воляя предположить, что дети, вскармливаемые  грудью,  более  худые.  За
первые 12 месяцев дети, вскармливаемые грудным молоком, в среднем приба-
вили в весе на 680 г меньше.
   О чем это говорит? Исследование дает возможность предположить, что  в
картах физического  развития,  в  которых  не  делается  различия  между
детьми, вскармливаемыми грудным молоком, и детьми, которых кормили  сме-
сями, нормы завышены. Если ваш ребенок набирает вес, выглядит здоровым и
довольным, по всей видимости, с ним все в  порядке.  (Более  подробно  о
картах физического развития см. на с. 446.)

   Сколько должен ребенок прибавлять в весе в первый месяц?

   Прибавление в весе - еще один показатель достаточного питания.  После
начальной потери в весе в течение первой недели  (обычно  она  оставляет
5-8% от начального веса, или примерно 170-280 г), дети, получающие  дос-
таточно пищи, прибавляют в среднем 115-120 г в неделю в  течение  первых
недель, т.е. 450900 г в месяц в течение первых 6 месяцев и примерно  450
г в месяц в период между шестью месяцами и годом. В первые шесть месяцев
ребенок растет примерно на 2,5 см в месяц. Вес и рост ребенка в какой-то
степени зависят от его телосложения (см. с. 253).
   Молодые мамы очень ревниво относятся к прибавлению в весе. По некото-
рому неписаному правилу хорошее прибавление в  весе  служит  показателем
хорошего ухода, высокой оценкой матери. Мне кажется, что на  самом  деле
повышенный интерес матери к прибавлению в весе можно связать с бесконеч-
ными кормлениями днем и ночью, особенно если учесть, что грудь не  имеет
делений, на которые можно было бы ориентироваться при кормлении.
   Есть дети, которые получают достаточный объем молока, но недостаточно
калорий (о чем свидетельствует малое увеличение веса). Есть признаки, по
которым можно определить это.
   Эти дети не обезвожены. У них влажные глаза и рот, они  обмачивают  в
среднем 6-8 пеленок каждый день. Но хотя мокрых пеленок достаточно, стул
у них бывает редко - реже 1 раза в день. Ребенок, получающий недостаточ-
но калорий, выглядит и ведет себя определенным образом. Он  худой,  мало
прибавляет в весе, сосет часто, но беспокоен от того, что не  удовлетво-
рен. Попробуйте ущипнуть ребенка. Младенцы, получающие достаточно  пищи,
имеют слой подкожного жира. Когда вы потрогаете кожу ребенка, получающе-
го недостаточное питание, вы почувствуете, что она обвисла,  потому  что
между кожей и мышцами нет жировой прослойки, которая обеспечила бы  здо-
ровый вид и хорошее самочувствие. Это плохо развивающийся ребенок.  При-
чина - недостаточность жирного молока. Ребенок получает  только  первый,
жидкий компонент молока, но не получает высококалорийное молоко,  обычно
из-за недостаточности прибывания молока. Короче говоря, такие дети пита-
ются только первым "снятым" молоком, не получая обычно выделяемый  позд-
нее жирный компонент молока. (Как помочь таким детям, вы узнаете,  когда
прочитаете о том, как увеличить выработку молока, а также  в  разделе  о
неблагополучных детях на с. 308.)
   Есть и такие дети, которые в норме набирают меньший вес, чем  другие.
Часто это дети эктоморфного телосложения (худые и  длинные),  у  которых
больше калорий уходит на рост, а не на увеличение веса, или же это  нор-
мальные маленькие дети маленьких родителей. В отличие от неблагополучных
детей, у них нормальный стул, а кожа не обвисшая, без складок.

   Нужны ли вскармливаемому грудью ребенку дополнительно водя и  витами-
ны?

   Ребенку, вскармливаемому грудью, не требуется дополнительная вода,  в
отличие от ребенка, которого кормят смесями. В грудном молоке содержится
много воды, тогда как смеси представляют собой  более  концентрированную
пищу. Мы не рекомендуем давать дополнительную воду не из-за самой  воды,
но из тех соображений, чтобы новорожденный не начал путать сосок и  сос-
ку, поскольку воду дают из бутылочки, и не нарушалась  гармония  кормле-
ния.
   Здоровому доношенному ребенку, который получает  достаточно  грудного
молока, не нужны дополнительные витамины, если  только  их  не  назначил
врач по особым причинам. Иногда врачи рекомендуют  витамины,  если  пра-
вильность питания матери вызывает сомнения. (На с. 493 вы  можете  найти
сведения о фторсодержащих добавках.)

   УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ МОЛОКА

   Сделайте запас молока

   С кормлением у вас все обстоит превосходно. У вас достаточно  молока,
и мысль о том, что может потребоваться консервированное молоко, даже  не
приходит вам в голову. Но и лучшие планы иногда расстраиваются.  Обстоя-
тельства не в вашей власти,  например,  внезапная  госпитализация  может
потребовать перерыва в кормлении грудью. Будьте готовы к  непредвиденным
обстоятельствам. Откройте "счет" в банке-морозильнике. Запас молока,  по
крайней мере на несколько дней, - это ваш золотой запас. Это взнос в бу-
дущее питание вашего ребенка. (См.  раздел  "Сцеживание  молока"  на  с.
180.)

   Наш 3-недельный малыш прибавил в весе  меньше,  чем  нужно,  и  я  не
чувствую, что у меня достаточно молока.

   Что мне надо делать, чтобы увеличить количество молока?
   В большинстве случаев молока бывает недостаточно по следующим  причи-
нам: неправильная техника кормления, отсутствие  гармонии  в  отношениях
матери и ребенка, уставшая мать, неподходящая домашняя атмосфера,  корм-
ление по графику. Вам нужно сделать следующее.
   Чаще взвешивайте ребенка. Проконсультируйтесь у вашего врача и  дого-
воритесь, что вы будете приходить на прием и взвешивать ребенка 2 раза в
неделю.
   Обратитесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному вскармли-
ванию с тем, чтобы он проверил правильность вашей  позы  при  кормлении,
правильно ли вы даете грудь, и оценил, как ребенок сосет.
   Обратитесь в группы поддержки. Свяжитесь с организациями,  объединяю-
щими сторонников грудного вскармливания, например, обратитесь в  местное
отделение Лиги.
   Оградите себя от непрошеных советчиков. "А вы  уверены,  что  ребенок
получает достаточно молока?", "У меня ничего  не  получилось  с  грудным
вскармливанием..." Вам не нужны отрицательные эмоции,  когда  вы  хотите
обрести уверенность в себе  как  матери.  Окружите  себя  сочувствующими
людьми, разделяющими ваши взгляды. Кормление грудью требует уверенности.
   Измените домашнюю обстановку. Может быть, домашняя обстановка  небла-
гоприятна? Временно отложите все другие дела, которые отнимают у вас си-
лы и мешают спокойно кормить ребенка.
   Берите ребенка в свою постель. Устраивайтесь поближе к ребенку. Моло-
ко образуется лучше, если вы будете вместе дремать, спать в одной посте-
ли, так как во сне вырабатывается больше гормонов, способствующих  обра-
зованию молока.
   Раздевайте ребенка на время кормления. Если ребенок маленький (меньше
3,6 кг), нужно позаботиться, чтобы ему не было холодно, и уложить вокруг
него одеяльце, но все-таки обеспечить контакт животик  к  животу.  Такой
контакт помогает сонному ребенку проснуться и стимулирует энергичное со-
сание.
   Увеличьте частоту кормлений. Кормите ребенка по крайней мере каждые 2
часа и будите его днем, если он спит более 3 часов. Если ваш ребенок лю-
бит поспать, давайте ему поспать, пристроившись у вашей груди. Такой те-
лесный контакт стимулирует образование молока.
   Думайте о ребенке, думайте о молоке. Во время кормления  поглаживайте
ребенка и прижимайте его к себе, пусть будет больше телесного  контакта.
Такое поведение матери стимулирует выработку гормонов, влияющих на обра-
зование молока.
   Спите, когда спит ваш ребенок. При этом вам придется отложить  многие
домашние дела, которые кажутся вам неотложными. Если у вас ребенок,  ко-
торый требует, чтобы его часто кормили, вы беспокоитесь: "У меня  ничего
не сделано". Но вы коечто делаете. Вы делаете самую важную работу, какая
только бывает на этом свете - растите нового человека.
   Попробуйте прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди. В соо-
тветствии с традиционным методом кормления вы даете ребенку сосать  одну
грудь (обычно около 10 мин) и заканчиваете кормление, прикладывая его ко
второй груди. В следующее кормление вы поступаете наоборот.  Можно  кор-
мить ребенка по другой схеме: давайте ему сосать одну грудь до тех  пор,
пока сосание не станет вялым, а глазки начнут закрываться (обычно  через
3-5 мин). Не обращайте внимания на часы, смотрите на ребенка, чтобы уло-
вить момент, когда он теряет интерес к сосанию. Отнимите ребенка от гру-
ди, дайте ему отрыгнуть воздух, а затем приложите к другой груди.  Пусть
малыш сосет, пока он делает это энергично, затем снова отнимите  его  от
груди, отрыгните воздух еще раз и повторите все сначала, включая прикла-
дывание то к одной, то к другой груди. Такое кормление улучшает выработ-
ку высококалорийной составляющей молока, так как при переходе  от  одной
груди к другой стимулируется прибывание молока. Этот метод особенно  эф-
фективен, если ребенок много спит и вяло сосет. Смена груди не дает  ему
заснуть, а процедура отрыгивания воздуха освобождает место для молока  в
крошечном желудке.
   Двойное кормление. Этот метод имеет много общего с методом поперемен-
ного прикладывания то к одной, то к другой труди, он также  способствует
увеличению количества молока и его жирной составляющей. После  того  как
вы покормите ребенка, и он будет выглядеть удовлетворенным,  не  кладите
его спать, а поносите в перевязи. Помогите ему отрыгнуть воздух и  минут
через 20 покормите еще раз. Подержите малыша в  вертикальном  положении,
давая подняться вверх и выйти проглоченному с молоком воздуху, чтобы ос-
вободить место для дополнительного молока.
   Носите ребенка в перевязи. Между кормлениями как можно больше  носите
ребенка в перевязи. То, что ребенок находится близко к вашей  груди,  не
только стимулирует образование молока, но  также  напоминает  ребенку  о
кормлении. Когда он прильнет к вашей груди, покормите  его  в  перевязи.
Некоторые дети лучше сосут на ходу. (См. о том, как  кормить  ребенка  в
перевязи, на с. 303.)
   Массируйте грудь до и после кормления. Это облегчает выделение  моло-
ка.
   Старайтесь расслабиться во время кормления.  Если  вы  физически  или
эмоционально напряжены, прибывание молока может прекратиться. Старайтесь
расслабиться, вспомнив, как вас учили это делать на занятиях перед рода-
ми - пользуйтесь подушками, попросите потереть вам  спину,  смотрите  на
льющуюся воду, слушайте спокойную музыку, побольше уверенности в себе.
   Пейте чай, настоянный на травах. Увеличение выработки  молока  с  па-
мощью настоев трав скорее выдумка, чем реальность.  В  своей  профессио-
нальной и домашней практике мы нашли, что помогает чай из пажитника. Вот
наш рецепт: опустите чайную ложку семян пажитника в стакан кипящей  воды
примерно на 5 мин или пока вода не станет слабо окрашенной и не приобре-
тет аромат (чай пахнет кленовым листом). Марта нашла, что несколько  ча-
шек такого чая очень помогали ей, когда молоко задерживалось.  Некоторые
мамы говорили, что им больше помогают специальный  сбор  для  увеличения
молока, в состав которого входит пажитник, и другие сборы, описание  ко-
торых можно найти в травниках. Действительно ли они помогают - не  столь
уж важно. Если вам нравится - пейте их и наслаждайтесь.

   НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

   Что произойдет, если у меня будет слишком  много  молока  и  начнется
нягрубание молочных желез?

   Нагрубание, выраженное увеличение и переполнение молочных желез, при-
водит к тому, что они становятся очень твердыми и болезненными. Это  ваш
организм сигнализирует, что нарушен баланс между выработкой и  потребле-
нием молока. Нагрубание молочных желез усложняет жизнь и маме, и  ребен-
ку. Оно может быть очень болезненным и, если не принимать мер,  привести
к развитию инфекции.
   Для ребенка это тоже очень неприятно. Когда грудь становится твердой,
соски уплощаются и ребенок не может захватить его. Когда же это ему уда-
ется, ребенок жует сосок, но не может ухватиться за  околососковый  кру-
жок, чтобы надавить на него и выжать молоко. В результате сосания стиму-
лируется прибывание молока, но ребенок не может опорожнять грудь, нагру-
бание усиливается, возникает замкнутый круг. Так как грудь набухает, мо-
локо не может свободно вытекать. Ребенок получает меньше молока и  начи-
нает сосать чаще; грудь все больше набухает и ситуация усложняется и для
мамы, и для ребенка. Нагрубание можно  предотвратить,  если  все  делать
правильно с самого начала: мама и ребенок должны находиться вместе, кор-
мить нужно, когда ребенок захочет, а не по графику, необходимо правильно
давать грудь и следить, чтобы ребенок сосал правильно.
   Если нагрубание произошло во время пребывания в больнице, используйте
электрический молокоотсос, чтобы освободить грудь от  избытка  молока  и
сделать околососковый кружок мягче, чтобы ребенок мог  более  эффективно
опорожнять вашу грудь. Обычно в первую неделю происходит  постепенное  и
непрерывное увеличение выработки молока, и ребенок должен высасывать его
с той же скоростью, с какой оно образуется. Некоторое набухание молочных
желез в первую неделю, когда количество  молока  увеличивается,  обычная
вещь, но если кормить в правильном положении, часто, следить за техникой
кормления и достаточно отдыхать, оно проходит. Иногда на 3-4-й день  мо-
локо внезапно прибывает очень сильно. Мамы рассказывают: "Я  проснулась,
а у меня грудь как каменная". Немедленно потребуйте электрический  моло-
коотсос, чтобы избавиться от нагрубания прежде, чем оно начнет  прогрес-
сировать. Раньше рекомендовали теплые компрессы, но теперь, когда причи-
ны нагрубания стали понятнее, мы понимаем, что тепло может усугубить си-
туацию, увеличивая набухание. Можно делать холодные  компрессы  или  ис-
пользовать лед (между кожей и упаковкой со льдом проложите  тонкий  слой
ткани) до тех пор, пока набухание не спадет настолько, чтобы облегчилось
высасывание молока. Холод снимает боль, удаляет избыток тепла.
   Вы можете предотвратить переход набухания груди в нагрубание, если вы
дома, выполняя простые процедуры - вы можете принимать теплый душ,  дер-
жать грудь в теплой воде, опуская в тазик, делать теплые компрессы на 10
мин до кормления или сцеживания молока. Это  помогает  включить  процесс
прибывания молока, так что ребенок получит молоко, которое  легче  высо-
сать, и лучше опорожнит вашу грудь. Если  околососковый  кружок  слишком
жесткий, чтобы ребенок мог правильно взять его в рот, до кормления  выж-
мите немного молока, чтобы он стал мягче и  ребенок  мог  ухватиться  за
околососковый кружок, а не только за сосок.
   Если набухание переходит в нагрубание, не ждите пассивно, что оно са-
мо по себе пройдет. Между кормлениями постоянно прикладывайте лед, чтобы
снять боль и уменьшить затвердение; постарайтесь найти электрический мо-
локоотсос, пока вы не встретитесь со специалистом по  лактации,  который
поможет вам правильно проводить  кормление.  Вам  поможет  ацетаминофен,
нужно подобрать бюстгальтер, который не был бы тесным, но хорошо держал,
и вам необходим отдых.
   Самое главное, нельзя прекращать кормление! Грудь необходимо освобож-
дать от молока. Если не избавиться от нагрубания,  может  присоединиться
инфекция, начнется мастит. Симптомы напоминают грипп: усталость, лихора-
дочное состояние, озноб, головная боль. Ваша грудь может набухать  цели-
ком, или затвердеет какой-то участок, который станет болезненным,  горя-
чим, покраснеет. Прикладывайте влажное тепло (теплое полотенце, постойте
под теплой водой в душе) в течение 10 мин не менее 4 раз в день,  прини-
майте ацетаминофен для снятия лихорадочных явлений и  уменьшения  болез-
ненности и предписанный вашим врачом антибиотик (безопасный при  грудном
вскармливании) и больше отдыхайте. Если специалист по лактации не запре-
тит, полезно продолжать кормить грудью. Грудь необходимо освобождать  от
молока (или его будет отсасывать ребенок, или надо использовать  молоко-
отсос), чтобы вылечить ее.
   Если в течение недель и даже месяцев у вас не было никаких проблем  с
кормлением, и вдруг появилось нагрубание, проследите, все ли вы  делаете
правильно при кормлении, или примите это как сигнал, что семейная обста-
новка стала неблагоприятной, вы переутомляетесь. Прислушайтесь к  своему
телу: оно пытается вам что-то сказать.

   НУЖНО УМЕТЬ РАССЛАБИТЬСЯ

   Я беспокойная особа. Как мне расслабиться во время кормления грудью?

   Гормон пролактин  оказывает  успокаивающее  действие, однако  эмоцио-
нальный или физический стресс (усталость, боли, болезнь) может уменьшить
выработку окситоцина, гормона, влияющего на образование молока, и забло-
кировать процесс прибывания молока. Молоко не выделяется, ребенок беспо-
коен.
   Дети чутко улавливают  состояние  матери,  поэтому  необходимо  уметь
расслабиться. Вот что мы можем предложить.
   Думайте о ребенке. Перед началом кормления настройтесь на него,  отв-
лекитесь от неприятностей и думайте о ребенке. Мысленно представьте кар-
тину кормления, вспомните движения ребенка,  выражения  личика,  которые
вам нравятся больше всего. Сделайте малышу массаж. Приласкайте, прижмите
его к себе, побудьте подольше в телесном контакте.  Ваше  воображение  и
действия высвободят гормоны, вызывающие  расслабление,  которые  помогут
вам к началу кормления прийти в нужное состояние.
   Снимайте раздражение. Прежде чем кормить ребенка, поешьте  что-нибудь
вкусное и полезное, выпейте немного воды или  сока.  Хорошо  расслабляют
горячий душ, теплая ванна, недолгий сон до кормления. Пользуйтесь  прие-
мами, которым вас учили на занятиях перед родами. Включайте  расслабляю-
щую музыку до и во время кормления. Представляйте себе фонтан, бьющий из
вашей груди. Попросите кого-нибудь стать за вашей спиной и помассировать
шею, плечи, спину. После того как ребенок возьмет грудь, сделайте глубо-
кий вдох "животом", затем медленно выдохните (все подушки лежат на  нуж-
ных местах), как вас учили перед родами, - пусть все напряжение уйдет из
вашей шеи, спины и рук.
   Кормите ребенка в ванне с теплой водой. Если вы очень напряжены,  вам
поможет вода. Садитесь в теплую ванну, причем вода должна немного не до-
ходить до груди. Кормите ребенка, который  тоже  наполовину  погружен  в
теплую воду, заняв удобное положение. Помните, что нельзя входить в ван-
ну с водой с ребенком на руках Вы можете поскользнуться Положите ребенка
на полотенце рядышком, пока вы не устроитесь  поудобнее,  или  попросите
кого-нибудь подержать ребенка, пока вы займете нужную позу.
   Оборудование места для кормления. Эта идея  помогала  Марте  расслаб-
ляться во время кормления, не взирая на протекающую рядом активную  дея-
тельность других членов семейства Место кормления - это такой  уголок  в
вашем доме, который специально обставлен так, чтобы было удобно и  мате-
ри, и ребенку, в нем стоит ваше любимое кресло  (лучше  всего  кресло  с
подлокотниками или кресло-качалка, подлокотники у  которых  имеют  такую
высоту, что удобно поддерживают ваши руки, когда  вы  держите  ребенка),
приготовлено множество подушек, скамеечка для ног, можно включить  музы-
ку, лежит подходящая книжка, приготовлена тарелочка с  чем-нибудь  вкус-
ным, например, фруктами, вода или сок Если вы не отключаете телефон, мо-
гут оказаться полезными шнур-удлинитель  или  беспроволочный  телефон  В
этом местечке вы будете проводить много времени, поэтому пусть оно будет
уютным и функциональным Предусмотрите все, что вам может понадобиться  в
течение часа или около того, пока вы будете здесь находиться,  например,
свежие пеленки и одежда для ребенка, пустое ведро. Если у вас есть  дру-
гой ребенок, который уже ходит, или ребенок дошкольного возраста, приго-
товьте для них что-нибудь перекусить и позаботьтесь, чтобы  у  них  было
интересное занятие, которое вы приберегаете специально на время  кормле-
ния. Место кормления должно быть выбрано так, чтобы вы могли  обеспечить
безопасность второго ребенка Трудно расслабиться, если вы думаете,  куда
это он мог полезть. Некоторые недавно начавшие ходить дети  смиряются  с
кормлением младшего ребенка, если вы устраиваете себе место прямо на по-
лу Это дает им ощущение, что вы доступны Кормление грудью - это цикл са-
морасслабления Чем больше вы кормите, тем  больше  выделяется  гормонов,
способствующих расслаблению, а это помогает лучше кормить

   НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ВТОРОГО МАЛЫША

   Место для кормления где предусмотрено все необходимое, чтобы вам было
удобно и кормление проходило успешно помогает  расслабиться  и  получить
удовольствие.

   У меня 2-летний малыш и я нянчу второго ребенка. Каждый раз, когда  я
усаживаюсь кормить младшего, второй требует, чтобы с ним играли. Как мне
быть?
   Оцените ситуацию с точки зрения 2-летнего  ребенка.  Грудной  ребенок
получает все внимание, молоко, мама прижимает младенца к  себе,  а  ведь
все "это раньше предназначалось ему. Вот как мы ухитрялись соблюдать ин-
тересы сразу двух детей одновременно. Кормите грудного ребенка в перевя-
зи. При этом одна ваша рука или даже две высвободятся, чтобы  играть  со
старшим. Сядьте на пол и бросайте ему мяч, складывайте кубики или читай-
те книжку старшему ребенку, а второй спокойно будет сосать  в  перевязи.
Далее, в уголке для кормления найдите место и вашему старшему, пусть там
будут корзинка с игрушками, любимые книжки, магнитофон, строительные ку-
бики. Сядьте на пол, спиной обопритесь о  кровать  и,  пока  вы  кормите
младшего, играйте со вторым ребенком. Ваш  старший  начнет  смотреть  на
место кормления как на специальное место и для него тоже. Дайте ему  по-
нять, что место для кормления, игрушки, игры используются только во вре-
мя кормления, так, чтобы старший ребенок запомнил, что  время  кормления
младенца - это и время особых игр для него. Постепенно он придет к выво-
ду, что мама в это время играет с ним, так, как не играет в другое. Если
вы сидите на полу и кормите грудного ребенка, вам не  придется  пережить
сцену, когда второй карабкается к вам на колени,  чтобы  быть  там,  где
что-то происходит. Вовлечение старшего ребенка в ваши занятия также  по-
могает снять напряжение. Вам не надо думать, как бы с ним что-нибудь  не
стряслось, потому что он отправился в другую комнату. Устраивайте и  его
подремать вместе с вами после кормления, пусть он ляжет рядышком с  дру-
гой стороны.

   ЕСЛИ РЕБЕНОК КУСАЕТСЯ

   Наш 7-месячный ребенок кусается во время кормления. Что мне делать?

   Ваше естественное желание - оттолкнуть ребенка от  груди  и  крикнуть
"нельзя". Вряд ли можно осуждать маму за бурную реакцию,  особенно  если
было очень больно, но некоторые дети так пугаются отрицательной  реакции
на укус, что вообще перестают брать грудь в течение  нескольких  дней  -
это так называемый отказ от кормления. Любовные покусывания,  укусы  ре-
бенка, экспериментирующего со своими зубами, раздражают.
   Вместо того чтобы с криком отталкивать ребенка, когда вы  почувствуе-
те, что его зубы приближаются, готовые укусить, прижмите его к груди,  и
он автоматически попытается шире открыть рот и высвободить  для  дыхания
нос. Не пытайтесь освободиться от  вцепившихся  зубов.  Ребенок  ослабит
хватку, когда поймет, что нельзя сразу и кусать, и  дышать.  После  нес-
кольких повторений такого приема в момент, когда  ребенок  кусается,  он
поймет, что кусание ведет за собой неприятности, и  откажется  от  него.
Уместно говорить "нельзя", ребенку нужно знать, что, когда он  кусается,
происходят неприятные вещи, но не пугайте его.
   Замечайте, какие действия провоцируют кусание и в какие моменты ребе-
нок кусается. Укусами ребенок сообщает, что он окончил сосать. Если  ре-
бенок кусается в конце кормления, прерывайте его раньше, чем это случит-
ся. Режущиеся зубы также вызывают  желание  кусаться.  Держите  в  моро-
зильнике что-нибудь на этот случай, например банан, или специальную тря-
почку и старайтесь в конце кормления дать зубам сомкнуться на этих штуч-
ках. Такой прием, сопровождаемый словами:  "О,  маме  больно!",  поможет
обучить ребенка хорошим манерам и сбережет вашу  грудь  от  укусов  (см.
также с. 192).

   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

   Я слышала, что грудное вскармливание  предохраняет  от  беременности.
Насколько это надежно?

   Грудное вскармливание надежно предохраняет  от  беременности,  только
если вы будете выполнять следующее:

   - кормить ребенка не по графику, а в соответствии с его потребностями
и в дневное, и в ночное время
   - спать в одной постели с ребенком и кормить его ночью, когда он  за-
хочет
   - не спешить с дополнительным питанием из бутылочки и  "утешителями".
Мама - вот лучший утешитель
   - не торопиться давать твердую пищу. Когда вы начинаете вводить ее  в
рацион ребенка, она должна дополнять, а не заменять грудное молоко
   Вот как срабатывает естественное противозачаточное средство.  Сосание
груди стимулирует выработку гормона пролактина,  подавляющего  выработку
эстрогена и прогестерона - гормонов, необходимых для овуляции и  измене-
ний в стенках матки. Если не происходит овуляция, не  меняется  выстилка
матки, у вас не будет менструаций, и вы не забеременеете. Частое кормле-
ние необходимо, чтобы поддерживать высокий уровень  пролактина.  Высокий
уровень пролактина особенно важен в ночное время,  потому  что  гормонов
фертильности больше вырабатывается во время сна. Если  ребенку  не  дают
грудь, пролактина становится меньше,  увеличивается  выработка  гормонов
фертильности, начинаются менструации. Вскоре после  первой  менструации,
которую называют предупредительной, восстанавливается овуляция и способ-
ность забеременеть. В большинстве случаев беременность не  наступает  до
окончания менструального цикла, но примерно у 5% женщин  овуляция  может
происходить до предупредительной менструации.
   Исследования показали, что около 95% мам,  следующих  описанным  выше
правилам, остаются инфертильными в среднем 13-16 месяцев.

   ВРЕДНО ЛИ КУРЕНИЕ?

   Одна из моих подруг продолжает курить, хотя она кормящая мать. Вредно
ли это?

   Конечно вредно! Никотин переходит в молоко матери, к ребенку и  вызы-
вает симптомы колик. Табачный дым раздражает носовые и дыхательные пути,
вызывает насморк, затрудняет дыхание. Поэтому следите, чтобы  курильщики
выходили курить из помещения. Кроме того, что  дым  вреден  ребенку,  он
вреден и матери. Новые исследования показали, что курение подавляет  вы-
работку пролактина, т.е. приводит к уменьшению выработки молока и ослаб-
ляет привязанность к ребенку (см. также с. 620 раздел  "Дети  и  курение
несовместимы").

   9
   КОРМЯЩАЯ МАТЬ: ЧТО ВЫ ВЫБИРАЕТЕ И КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЕПЯТСТВИЯ

   Мы надеемся, что сейчас вы  уже  поняли,  как  много  значит  грудное
вскармливание и для матери, и для ребенка. Но могут быть  обстоятельства
медицинского, социального  и  экономического  характера,  препятствующие
правильному выбору. В этой главе вы найдете рекомендации,  как  наладить
грудное вскармливание в разных осложненных ситуациях.

   ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

   Вы ели за двоих во время беременности, и теперь вам надо есть за дво-
их, так как вы кормите ребенка своим молоком. Далее мы расскажем, как  с
самого начала обеспечить хорошее питание и маме, и ребенку.

   Хорошая пища - хорошее грудное молоко

   Откажитесь от использования "пустых" калорий, от высококалорийной пи-
щи с минимальной пищевой ценностью: конфет, сладостей, легких закусок  в
упаковках. Ешьте больше полноценной пищи,  которая  обеспечивает  больше
ценных веществ на каждую калорию. Чтобы питание  было  сбалансированным,
выбирайте полноценные продукты питания из 5 основных групп:
   - хлеб, каши, рис, макаронные изделия (6-11 раз в день)
   - овощи (3-5 раз в день)
   - фрукты (2-4 раза в день)
   - мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (2-3 раза в день)
   - молоко, йогурт, сыры (2-3 раза в день)
   Ваша ежедневная пища должна содержать продукты из  каждой  группы,  в
пропорции, обеспечивающей сбалансированное потребление 3 основных  пита-
тельных веществ.
   - Углеводы должны поставлять 5055% калорий, причем основную их  часть
должны составлять полноценные  сахара,  являющиеся  источником  энергии,
главным образом макаронные изделия, крупы, фрукты. (О полноценных  саха-
рах см. на с. 248.)
   - Полноценные жиры должны составлять примерно 30% ежедневно потребля-
емого количества калорий. (Перечень продуктов питания, содержащих полно-
ценные жиры, см. на с. 251.)
   - Белки должны давать 15-20% ежедневно потребляемого количества кало-
рий. (Перечень продуктов, богатых белками, приведен на с. 246-247.)

   Кальций нужен костной системе

   В период беременности и кормления грудью вам нужно много кальция. Ре-
бенку кальций необходим для быстрого роста костей. Не бойтесь,  что  ваш
организм будет терять кальций в период кормления грудью. Недавние иссле-
дования показали, что грудное вскармливание на деле защищает кости мате-
ри от остеопороза.
   Чтобы у вас было молоко, совсем не обязательно пить молоко; коровы же
не делают этого! Если вы не любите молоко, или у вас на  него  аллергия,
или ваш организм его плохо переносит, вы можете получить необходимый для
построения костей кальций из следующих продуктов: сардин, лососевых рыб,
соевых и обыкновенных бобов, брокколи, фасоли, кресса водяного, капусты,
зелени, изюма, сушеного инжира, морковного сока и др. Так  как  молочные
продукты все же одни из лучших источников кальция, вы  можете  использо-
вать сыр и йогурт, если они не вызывают у вас аллергии и желудок их при-
нимает.

   Железо - элемент, необходимый для образования гемоглобина

   Кормящей матери необходимо получать с  пищей  достаточное  количество
железа. Железом богаты некоторые мясные продукты (почки,  печень,  серд-
це), рыба, птица, каши, обогащенные железом (на с. 259 дан перечень про-
дуктов, содержащих большое количество железа). Чтобы  улучшить  усвоение
железа из продуктов питания, вместе с ним? ешьте продукты, богатые вита-
мином С (например, фруктовые и овощные соки); так, тефтели  можно  запи-
вать томатным соком, а обогащенную железом кашу - апельсиновым. Дополни-
тельная деталь: грудное вскармливание способствует сохранению  железа  в
организме, подавляя менструации.

   Нужно ли дополнительно принимать витамины?

   Матери и ребенку нужно улучшенное питание, продолжайте  принимать  те
же витамины, что и в дородовой период, если ваш врач не возражает. (Слу-
чайно мы обнаружили, что предназначенные для беременных витамины, выпус-
каемые некоторыми фирмами, вызывают симптомы колик у  детей,  исчезающие
при переходе на другие витамины.) Чтобы естественным путем получить  до-
полнительное количество витамина В, старайтесь почаще, но недолго  нахо-
диться на солнце.

   Больше жидкости

   Лучшее некалорийное питье для кормящей матери - вода. Непосредственно
перед кормлением выпивайте стакан воды или сока. Большинство матерей вы-
пивают по крайней мере 8  стаканов  жидкости  в  день.  Пейте,  если  вы
чувствуете жажду. Приготовьте питье заранее, до того, как вы  усядетесь,
чтобы кормить ребенка. Если вы будете откладывать питье с тем, чтобы вы-
пить его после кормления, может получиться так, что вы будете потреблять
недостаточно жидкости. Хотя много пить обычно предписывается в  качестве
универсального средства от всех неприятностей при грудном вскармливании,
не утопите себя в жидкости. Ее избыток на деле препятствует  образованию
молока. Не пейте кофе, чай и напитки на основе колы, содержащие  кофеин,
а также алкогольные напитки, так как они обладают мочегонным  действием,
что способствует потере ценных минеральных веществ и жидкости.

   НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ГРУДНОЕ МОЛОКО

   Партнеры по еде - мать и ребенок - могут  наслаждаться  разнообразным
меню. Но некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к  опреде-
ленным видам продуктов в рационе матери. Оказывающие вредное воздействие
вещества переходят в молоко и оказывают влияние на ребенка уже через 9 ч
после приема пищи матерью. Узнать, что именно пища стала причиной беспо-
койства ребенка, можно по его поведению, по  так  называемым  24-часовым
коликам - болям в животике, продолжающимся в течение 24  ч  после  того,
как кормящая мать съела подозрительный продукт, но  не  возобновляющимся
до тех пор, как она снова не поест ту  же  пищу.  Ищите  причину  беспо-
койства ребенка. Вот возможные виновники:
   Молочные продукты. Содержащиеся в молочных продуктах белки,  вызываю-
щие аллергию, могут переходить в грудное молоко и вызывать симптомы  ко-
лик у ребенка. (См. также раздел "Связь колик с коровьим молоком" на  с.
385.)
   Продукты, содержащие кофеин. В безалкогольных напитках, шоколаде, ко-
фе, чае и ряде лекарственных средств от простуды содержится кофеин. Хотя
одни дети могут проявлять большую чувствительность к кофеину,  чем  дру-
гие, обычно мама должна употребить большое  количество  этих  продуктов,
чтобы они оказали отрицательное воздействие на ребенка.
   Зерновые и орехи. Чаще других аллергию вызывают крупы из пшеницы, ку-
курузы, овса и арахисовые орехи.
   Острая пища. Ваше молоко может приобрести особый привкус после  того,
как вы поели что-нибудь острое или чесночное. Салаты, пицца,  экзотичес-
кие блюда, съеденные в местном ресторанчике, могут сказаться на ребенке.
Иногда желудок так протестует, что малыш отказывается от пищи или  стра-
дает от болей в животе.
   Загрязненная окружающая среда. Все большее беспокойство вызывают пес-
тициды и другие загрязнители окружающей среды. Чтобы  уменьшить  вероят-
ность попадания в молоко этих вредных веществ, избегайте  употреблять  в
пищу рыбу, пойманную в загрязненных водах, тщательно мойте и очищайте от
кожуры свежие фрукты и овощи, обрезайте жирные участки мяса, птицы и ры-
бы, так как химикалии большей частью концентрируются в жире. (О пестици-
дах в продуктах питания см. также на с. 285.)
   Продукты, вызывающие образование газов. Брокколи, лук, зеленый перец,
брюссельская, цветная и кочанная капуста - эти овощи в сыром виде  могут
быть источником беспокойства детей, но они менее опасны в вареном  виде.
Мы затрудняемся дать научное объяснение механизму их воздействия, но наш
собственный опыт подтверждает то, что опытные кормящие мамы знали давно,
- эти продукты вызывают образование газов в животиках у детей.

   Рецепт миндального молока

   Если ваш ребенок не переносит коровье молоко, существует хороший  за-
менитель. Миндальное молоко или готовую  смесь  можно  купить  в  продо-
вольственном магазине или приготовить самим.
   1/2 стакана бланшированного сырого миндаля
   2 стакана воды соль, мед, кленовый сироп, ваниль или экстракт миндаля
(лучший вариант)
   К бланшированному миндалю добавьте 1 стакан воды и  перемешивайте  до
получения однородной массы в течение 5 минут миксером. Добавьте 2-й ста-
кан воды для разбавления молока до получения желаемой консистенции (если
нужно, воды можно взять больше). Молоку можно придать лучший вкус и аро-
мат, добавив чуть-чуть соли, немного меда или кленового сиропа,  щепотку
ванили или экстракта миндаля.  Перед  употреблением  охладить.  На  мин-
дальном молоке можно варить кашу, выпекать кулинарные изделия.

   Как отследить продукты, вредно влияющие на детей

   Установить, какие продукты, проникая в молоко, оказывают вредное воз-
действие на детей, несложно, если воспользоваться предлагаемым нами  ме-
тодом, включающим три этапа. Он очень сходен с методом обнаружения пище-
вых аллергенов в период, когда ребенок питается не только грудным  моло-
ком (см. с. 278).
   Этап первый: составьте таблицу  подозрительных  продуктов.  Из  числа
продуктов, входящих в ваш рацион, выберите и включите в таблицу  продук-
ты, которые представляются вам наиболее подозрительными. Напротив назва-
ния продуктов напишите отклонения  в  поведении  ребенка:  беспокойство,
плач, приступы колик, вздутый животик, сильный запор или понос,  сильное
отхождение газов, необъяснимое пробуждение по ночам или  красное  кольцо
вокруг заднего прохода.
   Этап второй: постепенное исключение подозрительных продуктов из раци-
она. Один за другим (или в случае необходимости  все  сразу)  исключайте
наиболее подозрительные продукты из вашего рациона в течение 10-14 дней.
Наблюдайте за поведением ребенка, чтобы убедиться, уменьшаются или исче-
зают признаки беспокойства. Если нет, исключайте  из  рациона  следующие
подозрительные продукты, затем переходите к третьему этапу.
   Этап третий. Если некоторые или все  признаки  беспокойства  исчезли,
проверьте результат, вновь испробовав подозрительную пищу. Если признаки
вредного воздействия этой пищи возвращаются в течение 24 ч, временно от-
кажитесь от нее. Хотя мамы часто проявляют незаурядные  способности  де-
тектива, повторное возвращение пищи в меню уменьшает возможность ошибки.
Вы любите ребенка и страдаете, когда ему больно, вы склонны быстро  при-
нимать решение о вредности для него определенного продукта, а это иногда
лишает его ценных питательных веществ без всякой необходимости. Даже ес-
ли действительно какая-то пища привела к нежелательным  последствиям,  у
большинства детей непереносимость какогото продукта носит преходящий ха-
рактер, и со временем вы можете снова попробовать есть свою любимую  пи-
щу.

   Некоторые дополнительные замечания о влиянии вашей  пищи  на  грудное
молоко

   Пробуйте молоко. Если вы принимали какое-нибудь лекарство и ваш ребе-
нок без видимых причин отказывается сосать грудь, может быть, ваше моло-
ко стало горчить.
   Не злоупотребляйте  любой  пищей.  Хотя  некоторые  дети  чрезвычайно
чувствительны к незначительным количествам определенных продуктов, вызы-
вающих у них раздражение, на многих других  они  действуют  отрицательно
только, когда матери съедают (или выпивают)  их  в  большом  количестве.
Например, если матери не злоупотребляют продуктами из пшеницы или цитру-
совыми, то дети их хорошо переносят. Если вы уже сильно ограничили пере-
чень потребляемых вами продуктов, а ребенок еще больше беспокоится,  об-
ратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы  убедиться,  что
вы кормите правильно, к специалисту по питанию, чтобы проверить, сбалан-
сировано ли ваше питание, и, что важнее всего, к врачу, наблюдающему ва-
шего ребенка, поскольку причина беспокойства может оказаться не  связан-
ной с едой. Последнее замечание  для  любителей  поесть.  Не  позволяйте
страху перед возможным неблагоприятным действием пищи заставить вас  от-
казываться от грудного кормления. Часто дети, плохо переносящие  грудное
молоко, после того как матери употребляли определенные  продукты,  плохо
переносят некоторые или все смеси. В большинстве случаев то, что ест ма-
ма, не беспокоит ребенка.

   ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ДВОИХ: БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ  В  ВЫБОРЕ  ЛЕКАРСТВ  ВО  ВРЕМЯ
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   В период кормления грудью большинству мам  приходится  принимать  ле-
карства, когда они заболевают. В это время вам нужно подумать не  только
о том, подойдет ли конкретное лекарство вам, но и о том, как оно скажет-
ся на вашем ребенке. Большинство лекарств, принимаемых матерью,  перехо-
дят в молоко, но обычно в молоке оказывается не более 1% от принятой до-
зы. Здесь мы расскажем, как сделать прием  лекарств  во  время  грудного
вскармливания безопасным.

   Общие сведения

   Перед тем, как принять лекарство, примите во внимание следующее:
   - Не повредит ли лекарство вашему ребенку?
   - Не повлияет ли лекарство на выработку молока?
   - Не существуют ли более приемлемые для периода грудного  вскармлива-
ния лекарства, обладающие той же эффективностью?
   - Нельзя ли принимать лекарство таким образом, чтобы уменьшить  коли-
чество попадающего в молоко лекарства?
   Вы должны отдавать себе отчет, что даваемые вам рекомендации по пово-
ду того или иного лекарства зачастую основаны скорее  на  том,  что  они
разрешены к использованию, чем на научных  знаниях.  Врач,  не  знающий,
насколько лекарство безопасно,  может  посоветовать  матери  не  кормить
грудью. Фармацевтические фирмы также  ограждают  себя  от  неприятностей
(вкладывая в упаковки листки с противопоказаниями и ссылаясь на справоч-
ники для врачей), давая рекомендации не кормить грудью во  время  приема
лекарств. Это дешевле, чем выполнить исследования для определения, какое
количество лекарства переходит в молоко и воздействует на ребенка. В ре-
зультате таких рекомендаций дети части преждевременно отлучаются от гру-
ди, очень резко и без необходимости.

   Как принимать лекарства во время периода грудного вскармливания

   Если вам нужно принять лекарство, есть способы, помогающие  уменьшить
передачу лекарственного средства ребенку.
   Спросите себя, действительно ли вам необходимо конкретное  лекарство.
Если вы простудились, то не добьетесь ли того же эффекта, что и при при-
еме лекарства, если подышите над  паром,  примите  больше  жидкости  или
безвредной настойки? Может  быть,  лучше  воспользоваться  лекарственной
формой, содержащей один активный компонент, а не несколько?
   Узнайте, нельзя ли отложить лечение. Если вам  нужна  диагностическая
процедура (например, исследование с использованием радиоактивного  мате-
риала) или  рекомендуемое,  но  не  обязательное,  хирургическое  вмеша-
тельство, может быть, их можно отложить, пока ребенок не  подрастет,  на
несколько недель  или  месяцев?  Лекарственное  средство  может  гораздо
больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего  грудного  ре-
бенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого бо-
лее развиты и способны лучше переносить лекарства.
   Выбирайте лекарства, в меньшей степени переходящие  в  молоко.  Дайте
понять вашему врачу, что грудное кормление очень важно для вас и  вашего
малыша и вы не хотели бы делать перерыв, если  только  есть  возможность
избежать этого. Ваш врач может подобрать лекарство  (например,  антибио-
тик), которое в малой степени передается в молоко. Кроме того, ваш  врач
может подобрать такой способ лечения, при котором лекарственное средство
доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количест-
ве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции вы
можете использовать мазь, лекарственную форму  для  ингаляции  в  случае
астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые  в  нос,  а  не
принимаемые орально. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимае-
мые  3-4  раза  в  день),  предпочтительнее  лекарств  пролонгированного
действия (принимаемых 1-2 раза в день).
   Принимайте лекарства с учетом времени кормления. Узнайте у  врача,  в
какое время концентрация лекарства в крови  будет  максимальной  (обычно
время наибольшей концентрации лекарства в крови  совпадает  со  временем
его наибольшей концентрации в вашем молоке).  Для  большинства  лекарств
это 1-3 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из  молока
обычно требуется более 6 ч. Если  вы  сомневаетесь  в  безопасности  ле-
карства, примите следующие меры предосторожности:
   1. Если есть такая возможность, перед приемом лекарства сцедите моло-
ко и сделайте запас на несколько кормлений. (См. раздел "Сцеживание  мо-
лока", с. 180.)
   2. Перед приемом лекарства покормите ребенка.
   3. Принимайте лекарство перед самым длительным сном  ребенка,  обычно
после ночного кормления.
   4. Если ребенка надо будет кормить через 3-6 ч, используйте  запасен-
ное впрок молоко или воспользуйтесь смесью.
   5. Сцеживайте молоко и выливайте его. Так  как  большинство  лекарств
выводятся из молока за то же время, что и переходят в него, многие авто-
ритеты считают, что перерыв в 6 ч столь же  ээфективен,  как  сцеживание
молока, содержащего лекарство, но сцеживание к тому же поможет  предотв-
ратить нагрубание груди. Кроме того, некоторые растворимые в  жирах  ле-
карства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока,  поэ-
тому может оказаться полезным сцеживать и выливать молоко в течение  3-4
ч после приема лекарственного средства.
   Все сказанное следует рассматривать как общее руководство, конкретные
решения надо принимать с учетом вида лекарственного средства и принятого
вами распорядка кормления. (К примеру, некоторые радиоактивные препараты
выводятся из организма за 24 ч.) Советуйтесь с вашим врачом, как  посту-
пать в конкретном случае.
   Если у вас есть сомнения в безопасности лекарства, но  вы  не  можете
отменить грудное кормление (например, у ребенка аллергия к смесям),  об-
ратитесь к врачу с тем, чтобы проконтролировать содержание  лекарства  в
молоке или в крови ребенка.

   Наиболее распространенные лекарства

   Зеленый свет: используйте без опаски

   Распространенные лекарственные средства и их составляющие, безопасные
в период грудного вскармливания

   Безопасность перечисленных ниже лекарств установлена только для  слу-
чая их кратковременного использования. Если вам требуется принимать  ка-
кое-либо из этих лекарств более одной-двух недель, посоветуйтесь с  вра-
чом.
   ацетаминофен
   ацикловир
   анестетики для местного
   обезболивания (например, используемые зубными врачами)
   антацидные средства
   антибиотики (эритромицин, пенициллин, тетрациклин *, триметоприм) ан-
тикоагулянты
   противосудорожные средства
   антигистаминные средства
   аспартам
   средства против астмы (кромолин, бронхолитические средства для  инга-
ляции)
   барий
   хлороквин (противомалярийное средство)
   кортизон
   противоотечные средства
   дигиталис
   диуретики
   ибупрофен
   инсулин
   каопектат
   слабительные
   миорелаксанты
   средства от остриц
   пропранолол
   пропилтиоурацил
   кремний из имплатантов
   лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
   вакцины
   витамины
   * Не принимайте тетрациклин более 10 дней.

   Желтый свет: используйте с предосторожностью!

   Лекарственные средства, которые можно использовать во время  грудного
вскармливания, руководствуясь предписаниями врача.
   Насколько эти лекарственные средства будут безопасными  для  ребенка,
зависит от многих факторов: дозировки, его возраста, длительности  лече-
ния, времени приема по отношению ко времени кормления.  Если  вам  нужно
принимать какие-либо из перечисленных ниже  лекарств  длительное  время,
предварительно проконсультируйтесь у знающего врача.
   анестетики для общего обезболивания *
   индометацин
   изониазид
   литий *
   метронидазол (флагил) **
   алкоголь
   антидепрессанты
   аспирин
   кодеин
   средства против
   отравления
   морфин
   оральные контрацептивы (содержащие только прогестерон)
   фенобарбитол
   прозак
   диазепам
   * Можно кормить ребенка грудью через 6-12 ч после общей анестезии.
   * Некоторые специалисты считают  совершенно  несовместимыми  литий  и
грудное вскармливание; другие считают, что его можно использовать,  пре-
дусмотрев меры предосторожности, следя за его концентрацией в крови.
   ** Так как большое количество этого лекарственного средства переходит
в кровь ребенка, теоретически его использование противопоказано.  В  ка-
честве альтернативы отлучения ребенка от груди рекомендуется давать  ма-
тери одну дозу (2 г) и прерывать кормление грудью только на 24 ч.

   Красный свет: остановитесь!

   Лекарственные средства, которые необходимо исключить из  употребления
во время грудного вскармливания
   противораковые лекарства
   кокаин
   циклоспорин
   героин
   марихуана
   метотрексат
   никотин
   парлодел
   РСР

   Следующие рекомендации помогут, когда вы будете иметь дело с наиболее
часто используемыми лекарствами.
   Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Ацетаминофен -  самый  безо-
пасный анальгетик для использования  во  время  грудного  вскармливания;
только 0,1-0,2% полученной матерью дозы переходит  в  молоко.  Несколько
доз накортического анальгетика (демерола, кодеина, морфина) после  родов
или хирургического вмешательства могут временно сделать  ребенка  сонли-
вым, но кормление грудью можно продолжать. Длительное использование  со-
держащих наркотик средств для снятия болей может оказаться  небезопасным
во время кормления грудью.
   Средства от простуды и аллергии. Эти средства, отпускаемые без рецеп-
тов, безопасны в период грудного вскармливания, но  следует  предпринять
некоторые меры предосторожности:  пользуйтесь  лекарствами,  содержащими
один ингредиент (например, или противоотечное, или  антигистаминное  ле-
карственное средство), а не  их  сочетание;  предпочтительнее  лекарства
краткосрочного действия. Перед сном вполне допустимо принимать сироп  от
кашля, содержащий кодеин; предпочтительнее декстрометорфан  (ОМ).  Лучше
всего принимать эти лекарства после кормления перед  сном  и  ограничить
прием одним-двумя днями. Наблюдайте  за  поведением  ребенка  -  нет  ли
сверхвозбудимости после того, как вы принимали противоотечные  средства,
или сильной сонливости после антигистаминных препаратов, и соответствен-
но подбирайте лекарства. Распыляемые в нос лекарственные средства  (кро-
молин, стероиды, противоотечные) безопаснее, чем принимаемые орально.
   Антибиотики. Почти все антибиотики можно использовать во время  корм-
ления грудью, особенно если их принимать обычными курсами в течение  1-2
недель в связи с распространенными инфекциями. Но даже  ничтожные  коли-
чества наиболее распространенного антибиотика в молоке (пенициллина  или
цефалоспорина) иногда может вызвать аллергическую реакцию  у  ребенка  -
сыпь, молочницу или понос в результате длительного воздействия  антибио-
тика на кишечник. Сульфамидные препараты нужно использовать  с  осторож-
ностью в первый месяц жизни ребенка. Врач поможет вам принять меры  пре-
досторожности при длительном использовании любого антибиотика типа  тет-
рациклина, больших дозах внутривенных антибиотиков или специальных анти-
биотиков типа флагила.
   Кофеин и шоколад. Нет, вы не должны отказываться от кофе, чая, безал-
когольных напитков  или  шоколадных  конфет,  пока  вы  кормите  ребенка
грудью. Исследования показывают, что только 0,5-1% кофеина или  шоколада
попадает в грудное молоко. В отдельных случаях ребенок может стать  воз-
бужденным, что говорит о его повышенной чувствительности к  кофеину  или
теобромину, содержащимся в шоколаде.
   Оральные контрацептивы. Большинство авторитетных специалистов  счита-
ет, что таблетки с низким содержанием  прогестерона  (содержащие  только
прогестерон) безопасны в период кормления грудью. Для матерей,  кормящих
детей исключительно грудным молоком, такие таблетки столь же эффективны,
как и используемое прежде сочетание прогестерон - эстроген. Исследования
показали, что таблетки, содержащие только прогестерон, не влияют  ни  на
количество, ни на качество грудного молока, ни на рост и развитие ребен-
ка, есть данные, свидетельствующие, что они  могут  даже  способствовать
увеличению молока. Однако изредка матери жалуются на  уменьшение  молока
даже после приема малых доз прогестерона. Хотя наблюдения детей  женщин,
принимавших в период грудного вскармливания таблетки, содержащие 50  мкг
прогестерона, в течение 8 лет не показали каких-либо  вредных  эффектов.
Основное беспокойство вызывают возможные долговременные  эффекты,  когда
эти дети в свою очередь  станут  родителями.  Так  как  отдаленное  воз-
действие оральных контрацептивов на детей во время грудного  вскармлива-
ния в настоящее время изучается, проконсультируйтесь у гинеколога  отно-
сительно новейшей информации о безопасности оральных  контрацептивов  во
время грудного вскармливания. (О грудном вскармливании и  предупреждении
беременности см. с. 162.)
   Антидепрессанты и транквилизаторы. Эти лекарства относятся к  катего-
рии тех, которые надо использовать с большой  осторожностью.  Почти  все
они переходят в грудное молоко и влияют на поведение детей. Подумайте  о
других возможностях, например  изменении  обстановки.  Соразмерьте  вашу
потребность в лекарствах и то значение, которое имеет для ребенка  груд-
ное вскармливание. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу  наиболее
безопасных лекарств на время кормления грудью. Помните, что раннее отлу-
чение ребенка от груди может усилить депрессию, так как исчезнут выраба-
тываемые в  период  лактации  гормоны,  оказывающие  успокаивающее  воз-
действие на мать.
   Алкоголь. Новые исследования поставили под сомнение  бытующие  предс-
тавления о том, что вино снимает стресс у кормящих матерей, а пиво  спо-
собствует образованию молока. Если кормящая мать употребляет алкогольные
напитки, то это внушает опасения по двум причинам.  Во-первых,  алкоголь
появляется в грудном молоко очень быстро и в концентрации, почти  равной
его концентрации в крови матери. Вовторых, организм крошечного малыша не
в состоянии устранить токсическое действие алкоголя. Алкоголь  подавляет
процесс прибывания молока, и чем выше доза,  тем  сильнее  этот  эффект.
Исследования на животных показали, что алкоголь уменьшает количество мо-
лока и может придать молоку неприятный вкус. Недавние исследования пока-
зали, что употребление алкоголя во время  грудного  вскармливания  может
сказаться на развитии моторики у ребенка, причем воздействие тем больше,
чем больше дозы алкоголя. По этим причинам мамам надо воздерживаться  от
употребления алкоголя на время кормления  грудью  или  по  крайней  мере
сильно уменьшить его употребление. Разумная мера предосторожности  -  не
кормить ребенка грудью раньше, чем через 3 ч  после  употребления  алко-
гольных напитков. Пиво издавна считалось полезным для образования  моло-
ка. Исследования показали, что неустановленное вещество, содержащееся  в
пиве, действительно повышает уровень пролактина, но такой же эффект дает
безалкогольное пиво.
   Восстанавливающие силы наркотические средства. Исследования по изуче-
нию влияния некоторых восстанавливающих силы наркотиков на  вскармливае-
мых грудью младенцев к моменту написания книги еще не дали окончательных
результатов. Вредные вещества, содержащиеся в марихуане, присутствуют  в
грудном молоке употребляющих ее женщин, и обнаружено, что марихуана  по-
нижает уровень пролактина в организме матери. Исследования  на  животных
показали наличие структурных изменении в клетках мозга де генышеи живот-
ных после того, как их мамам скармливали марихуану. Это  обстоятельство,
а также то, что марихуана может ослаблять привязанность матери к  ребен-
ку, позволяет сделать вывод, что во время  грудного  вскармливания  надо
избегать употребления марихуаны.
   Кокаин - более опасный и сильный наркотик - переходит в молоко кормя-
щей матери и возбуждает нервную систему  ребенка,  делая  его  раздражи-
тельным, сонливым, появляются симптомы колик. Кокаин так же, как и вызы-
вающие привыкание и депрессию другие наркотические средства, должен быть
полностью исключен из употребления.

   В ПОМОЩЬ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

   В стародавние времена для успешного кормления нужны были только ребе-
нок, грудь и опытная бабушка. С распадом большой семьи и угратой  многих
традиций грудного вскармливания уменьшилось производство предметов,  по-
могающих матери успешно кормить ребенка грудью. Если появляются  пробле-
мы, всегда находится кто-то, готовый предложить ребенку  бутылочку.  Все
большему числу женщин в наши дни приходится кормить детей грудью  в  ос-
ложненных по медицинским показаниям ситуациях или  в  сложных  жизненных
обстоятельствах, появилось множество предметов и возможностей, облегчаю-
щих процесс кормления грудью и позволяющих мамам и их детям получать  от
кормления большое удовольствие. (Все вещи, о которых пойдет речь дальше,
можно купить в специализированных магазинах, найти в специальных катало-
гах; получить консультацию у специалистов по  грудному  вскармливанию  и
т.д.)

   Что носить

   Гардероб кормящей матери должен включать:
   - специальные бюстгальтеры (по крайней мере 3 штуки)
   - прокладки для груди
   - специальную одежду для кормящих мам
   - перевязь для ношения ребенка

   Каким должен быть бюстгальтер

   Специальные бюстгальтеры для кормящих матерей имеют чашки с откидыва-
ющимися клапанами, позволяющими открывать грудь для кормления.  Вот  как
надо выбирать и пользоваться бюстгальтерами:
   - До рождения ребенка купите 1 или 2 бюстгальтера на номер больше и в
обхвате, и по размеру чашки, чем те, которые вы носили во время беремен-
ности, потому что с появлением молока грудь увеличивается.
   - Когда количество молока стабилизируется и размер груди станет  пос-
тоянным (обычно на второй неделе), купите 3 бюстгальтера (один для ноше-
ния, второй в стирке, третий на смену).
   - Бюстгальтер должен быть удобным и достаточно  свободным,  чтобы  не
стеснять грудь, когда молоко прибывает перед  кормлением;  тесные  бюст-
гальтеры способствуют инфицированию.
   - Выбирайте бюстгальтеры, которые легко можно расстегнуть  и  застег-
нуть одной рукой, чтобы ребенок все время находился на руках,  когда  вы
открываете или закрываете грудь. Ищите модели с  самозакрывающейся  про-
резью по внутренним краям чашек. Не покупайте бюстгальтеры с рядом крюч-
ков спереди, они не обеспечивают поддержку груди  в  расстегнутом  виде.
Бюстгальтеры с крючком в верхней части каждой чашки  лучше  поддерживают
грудь, легче расстегиваются, позволяют обнажать одну грудь в  то  время,
как другая остается закрытой.
   - Когда откидная часть опущена, чашка бюстгальтера  должна  поддержи-
вать нижнюю половину груди в обычном положении.
   - Выбирайте бюстгальтеры из 100%го  хлопка.  Избегайте  синтетических
материалов и пластиковых прокладок, которые не поглощают влагу и не поз-
воляют коже дышать.
   - Не пользуйтесь бюстгальтерами с проволочным каркасом, они давят  на
грудь, а это может привести к инфицированию.

   Прокладки для бюстгальтеров

   Внутрь бюстгальтера надо  вкладывать  прокладки  из  хлопчатобумажной
ткани, которые будут впитывать текущее молоко. Их можно стирать или каж-
дый раз заменять новыми.
   - Избегайте прокладок из  синтетических  тканей  и  водонепроницаемых
тканей, они не пропускают воздух, сохраняют влагу и создают условия  для
размножения бактерий.
   - Делайте прокладки сами, вкладывая в чашки сложенные  хлопчатобумаж-
ные носовые платки или вырезанные из хлопчатобумажных пеленок кружки ди-
аметром 4 дюйма (~ 10 см).
   - Меняйте прокладки каждый раз после намокания, а если прокладка при-
липла к соску, перед тем как снять, намочите ее теплой водой.
   Обычно молоко течет только в первые недели кормления.

   Одежда кормящей матери

   После рождения нашего первого ребенка я пошел в магазин одежды вместе
с Мартой. Когда я запротестовал, увидев, что она возится слишком  долго,
Марта сказала:
   "Первый раз в жизни я должна подумать об удобстве другого человека".
   Как-то мне довелось наблюдать, как молодая кормящая мама, пришедшая к
нам в обычном платье, пыталась устроиться, чтобы покормить плачущего ре-
бенка. Запутавшаяся в одежде полураздетая мама пристроила ребенка к гру-
ди. Мы оба смеялись, и мама сказала, что в следующий раз оденется  сооб-
разно случаю.
   Когда вы будете выбирать одежду, удобную для кормления, учтите следу-
ющее:
   - На цветастых платьях не будет видно молоко, если оно потечег; избе-
гайте белой одежды и одежды светлых тонов, а также облегающих тканей.
   - Для кормления не в домашней обстановке удобна свободная, типа  сви-
тера, кофточка, которую можно поднять вверх. Ребенок закроет собой обна-
жившуюся часть тела во время кормления.
   - Хорошо подойдут кофточки, которые легко  раскрываются  и  позволяют
быстро и легко открывать то одну, то другую грудь.
   - Имеются специальные блузы для кормящих женщин с разрезами для  каж-
дой груди на специальных застежках Velcro.
   - Блузки на пуговицах, расстегивающиеся спереди, также удобны;  расс-
тегивайте их снизу, оставляя застегнутой верхнюю часть; полой блузки  вы
сможете прикрыть ребенка во время кормления. Вы можете набросить на пле-
чи красивые шаль или шарф, компенсируя скудость имеющихся в продаже  мо-
делей и используя их, чтобы прикрывать ребенка во время кормления.
   - В странах с холодным климатом обнажение даже небольшого участка те-
ла может привести к простуде. Есть специальные рубашки с  откидывающимся
верхом, причем откидываемая часть подтыкается под грудь, укрывая маму от
порывов холодного ветра, когда ребенку нужна ваша теплая грудь.
   - Обычные закрытые платья не годятся для кормящей мамы. В специальных
магазинах и каталогах можно найти платья с открывающимся лифом.
   - Одежда из двух частей и теплые костюмы столь же  практичны,  как  и
свитера. Она должна быть свободной.
   - Вы можете обнаружить, что ваши платья и другая одежда,  которую  вы
носили до беременности, не будут вам впору, пока не  истечет  9  месяцев
после рождения ребенка.
   Не пытайтесь втиснуться в свою старую одежду слишком быстро.
   Тесные блузки натрут вам соски, в них неудобно, они могут не  вовремя
вызвать прибывание молока.
   Некоторые советы молодым мамам, стесняющимся кормить ребенка  на  лю-
дях: тщательно подбирайте одежду, в которой вы будете кормить ребенка, и
посмотритесь в зеркало, чтобы узнать, как вы в ней  будете  выглядеть  в
момент кормления. Кормя ребенка, притягивайте его личико к груди,  а  не
выпячивайте грудь наружу.

   Пользуйтесь перевязью для ношения ребенка

   Кормящие матери веками пользовались приспособлениями для ношения  де-
тей, которые были как бы частью их одежды. Приспособления типа  перевязи
- незаменимая вещь, облегчающая жизнь маме и делающая процесс  кормления
грудью приятнее для матери и ребенка. Приспособление для ношения ребенка
типа перевязи гораздо удобнее для кормящей  матери,  чем  приспособления
для ношения ребенка спереди, на бедре или за спиной. Оно позволяет  кор-
мить малыша грудью в любой обстановке, не выставляя  грудь  на  всеобщее
обозрение, кормить в разных положениях. Не выходите без него из дома. Мы
рекомендуем вариант, известный как Original Baby Sling, перевязь для но-
шения младенцев, которая была сконструирована с учетом  удобства  и  для
матери, и для ребенка. (В главе 14 дается подробная информация, как кор-
мить ребенка в перевязи.)
   Марта творчески подходила к выбору своей  одежды  в  период  грудного
вскармливания. Это давало ей возможность продолжать вести активный образ
жизни. Четыре раза она кормила ребенка, выступая по телевидению. Ребенок
оставался спокойным, и она была спокойной. Так как  она  носила  одежду,
соответствующую случаю, никто из присутствующих и зрителей не был  удив-
лен, увидев на экране женщину, кормящую ребенка.

   Заменители бутылочки

   Для кормления приемного ребенка (см с 203), недоношенного (см с. 197)
или кормления в других обстоятельствах, когда новорожденный не может по-
лучить достаточное питание только от матери, мы советуем в  первые  нес-
колько недель, когда ребенку нужно научиться правильно сосать, использо-
вать специальные приспособления для дополнительной подачи молока и шпри-
цы - вместо бутылочки со смесью.

   Приспособления для дополнительного питания

   Такое приспособление представляет собой сосуд из пластика,  наполняе-
мый грудным молоком или смесью, соединенный с питательной трубочкой  для
их подачи. Сосуд вешается на шею и покоится во время кормления у  матери
на груди. От сосуда отходят очень тоненькие гибкие питательные трубочки,
их закрепляют у сосков (Некоторые системы, например, Medela Supplemental
Nutrition System, снабжены двумя такими трубочками, по одной  на  каждую
грудь) Во время сосания груди ребенок получает молоко или смесь из  тру-
бочки. Если в груди есть какое-то количество молока, ребенок получает  и
его через материнский сосок.
   Такие приспособления учат ребенка сосать только материнскую грудь. Не
запутывайте его, давая различные соски. Дополнительное преимущество сос-
тоит в том, что, сося грудь,  ребенок  стимулирует  выработку  гормонов,
способствующих образованию молока.
   Устройства такого рода следует приобретать по совету  специалиста  по
грудному вскармливанию, который может наблюдать, насколько успешно будет
идти кормление.
   Из дневника Марты: "В первые недели, когда я  еще  привыкала  пользо-
ваться пластиковой питательной трубочкой, я испытывала  сложные  чувства
любви и ненависти к этому приборчику для  дополнительного  кормления.  Я
нуждалась в нем, он был нужен Лорен, но мне не хватало ощущения  естест-
венности кормления. Но после 4 недель кормления стало легче, я осознала,
что такая пластиковая грудь помогает мне воссоздать те отношения с  моей
приемной дочерью, которые устанавливаются между мамой и ребенком во вре-
мя кормления грудью".

   Шприцы

   Для дополнительного питания новорожденных можно пользоваться  шприца-
ми. В нашем центре по грудному вскармливанию мы использовали  стоматоло-
гический шприц с изогнутой канюлей, дополнительное молоко (сцеженное или
смесь) из которого впрыскивалось в рот ребенка во время кормления грудью
или сосания пальца, если по какойлибо  причине  ребенок  не  мог  сосать
грудь.
   Метод кормления шприцем при одновременном сосании пальца особенно по-
лезен папам, которые могут докармливать младенца после кормления грудью.
Дайте ребенку сосать кончик вашего указательного  пальца  длиной  в  1,5
дюйма (3,8 см) (папы и мамы с крупными пальцами обычно используют  мизи-
нец) и введите конец шприца в уголок рта ребенка вдоль пальца,  впрыски-
вая дополнительное молоко, в то время как малыш сосет палец. Подобным же
образом можно использовать описанное  ранее  приспособление,  располагая
питательную трубочку вдоль кончика пальца так, что, когда ребенок сосет,
он будет  получать  молоко  или  смесь  из  трубочки.  В  таких  случаях
опять-таки необходимо наблюдаться у специалиста по грудному  вскармлива-
нию.

   Уход за грудью и сосками

   В этом разделе вы найдете сведения о  том,  как  ухаживать  за  вашей
грудью, особенно сосками. (О мазях для сосков и  специальных  прокладках
для впитывания влаги читайте на с. 152.)

   Накладки для груди

   Называемые также чашечками, накладки  для  груди  представляют  собой
пластиковые чашки из двух деталей, которые накладываются на область сос-
ка и околососкового кружка. Используются накладки  в  следующих  обстоя-
тельствах:
   - В дородовой период для плоских или втянутых сосков: ношение  накла-
док в последние 3 месяца беременности  способствует  выпячиванию  сосков
вперед.
   - В послеродовой период для плоских  или  втянутых  сосков:  накладки
следует носить между кормлениями, чтобы улучшить форму сосков.
   - Для плоских сосков: накладки, надеваемые за час-полчаса до  кормле-
ния, способствуют выпячиванию сосков при последующем кормлении.
   - Если молоко течет: накладки помогут вам избежать  пятен  молока  на
одежде, если молоко у вас еще течет, в тех случаях, когда это может соз-
дать особые неудобства (например, на свадьбе у сестры).  Специалисты  по
грудному вскармливанию не рекомендуют использовать  накладки  постоянно,
если молоко течет, так как они провоцируют дополнительное подтекание мо-
лока.

   Как самим сделать приспособление для дополнительного питания

   Если вы не можете  приобрести  готовое  приспособление  для  дополни-
тельного питания, попробуйте изготовить  его  сами.  Присоедините  пита-
тельную трубку для зондового питания (предположительно  N  5)  к  шприцу
объемом 10 или 20 см3. Их можно купить в аптеке. Наполните шприц и  тру-
бочку сцеженным молоком или смесью. Поместите конец трубочки  на  кончик
вашего пальца и вставьте малышу в рот. Периодически впрыскивайте  молоко
маленькими порциями, стараясь действовать в такт с сосательными движени-
ями ребенка.

   СОВМЕЩЕНИЕ РАБОТЫ И ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   Накладки для сосков

   Резиновые или силиконовые накладки, надеваемые на сосок и околососко-
вый кружок, иногда рекомендуют носить для того, чтобы  защитить  больной
или треснувший сосок на время залечивания. Мы не  рекомендуем  использо-
вать накладки для сосков. Разумнее предотвратить  или  исправить  непра-
вильное положение при кормлении и технику сосания, чем полагаться на на-
кладку.

   Подставка для ног

   Подставка для ног облегчает кормление, позволяя маме  поднята  колени
на  наиболее  удобную  высоту.  Специально  сконструированная  подставка
Nursing stool снимает напряжение со спины, ног, плечей, рук кормящей ма-
тери (см. рис. на с. 160).
   Можно ли совместить работу и кормление грудью? Да! Это зависит от то-
го, насколько серьезно ваше решение обеспечить ребенка с  самого  начала
полноценным питанием. Я был интерном в Гарварде, когда родился наш  пер-
вый ребенок, Джим. Мы не могли жить на небольшую зарплату молодого  вра-
ча, поэтому через несколько недель после рождения Джима Марта  вернулась
на работу (на неполный рабочий день) в качестве медсестры.  Марта  очень
хотела кормить сына своим молоком, но финансовые реальности жизни поста-
вили ее перед необходимостью работать - и она нашла выход. Врач  и  мед-
сестра должны были делить свое драгоценное дитя между работой,  домом  и
нянями. Мы ухитрились совмещать все. Мы сами сделали выбор.  Могут  ска-
зать, что это совсем не идеальный случай, но в  то  время  мы  не  могли
рассчитывать на идеальную обстановку и делали все,  что  могли  в  наших
непростых обстоятельствах. Вот что можно делать в подобных случаях.

   Планируйте загодя - но не слишком многое

   За последние 10 лет я все чаще сталкивался с ситуациями, когда  начи-
нающие мамы без конца возвращались к мысли о "дне, когда я  должна  буду
выйти на работу". Они все время тревожились по поводу бесконечных  "что,
если": "Что, если ребенок не возьмет бутылочку?", "Что, если ему не пон-
равится няня?", "Может быть, его нужно приучать к бутылочке и  оставлять
одного, чтобы он не избаловался?" Мамы признавались, что их  тревога  по
поводу будущего расставания с ребенком уменьшала их привязанность к  но-
ворожденному. Такое подсознательное дистанцирование не по душе  ни  мне,
ни моим пациентам. Мамы должны наслаждаться полной погруженностью в  ма-
теринство по крайней мере в первые несколько недель; это полезно  и  для
мамы, и для ребенка. (См. раздел "Уменьшение дистанции" на с. 407.)

   Работайте и носите ребенка с собой

   Матери во многих уголках мира совмещают материнские обязанности и ра-
боту, и мы пытаемся популяризировать эту великолепную традицию. Если ва-
ша работа позволяет, возьмите перевязь для ношения ребенка и носите  его
с собой на работу. Многие мамы из тех, кого мы знали, делали  это.  (См.
с. 305 и 406.)

   Ваш распорядок дня - это распорядок дня ребенка

   Пусть ваши расставания и встречи будут радостными. Перед тем как идти
на работу, покормите ребенка грудью и кормите его как  можно  скорее  по
возвращении. Попросите няню, чтобы она не кормила малыша за 1 час до ва-
шего возвращения с работы.  Проголодавшийся  ребенок  и  мама  с  полной
грудью - вот что нужно для радостного воссоединения. Время кормления за-
висит от ваших рабочих часов, но обычно вы можете рано  утром  покормить
ребенка дома, затем у няни, а после работы - 2 раза вечером и перед ноч-
ным сном. Если вы живете близко от места работы, то няня может приносить
вам ребенка для кормления 1-2 раза или вы будете навещать его в свой пе-
рерыв. Некоторые мамы кормят детей только грудью, используя перерывы.  В
выходные, праздничные и другие  нерабочие  дни  кормите  ребенка  только
грудью, чтобы молоко не убывало. В понедельник  у  вас  окажется  молока
больше, чем обычно, если в выходные дни вы полностью перейдете на  груд-
ное вскармливание.
   Вы обнаружите, что после вашего возвращения на работу ребенок  начнет
чаще просыпаться для ночного кормления. Опытные мамы, успешно  совмещав-
шие кормление грудью и работу, воспринимают это как часть своего  образа
жизни. Они просто берут ребенка к себе в постель и  наслаждаются  ночным
кормлением. Довольно быстро и мама, и ребенок привыкают спать  во  время
кормления грудью. Совместный сон и кормление по ночам  компенсируют  не-
достаток телесного контакта в течение дня. Многие мамы,  у  которых  это
хорошо получалось, говорили, что они спят лучше, возможно,  из-за  расс-
лабляющего действия грудного кормления, снимающего напряженность  трудо-
вого дня. Еще одно преимущество для семейства в целом -  совместный  сон
дает возможность и занятым днем папам побыть в телесном контакте  с  ре-
бенком. (См. также ответы на вопросы работающих матерей на с. 357.)

   Делайте запас молока

   Некоторые дети отказываются от смесей, у других может  быть  аллергия
ко всем готовым смесям, им необходимо только ваше молоко. Чтобы не  ока-
заться в ситуации, когда нечего дать ребенку, вам нужно сцеживать молоко
и не оставлять его про запас перед выходом на работу. (См.  ниже  раздел
"Сцеживание молока.)

   Начало кормления из бутылочки

   Начинайте кормить из бутылочки недели за две  до  выхода  на  работу.
После того как выпита первая бутылочка,  не  обязательно  предлагать  ее
каждый день. Две бутылочки в неделю достаточно, чтобы приучить  ребенка.
Попросите отца ребенка или женщину, которая будет оставаться с ребенком,
покормить его из бутылочки. Малыши часто более  склонны  экспериментиро-
вать, когда не очень голодны - начинайте кормить из бутылочки, когда ре-
бенок находится в состоянии довольства и активности. Довольно часто дети
избирательно относятся к кормлению и отказываются принимать бутылочку от
матери. Далее в рамке вы найдете дополнительные сведения о кормлении  из
бутылочки.

   СЦЕЖИВАНИЕ МОЛОКА

   В какой-то момент вы почти наверняка окажетесь в ситуации,  когда  по
ряду причин медицинского или житейского характера вам понадобится сцежи-
вать молоко. Сцеживать можно руками, молокоотсосом или и тем, и другим -
как вам удобнее. Попробуйте разные методы, привносите в  них  свое  так,
чтобы они работали на вас.

   Как сцеживать молоко вручную

   Сцеживание молока вручную имеет ряд преимуществ:
   - Некоторые мамы находят, что молокоотсосы неудобны или неэффективны.
   - У женщин бывают неприятные ощущения  от  использования  приборчика,
они предпочитают естественный способ.
   - Прикасание кожи к коже более способствует прибыванию молока.
   - Ваши пальцы - самые удобные инструменты, всегда при  вас  и  всегда
свободны!
   Из дневника Марты: "Способы сцеживания  грудного  молока  могут  быть
очень индивидуальными. Я училась это делать в 1975 году,  когда  родился
наш третий ребенок. Когда ему исполнился месяц, я вернулась на работу  -
я работала по полдня несколько раз в неделю и хотела оставлять для  него
грудное молоко. Я обнаружила, что могу сцедить 180-240 мл молока пример-
но за 20 мин во время перерыва. Я училась сцеживать молоко сначала дома,
так что потом мне было уже легче. За 1-2 недели до выхода  на  работу  я
начала делать запас молока, сцеживая 30-60 мг утром, когда молока больше
всего. И так я заготовила несколько бутылочек по 120 мг, поставив  их  в
морозильник - небольшой запас, который давал мне отсрочку на время, пока
я не научусь сцеживать молоко для ребенка вне дома.
   Вот как я поступала. Я закрывала дверь туалетной комнаты, чтобы никто
не мог мне помешать, мыла руки, затем расслаблялась и  настраивалась.  Я
выпивала стакан воды и начинала думать о моем маленьком Питере,  о  том,
как я держала его у своей груди несколько часов назад, когда кормила его
перед уходом на работу. До сцеживания  я  массировала  одновременно  обе
груди, что еще больше помогало расслабиться,  а  иногда  вызывало  такое
прибивание молока, что оно начинало капать. Моим единственным инструмен-
том была чистая пластиковая бутылочка, в отверстие которой я  направляла
сосок. Это было довольно неудобно, но через некоторое время я  прекрасно
приспособилась. (В настоящее время фирма  Меаета  Сотрапу  изготавливает
специальные воронки, облегчающие процедуру, направляя струю молока.)
   Я начинала сцеживание с полной, истекающей молоком грудью и научилась
нажимать рукой на второй сосок так, чтобы остановить утекающее молоко  и
не терять ни грамма драгоценной жидкости. Удерживая бутылочку одной  ру-
кой, другой я бралась за грудь. Я начинала сцеживать грудь,  к  примеру,
правую - правой рукой, а затем меняла руки, чтобы опорожнить все  дольки
железы против часовой стрелки (т.е. сначала большой палец и  два  других
находятся в положении 12 и 6, затем - 10 и 4, затем, уже перейдя на дру-
гую руку, в положении, соответствующем 2 и 8 часам). Если  стимулировать
прибывание молока, оно может зачастую бежать само по себе. Когда  сцежи-
вание требовало некоторых умений, я снова возвращалась к ритмичным  дви-
жениям и продолжала, пока молоко не иссякало. Тогда я  меняла  положение
пальцев той же руки и сцеживала еще некоторое количество  молока,  затем
меняла руки и переходила на новый участок "часов" околососкового  круга.
Я использовала только способ ручного сцеживания Маттью и  обучаю  ему  в
качестве консультанта по грудному вскармливанию".

   Кормление из бутылочки ребенка, который продолжает сосать грудь

   Когда необходимо или желательно смешанное кормление, может оказаться,
что ребенку, в основном сосавшему грудь, не понравится ни  новый  сосуд,
ни его содержимое. Попробуйте использовать предлагаемые  здесь  способы.
(Дополнительную информацию вы найдете на с. 222.)

   - Если ребенок признает только грудь, попросите  помочь  вам  опытную
бабушку или женщину, кормившую ребенка из бутылочки.  Привыкшая  кормить
грудью мама обычно испытывает чувство вины, предлагая ребенку бутылочку,
а ребенок может ощущать запах материнского молока и его вкус. После того
как он привыкнет кормиться из бутылочки  у  опытной  женщины,  следующим
нужно привлечь к кормлению отца.
   - Не запутывайте маленького гурмана. Некоторые дети  принимают  буты-
лочку, когда их держат так, как при кормлении грудью; другие же  отказы-
ваются от бутылочки, если давать ее в ситуации или в том положении,  ко-
торое связывается в их представлении с кормлением грудью.  Если  ребенка
сбивает с толку то, что его держат в позиции "колыбелька",  если  он  не
хочет считать грудь просто подушкой, попытайтесь держать его под  другим
углом, менее связанном с привычными ожиданиями, сад - останьтесь не там,
где обычно кормите грудью, или помещайте ребенка в перевязь и  ходите  с
ним, одновременно предлагая ему бутылочку.
   - Выберите соску с широким, напоминающим околососковый кружок, резер-
вуаром за наконечником. Не используйте маленькие соски, за которые  едва
можно ухватиться. Лучше соски с небольшими  отверстиями,  чтобы  ребенку
приходилось действительно сосать, тогда меньше вероятности, что  он  от-
вергнет их, чем в том случае, когда он будет захлебываться  и  давиться.
(О выборе соски см. на с. 220.)
   - Старайтесь, чтобы ребенок брал искусственный сосок так  же,  как  и
любимый им ваш сосок: широко открывал рот, не подворачивал губы и оказы-
вал давление деснами на расстоянии не менее дюйма (2,54 см)  от  кончика
соска. (См. описание того, как давать грудь на  с.  144.)  Если  ребенок
привыкнет легко добывать себе пищу из резинового заменителя,  переход  к
сосанию груди может оказаться непростым и причинить массу неприятностей.
   - Чтобы не отпугнуть взыскательного едока, нагревайте соску от  буты-
лочки в теплой воде, чтобы она стала более эластичной, похожей на грудь.
Старайтесь подбирать температуру соски так, чтобы она  более  устраивала
ребенка. Прохладная соска может больше ему понравиться, когда у него бу-
дут резаться зубы.
   - Объясните няне, что она должна кормить ребенка  из  бутылочки  так,
как это делаете вы. Посоветуйте ей раздевать ребенка и носить  блузку  с
короткими рукавами, чтобы ребенок мог находиться  в  телесном  контакте.
Важно во время кормления смотреть на ребенка; ведь кормление  не  только
питание, оно предполагает радость общения.
   - Покажите няне, как давать ребенку сосать ее палец в перерыве  между
кормлениями. Это поможет ребенку удовлетворить потребность в  сосании  и
разовьет его привязанность к няне.
   - Не устанавливайте бутылочку на подпорках. Опасно оставлять  ребенка
без присмотра в колыбельке или на стульчике одного с бутылочкой.

   Сцеживание молока вручную

   КАК РАБОТАЕТ ГРУДЬ

   Молоко вырабатывается специальными клетками (альвеолами)  Оно  непре-
рывно поступает в протоки молочной железы и накапливается в полости  под
околососковым кружком Когда альвеолы стимулируются, они выделяют в  про-
токи дополнительное молоко (эффект прибывания молока)
   1. Поставьте большой и два соседних пальца на расстоянии 1-1,5  дюйма
(2,5-3,8 см) от соска
   - Расстояние дано приблизительно, так как размер околососкового круж-
ка у женщин разный.
   - Подушечка большого пальца должна упираться в кожу выше соска, поду-
шечки двух других пальцев - ниже соска, образуя букву "С", как  показано
на рисунке
   - Обратите внимание, что пальцы располагаются так, что полость с  мо-
локом находится под ними.
   - Не держите пальцы так, чтобы грудь принимала форму чаши
   2. Сделайте толкающие движения пальцами в направлении грудной клетки
   - Следите, чтобы пальцы не раздвигались
   - Если грудь большая, сначала поднимите пальцы, а затем сделайте тол-
чок к грудной стенке
   3. Прокатите подушечки большого и двух других пальцев  к  соску,  как
если бы вы одновременно снимали отпечатки пальцев
   - Прокатывающие движения подушечек пальцев давят на полость с молоком
и выжимают его, не причиняя боли чувствительной ткани груди
   - Обратите внимание на положение ногтей на рисунке
   4. Повторяйте движения ритмично, чтобы освободить полости от молока
   - Поставьте пальцы, толчок, прокатывание, верните  пальцы  в  прежнее
положение, толчок, прокатывание и т.д.
   5. Меняйте положение пальцев, перемещая их по кругу,  чтобы  выдавить
молоко из других долек Молоко из каждой груди можно сцеживать обеими ру-
ками На рисунке показано, как располагать пальцы на правой груди
   Какие движения вы не должны делать
   Не сдавливайте грудь. Могут появиться синяки.
   Не вытягивайте сосок и грудь вперед. Вы можете повредить ткани.
   Не делайте скользящих движений. Начнет болеть кожа.

   СТИМУЛИРОВАНИЕ ПРИБЫВАНИЯ МОЛОКА

   1. Массирование вырабатывающих молоко клеток и протоков.
   - Начинайте с верхней части груди.  Сильно  нажимайте  в  направлении
грудной стенки.  Совершайте  круговые  движения  пальцами  на  небольшом
участке кожи.
   - Через несколько секунд переместите пальцы на следующий участок.
   - Обойдите всю грудь вокруг околососкового кружка, совершая описанные
движения.
   - Эти движения сходны с используемыми при исследовании груди.
   2. Пробегайтесь пальцами по груди сверху в направлении к соску легки-
ми щекочущими движениями.
   - Продолжайте такие движения в направлении от грудной клетки к  соску
по всей окружности груди.
   - Это способствует расслаблению и стимулирует прибивание молока.
   3. Наклонившись, потрясите грудь так, чтобы сила тяжести  способство-
вала высвобождению молока.

   Как выбрать молокоотсос и как им пользоваться

   Молокоотсосы удобны и часто необходимы для сцеживания молока с  целью
уменьшения нагрубания или для того, чтобы сделать  запас  молока  на  то
время, когда мама временно не может кормить грудью. Здесь мы даем  реко-
мендации как выбрать молокоотсос, который вам подойдет больше других,  и
как пользоваться им, чтобы добиться большей эффективности и не причинить
себе неудобств.
   - За исключением тех случаев, когда у вас часто не  будет  поблизости
розетки для включения в сеть, электрические насосы наиболее эффективны и
в большей степени воспроизводят сосательные движения  ребенка.  Дополни-
тельное преимущество - исследования показали, что они обеспечивают  наи-
большее высвобождение материнских гормонов в сравнении с работающими  от
батареек молокоотсосами и молокоотсосами для ручного сцеживания.
   - Стоимость молокоотсосов сильно разнится. Ручные молокоотсосы  самые
дешевые, электрические (обычно их берут напрокат) - самые дорогие.
   - Если ваши соски страдают во время сцеживания, до  начала  процедуры
массируйте их смягчителем типа Lansinoh.
   - До начала сцеживания рассматривайте какую-нибудь картину и  думайте
о своем ребенке. У некоторых мам только ожидание  кормления  грудью  или
сцеживания может стимулировать выработку гормонов, увеличивающих выделе-
ние молока.
   - Существует множество молокоотсосов, предназначенных для использова-
ния в разных обстоятельствах и для мам, образ жизни которых сильно отли-
чается. Перечень молокоотсосов приведен на с. 186-187,  вы  можете  вос-
пользоваться им как отправной точкой, но так как молокоотсосы  постоянно
совершенствуются, чтобы удовлетворить самые разные потребности современ-
ных мам, мы рекомендуем за самой новейшей информацией обращаться к  кон-
сультирующему вас специалисту по грудному вскармливанию.

   С чем вы можете столкнуться, когда начнете собирать молоко на работе

   Когда вы начнете откачивать молоко, не расстраивайтесь, если  вначале
результаты будут очень скромные. Попрактиковавшись, большинство мам и за
10-15 мин могут откачать несколько унций (унция - приблизительно 30 мл).
Нормально, если в одни дни молока окажется больше, в другие - меньше. Не
ждите, что ваши отношения с механическим молокоотсосом будут  любовью  с
первого взгляда. Нужно время, чтобы привыкнуть  к  металлу  и  пластику,
когда вы предпочли бы держать на руках мягкое тельце своего малыша.  От-
качивая молоко, думайте о ребенке, рисуйте в своем воображении  его  об-
раз. Это стимулирует выработку гармонов, способствующих выделению  моло-
ка, и активизирует его прибывание. Откачивайте как можно  больше  молока
каждые 3 ч и храните его в холодильнике или портативном охладителе  (см.
следующую страницу). Если вы не можете выделить  время  для  откачивания
молока, когда вы работаете, делайте это во время перерыва на обед. Моло-
коотсос с двумя системами для одновременной откачки молока из двух  гру-
дей вдвое сократит требуемое время.
   Вначале молоко у вас может потечь, когда вы просто подумаете о ребен-
ке или в обычное время кормления. Чтобы справиться с этой проделкой  ва-
ших гормонов, непринужденно сложите руки на груди, оказывая давление  на
соски в течение 1-2 мин. В первую неделю после того, как вы перейдете на
кормление грудью неполный день,  вы  периодически  будете  ощущать,  как
грудь наполняется в обычные часы кормления - это напомнит вам о  необхо-
димости откачать молоко. После первых двух недель вы и ваш ребенок прис-
пособитесь к изменениям в порядке кормления.

   Хранение и перевозка "жидкого золота"

   Создавая запас наиболее ценного, созданного самой  природой  пищевого
продукта, вы делаете вклад в будущее питание и здоровье вашего  ребенка.
Это особенно важно, когда вы возвращаетесь на работу, серьезно  заболели
или в любых других ситуациях, которые могут разлучить вас и ребенка. Да-
лее мы даем советы, как обращаться с этим ценным продуктом.

 Руководство для потребителей молокоотсосов

Тип молокоотсосаПринцип работы          Он полезен, когда...              ПреимуществаНедостаткиПримечания

Ручной молокоотсос с резино-    Сжимание баллончика вы-                                           Дешевизна                     Недостаточно эффективноМы не рекомендуем этот
вым баллончиком                 зывает отсасывание, молоко                                        опорожняет грудь; неудо-        тип молокоотсоса
стекает в отсос                                                   бен, может повредить ткани.
  Молоко стекает в баллон-
Цилиндрический ручной мо-       Один пластиковый цилиндр...мама разлучается с ребен-     Наиболее популярен, оченьчик, загрязняется
локоотсос                       помещен внутрь другого.         ком на несколько часов и         простая конструкция; легко
Medela Manualectric Kaneson     Вытягивание внутреннего         должна отсасывать молоко         промывается, удобен при      яяНужно работать сразу двумяМолокоотсос Medela Manua-
Ameda/Egnell Lact-H             цилиндра обеспечивает вса-      не чаще 1 раза в месяц           транспортировке и в работе;    руками, для достижения вса-     lectric можно приспособить
сывание, молоко собирается                                       эффективный, легкий, не        сывания требуется много         для использования с элек-
во внешнем цилиндре, кото-                                       создает неудобств. Стоит       усилий, непрактичен для         трическим насосом.
рый может использоваться                                         25-30 долларов                 длительного отсасывания
как емкость для молока; на                                       молока. Уплотняющие про-
него можно надеть соску и                                        кладки со временем ссы-
использовать как бутылочку                                                                    яяхаются, необходимы запас-
при кормлении или пере-                                                                  ные.
лить молоко в специальный
сосуд.                                                                                        яяСкорость отсасывания нель-      Время отсасывания можно
                                зя изменять, она меняется,      сократить вдвое, если однов-
Молокоотсос, работающий от      Работающий от батарей мо- ...маме нужно отсасывать        Маленький, портативный, когда батареи "садятся". У      ременно пользоваться дву-
батареек                        торчик обеспечивает непре-      молоко длительное время, а      легкий, легко промывается;      батарей короткий срок служ-     мя приборчиками. Поя-
Gentle Expressions              рывное отсасывание, кото-       рядом нет электрической ро-     можно пользоваться одной        бы, их замена - это допол-      вляются более совершенные
Ameda/Egnell Lact-B             рое мама периодически мо-                                       рукой. Молокоотсосы Mede-   яяяянительные расходы. Мамы         модели. Mag-Mag и Medela
Mag-Mag (AC/DC)                 жет прерывать нажатием                                          la могут работать в двух ре-яяяядолжны помнить, что про-        выпускаются с переходни-
Medela (AC/DC)                  кнопки.                                                         жимах. Стоит 40-60 долла-   яяяяцесс отсасывания надо вре-      ком, позволяющим работать
ров                           яямя от времени прерывать.        и на переменном, и на посто-
Маленький электроотсос          Маленький моторчик обес-...маме нужно отсасывать         Обеспечивает более ста-     яяянном токе.
Nurture III                     печивает непрерывное отса-      молоко длительное время          бильное отсасывание, чем
сывание                                                          модели, работающие от ба-    яяМамам нужно помнить о не-Модель Nurture III предна-
 тареек; можно менять ско-      обходимости время от вре-       значена для отсасывания мо-
                                                                                    рость; приборчик можно но-     мени прерывать отсасыва-        лока сразу из обеих грудей.
                                                                                                 сить в сумке для пеленок       ние. Стоит 90-100 долларов.

Автоматический электриче-Насос автоматически созда-...мама должна отсасывать        Самый эффективный и удоб-
ский молокоотсос                ет и снимает отсасывание,       молоко в течение длитель-        ный из всех молокоотсосов,
Medela Ameda/Egnel              воспроизводя эффект, до-        ного времени, например, ес-      интенсивность отсасывания    яяХотя удобен в работе, выгля-Кроме того, что они сокра-
стигаемый при естествен-        ли ребенок недоношен или         можно менять по желанию;       дит непривлекательно и ни-      щают время отсасывания
ном сосании груди. Мама         госпитализирован, или если       автоматически прекращает       чего не дает материнским        молока, использование этих
может регулировать силу от-     она работает полный день,        отсасывание; более эффек-      чувствам. Размеры моло-         моделей, рассчитанных на
сасывания с помощью ры-         если мама готовится кор-         тивно освобождает грудь от     коотсосов варьруют от ко-       одновременное отсасывание
чажка.                          мить приемного ребенка,          молока, сберегает время.       робки для обуви (Medela         молока из обеих грудей, при-
или если предстоит разлука сяяяя Обычно дается на прокат по     Lactina) до автомобильного      водит к повышению уровня
ребенком на несколько не-   яяяя цене 2,4 доллара в день или    аккумулятора; большинство       пролактина - дополнитель-
дель или месяцев.           яяяя по 1 доллару в день, если бе-  моделей слишком большие         ная нагрузка для мам, разлу-

   Хранение сцеженного молока

   Посуду и другие предметы, предназначенные для неоднократного накапли-
вания и хранения грудного молока, надо мыть и стерилизовать.  Промывайте
все сосуды, бутылочки и приспособления сначала холодной водой,  а  затем
мойте с мылом горячей. Моечная машина с температурой воды по крайней ме-
ре 82ш С достаточно хорошо простерилизует все эти предметы. (Можно также
поступить так, как описано на с. 221, где приведены инструкции изготови-
телей по стерилизации деталей молокоотсосов.)
   При хранении молока соблюдайте следующие правила:
   - Мойте руки перед тем, как приступить к сбору молока.
   - Используйте стеклянную посуду или посуду из специального пластика.
   - Используйте емкости на 120-180 мл, причем некоторые из  них  запол-
няйте только по 40 мл - вам  будет  легче  подогревать  молоко  и  будет
меньше потерь.
   - Сумки-морозильники, специально сконструированные для  охлаждения  и
хранения грудного молока, герметично закрывающиеся и простерилизованные,
можно приобрести по каталогу Лиги кормящих матерей.
   - Не заполняйте емкости доверху, оставляйте место для расширения  мо-
лока при замерзании. - Ставьте дату на каждой  порции,  "старое"  молоко
перемещайте вперед, делайте пометки, если вы ели или  принимали  что-ни-
будь необычное, например, особенную пищу, лекарства (даже аспирин).
   - Вы можете добавлять новую порцию молока  к  уже  замороженному,  но
сначала охладите ее в холодильнике, так как  добавление  теплого  молока
может разморозить верхний слой замороженного и  привести  к  размножению
бактерий.
   - Грудное молоко можно хранить не в холодильнике в  чистой  посуде  в
течение 6-10 ч. Однако мы рекомендуем ставить молоко в холодильник сразу
же после сцеживания.
   - Грудное молоко можно хранить в холодильнике до 5 дней,  после  чего
его необходимо заморозить.
   Свежее грудное молоко лучше для ребенка,  чем  замороженное,  поэтому
если вы знаете, что молоко будет использовано за несколько дней, храните
его в холодильнике.
   - Молоко может храниться:
   - в морозильной камере однокамерного холодильника в течение 2 недель
   - в морозильном отделении двухкамерного холодильника (в  морозильнике
3-4 месяца)
   - при более глубоком замораживании при постоянной температуре -18ш  С
в течение 6 месяцев и дольше

   Использование резервных запасов молока

   Только что сцеженное грудное молоко можно давать  ребенку  в  течение
нескольких часов, не принимая специальных мер  для  сохранения.  Молоко,
сохраняемое в течение длительного времени, требует специального  обраще-
ния.
   - Чтобы разморозить молоко, поставьте емкость с ним в посуду с теплой
водой.
   - По мере нагревания молока поворачивайте емкость круговыми движения-
ми, чтобы перемешивать содержимое, и перед  кормлением  снова  потрясите
бутылочку.
   Не нагревайте молоко до температуры выше  36,6шС  -  тепло  разрушает
ферменты и уничтожает иммунные свойства молока.
   - Если у вас осталось молоко, то можете снова поставить его  в  холо-
дильник и использовать в тот же день. Не замораживайте еще раз  растаяв-
шее молоко.
   - Нельзя:
   - растапливать замерзшее молоко на плите; вы можете перегреть его
   - нагревать грудное молоко или смесь в микроволновой  печи.  Неравно-
мерный нагрев может привести к образованию горячих точек, и ценный  про-
дукт потеряет свои свойства; кроме того, высокие частоты  ослабляют  им-
мунные свойства грудного молока
   - повторно замораживать грудное молоко, в нем  могут  начать  размно-
жаться бактерии
   Гордитесь своим молочным банком. Джанис, мать близнецов и  убежденная
сторонница грудного вскармливания, отвела одну полку в холодильнике  для
дюжины аккуратно установленных бутылочек сцеженного  молока,  снабженных
указанием даты сцеживания. Она с гордостью называла это собрание бутыло-
чек "банком".

   Перевозка сцеженного молока

   Когда вы везете молоко с работы домой, соблюдайте все меры  предосто-
рожности, чтобы сохранить драгоценный  груз.  Лучше  всего  использовать
герметичную сумку с упаковками льда. Специальные сумки для перевозки мо-
лока и емкости можно приобрести через консультанта по грудному вскармли-
ванию и Лигу кормящих матерей.

   Что в нем для вас?

   Оправдаются ли все усилия, связанные с отсасыванием, хранением,  при-
готовлением молока к кормлению? Без всякого сомнения, да!  Мамы,  прихо-
дившие к нам, из тех, кто сумел совместить работу с грудным  вскармлива-
нием, считали, что их старания вознаграждены. У нас даже работали недол-
гое время несколько женщин, которые не видели своих детей по 2-3 дня, но
ухитрялись продолжать частично кормить грудью в течение 2 лет.  Они  ут-
верждали: "Мы чувствуем себя ближе к нашим детям". Еще одно преимущество
- работающие матери отмечают, что кормление грудью  снимает  напряжение.
Сьюзен, специалист по продажам, говорила:  "Моя  работа  отнимает  много
сил, я прихожу домой в большом напряжении. Я усаживаюсь кормить  ребенка
грудью. Ребенок чувствует себя лучше, и я начинаю чувствовать себя  луч-
ше. Такое счастливое воссоединение!"

   РАЗНЫЕ ЗАБАВНЫЕ И ДОСАДНЫЕ НЕОЖИДАННОСТИ, С КОТОРЫМИ ВЫ МОЖЕТЕ СТОЛК-
НУТЬСЯ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   Из нашей галереи кормящих и кормящихся пар мы выбрали наиболее  расп-
ространенные типажи и обстоятельства, с которыми вы можете столкнуться в
период грудного вскармливания. Вы увидите, что для  успешного  кормления
вам понадобятся настойчивость, терпение и чувство юмора.

   Разные характеры

   Однажды вечером несколько опытных родительских пар рассказывали  друг
другу о необычном поведении своих грудных детей. Под  впечатлением  этих
рассказов один из отцов в шутку предложил придумать названия разным  ти-
пам маленьких сосальщиков. Мы так и поступили.

   Марафонец

   Сколько раз мы слышали жалобы мам: "Все, что он хочет - это есть?"  В
первые месяцы ждите, что у вас часто будут дни,  когда  ребенок  требует
грудь непрерывно, и вы больше ничего не успеваете  делать.  Ваш  ребенок
проходит через периоды скачкообразного роста, обычно это  бывает  где-то
около трех и шести недель, трех и шести месяцев; в остальное время ребе-
нок растет медленнее. Приводится в действие закон спроса и  предложения:
чем больше ребенок сосет, тем больше вырабатывается молока, тем  быстрее
ребенок растет. Кроме того, бывает, что 1-2 дня ребенку  требуется  осо-
бенно много пищи и внимания - он привыкает к жизни вне материнской утро-
бы. Вот что можно делать в таких случаях, чтобы облегчить участь матери:
   - В периоды интенсивного кормления временно отложите все дела, требу-
ющие от вас усилий. Ваш ребенок будет маленьким очень недолго, и  ничего
не случится, если домашние дела подождут. Мы убедились на практике,  что
мамы выматываются не из-за ребенка,  а  из-за  других  семейных  обстоя-
тельств и потому, что они не обращают на себя внимания.
   - Следите, чтобы ребенок получал во время кормления больше молока,  а
не заглатывал воздух, иначе, когда он отрыгнет воздух, то снова окажется
голодным. Помогайте ему отрыгивать воздух в перерыве, когда вы даете ему
другую грудь, и после кормления. (Как это делать, см. на с. 223.)
   - Старайтесь, чтобы ребенок получал больше жирного компонента молока,
которое больше насыщает; для этого кормите его попеременно то одной,  то
другой грудью и используйте приемы, описанные ранее.
   - Носите ребенка в специальной перевязи. Ношение  ребенка  не  только
облегчает грудное кормление, возможно,  вашему  ребенку  нужно  ощущение
спокойствия от вашей близости, а не еда.
   - Периодически давайте ребенку свой палец в качестве утешителя.
   Это удовлетворяет его потребность сосать, когда он не голоден.
   Призывайте на помощь мужа или другого помощника, которому вы доверяе-
те, чтобы успокоить ребенка.
   - Не поддавайтесь искушению накормить ребенка чем-нибудь еще. Вам мо-
гут посоветовать дать ему бутылочку с молоком или кашей,  сославшись  на
то, что у вас недостаточно молока. Это редко бывает необходимо; но  если
ребенок действительно голоден,  дополнительное  питание  может  потребо-
ваться, если все другие меры не работают. Чаще всего ваш ребенок  просто
подает сигнал, что он хочет сосать, более для того, чтобы у вас  выраба-
тывалось больше молока, которое должно удовлетворить его  потребность  в
пище. Если врач советует вам прикармливать ребенка, следите,  чтобы  это
не привело к постепенному прекращению грудного вскармливания, так как  и
вы, и ребенок начнете все больше зависеть от  бутылочки.  Прикармливание
надо использовать так, чтобы оно не повредило грудному кормлению.
   В это время необходима консультация специалиста по грудному вскармли-
ванию. Он может помочь отладить кормление так, что у вас появится больше
молока.
   - Спите, когда спит ваш малыш, и не пытайтесь "наконец-то что-то сде-
лать". Вам нужно подзарядить свой собственный организм, чтобы выстоять в
этот период, требующий много сил. Дневной и ночной сон вместе с ребенком
очень полезны постоянно голодному малышу и уставшей маме.

   Мистер "немножко пососу, немножко посмотрю"

   Иногда в возрасте от 2 до 6 месяцев ребенок начинает вести себя  так:
минуту пососет, затем оттолкнет грудь, снова пососет и снова  отвалится.
Такое чудачество объясняется тем, что у него  развивается  острота  зри-
тельного восприятия. В этом возрасте ребенок  способен  четко  различать
предметы в комнате, замечать проходящих мимо,  и  он  так  заинтересован
всем происходящим вокруг, что перестает есть и начинает наблюдать. Иног-
да ребенок так погружен в процесс насыщения, что, заинтересованный  про-
исходящим рядом, может внезапно повернуть голову, не  отпуская  грудь  и
вытягивая ее. Вы можете только посмеяться - так далеко оттянется ваш со-
сок.
   Опытные мамы в этом случае начинают кормить ребенка в укромном месте.
Несколько раз в день забирайте ребенка в затененную, тихую и  неинтерес-
ную комнату (например, в спальню, где опущены шторы, или в ванную комна-
ту), и пусть ребенок спокойно займется делом. Ложитесь в тихой  затенен-
ной комнате подремать вместе с малышом. Укройте его шалью  или  посадите
на время кормления в перевязь, что тоже не даст мистеру "немножко  посо-
су, немножко посмотрю" отвлечься. Такое чудачество пройдет, справиться с
ним помогут предложенные приемы кормления и немного юмора. Ребенок вско-
ре обнаружит, что можно есть и смотреть одновременно.

   Соня

   Хотя многие дети кормятся по крайней мере 20 минут каждые  три  часа,
сонливые сосальщики любят есть и спать непрерывно. Он пососет  несколько
минут, заснет ненадолго, снова пососет несколько минут, и  снова  прова-
лится в сон. Такое поведение может наблюдаться в  первые  недели,  когда
некоторые дети предпочитают сон еде и любят делать и то и другое  понем-
ногу. Если ребенок при этом нормально прибавляет в весе  и  у  вас  есть
время поблаженствовать, встаньте, включите спокойную музыку и наслаждай-
тесь этими долгими кормлениями. Скоро это пройдет.

   Гурман

   Такой ребенок растягивает удовольствие от еды, как если бы  он  хотел
не упустить ничего, что связано с грудным кормлением.  Ему  нравится  не
только вкус молока, но и процесс вкушения пищи, как в хорошем ресторане.
Наслаждайтесь каждой минутой великолепного  пиршества,  ребенок  полижет
грудь, пососет, приласкается, устроится поудобнее и  постарается  растя-
нуть время кормления. Еще одна уловка, чтобы оттянуть конец кормления  -
он отворачивается, как если бы кончил есть, но только почмокает  губами,
потянется немного и вновь пристроится к груди для нового захода. Если  у
вас есть время, а у ребенка желание, дорожите такими минутами,  так  как
грудное кормление - такой период  в  жизни  ребенка,  который  пролетает
очень быстро.

   Оттягивающий грудь

   Он похож на мистера "пососу немножко, погляжу немножко", так как час-
то откидывает голову во время кормления, но  забывает  отпустить  грудь.
Ой! Чтобы спасти соски, резко притяните голову ребенка к груди,  поддер-
живая затылок ребенка рукой. Кормите его в позе "колыбелька" в  перевязи
(см. с. 304), чтобы удерживать его головку.  И,  наконец,  приготовьтесь
засунуть свой указательный палец в рот ребенку, чтобы  остановить  соса-
ние, как только он начинает тянуть грудь.

   Жевальщик

   Ребенку с такими привычками часто дают прозвище "челюсти". Вы ушли  в
кормление, погружаетесь в спокойствие и отдохновение, когда внезапно че-
люсти сжимаются, и ваши нежные соски превращаются в кольцо для режущихся
зубов из человеческой плоти. Это случается, когда ребенку 5-6 месяцев  и
он начинает испытывать  боль  от  прорезывающихся  зубов.  Если  ребенок
больно двигает деснами во время кормления, ему кажется, что ваша грудь и
на этот раз принесет облегчение, раз она утоляет голод. Давайте  ребенку
пожевать ваш палец или охлажденное кольцо для зубов перед кормлением и в
перерывах во время кормления, - это обычно успокаивает. Если вы чувству-
ете, что десны сжимаются, просуньте между ними и соском указательный па-
лец, и нажмите на нижнюю челюсть ребенка, как напоминание, что надо ува-
жать грудь, которая кормит. (Если ребенок начинает кусаться,  поступайте
в соответствии с рекомендациями, приведенными на с. 161.)

   Бдительный

   Вы весь день кормили грудью своего младшего, следили за ребенком пос-
тарше, ковыляющим по дому. К концу дня, проведенного с детьми, вы с  му-
жем удобно устроились вместе в кровати. Свет  погас,  пришло  время  за-
няться любовью. Внезапно откуда-то  извне  доносится  знакомый  голодный
плач. Ваш пульс прыгает, молоко прибывает. Муж чувствует, что снова  ни-
чего не выйдет. Радар кормящей матери очень чуткий, она услышит  ребенка
сквозь толстые стены и закрытые двери. Такая помеха просуществует недол-
го. Успокойтесь и потерпите. Секс продолжается после рождения ребенка и,
конечно же, после того, как ребенок будет успокоен. Все хорошее заслужи-
вает, чтобы его дождаться.

   Гимнаст

   Между 6 и 9 месяцами дети любят сделать разминку во время  кормления.
Они часто свободной рукой хватают и щиплют грудь, что может  раздражать,
или играют с вашим лицом, что может смешить. Одну вещь вы должны  немед-
ленно пресечь - это если ребенок начинает крутить второй сосок. Часто он
вначале просто трогает или держит его, как будто  хочет  убедиться,  что
сосок на месте, если вдруг понадобится. Вначале это может нравиться,  но
продолжение окажется очень неприятным.
   И еще - только вы с ребенком удобно устроитесь для кормления, он  на-
чинает бить верхней ножкой, как бы в такт сосанию.  Во  время  кормления
дети испробуют все варианты движений, даже повороты почти  на  180ш,  не
выпуская при этом грудь. Гимнаста надо  приструнить:  прижмите  ребенка,
чтобы он не крутился, пока сосет. Кормите и совсем маленького, и подрос-
шего ребенка в перевязи для ношения, чтобы он не крутил головой по  сто-
ронам, не отпускал грудь. В позе "колыбелька" можно зажать ноги  ребенка
между рукой и туловищем. Дети не любят во время  кормления  чувствовать,
что они как бы висят или падают. Если вы обхватите верхнюю ножку  рукой,
это даст ребенку чувство безопасности. То, как  вы  удерживаете  ребенка
при кормлении, будет первым уроком по обучению хорошим манерам во  время
еды. Дети любят экспериментировать со своим телом  в  разных  ситуациях,
когда они чувствуют себя особенно хорошо, например во  время  кормления.
Они могут даже пытаться сделать кувырок, не переставая сосать.

   Любитель перекусить

   Любителю перекусить нравится есть на ходу. Когда начавший ходить  ре-
бенок становится слишком занятым, чтобы получать  удовольствие  от  дли-
тельного процесса еды, как это делает гурман, ждите, что он  будет  есть
минуты по две несколько раз в день. У начавших ходить детей часто бывают
периоды, когда они хотят сосать очень часто, как совсем маленькие. Такая
привычка появляется потому, что им хочется, чтобы их брали на ручки; по-
лучается что-то вроде эмоциональной подзарядки: ребенок ходит по дому  в
поисках новых приключений, но ему нужно время от времени возвращаться  к
привычной опоре.

   Атакующий

   Братец любителя перекусить - атакующий - ставит в тупик мам подраста-
ющих малышей. Вы сидите в кресле, дождавшись, что можно отдохнуть,  отк-
рываете любимую книжку. Внезапно ваш малыш, уже самостоятельно  разгули-
вающий, наклоняется и налегает на вас. Он лезет на  коленки,  шарит  под
блузкой, как в старые времена. Посмотрите на эту  картину  с  его  точки
зрения. Вы сидите там, где он привык кормиться, он  помнит,  как  удобно
ему было на ваших руках на этом самом месте. Вот как одна мама, желающая
отучить ребенка от груди, описывала ситуацию: "Когда он подрос, я  прев-
ратилась в живую мишень, я не должна была сидеть в тех  местах,  которые
напоминали ему о кормлении".

   Еще некоторые особенности поведения детей в период грудного вскармли-
вания

   В разное время ваш ребенок, возможно, проявит себя то в одной,  то  в
другой роли. Поэтому не удивляйтесь, если он поведет себя так, как  опи-
сано ниже.

   Отказ от кормления

   Иногда ребенок внезапно отказывается  сосать  грудь  в  течение  нес-
кольких дней, а затем все возвращается к норме. "Забастовка"  вызывается
такими причинами, как прорезывание зубов,  болезнь  или  госпитализация,
беспокойство, вызванное, например, недавним переездом, болезнью  матери,
плохой семейной обстановкой или слишком большой занятостью членов  семьи
(много посетителей, дел, отвлекающих от семьи, стрессы во время праздни-
ков и т.д.). Наш первый ребенок, Джим, отказался есть  после  того,  как
его свозили в пункт медицинской помощи, чтобы наложить шов  -  он  упал,
когда ему было 8 месяцев. Мы были неопытными родителями  и  решили,  что
пришло время отнять его от груди. В конце концов ему было уже 8 месяцев,
он ел твердую пищу, хорошо пил из чашки, а в то время почти  всех  детей
отучали от груди к этому возрасту. Мы не делали  попыток  снова  кормить
его грудью. Теперь мы знаем, что означал его отказ от сосания.
   Вот что надо делать с  забастовщиком.  Прежде  всего,  рассматривайте
случившееся как временную потерю интереса к кормлению, а не как признак,
что ребенка надо перестать кормить грудью. Попытайтесь устранить  причи-
ну, вызвавшую отказ от груди, а зал ем снова привлеките малыша к  груди.
Вообразите, что вы начинаете кормить его как новорожденного, снова  зна-
комитесь с ним. Временно откажитесь от всех дел, которые могут вас  отв-
лечь от ребенка. Объясните мужу и другим членам семьи,  что  происходит,
почему вы должны сосредоточить все внимание на ребенке  в  течение  нес-
кольких следующих дней. Отключите телефон, расслабьтесь, удобно устроив-
шись в месте кормления (его описание см. на с. 160), вместе  посидите  в
ванной, включите успокаивающую музыку и побольше находитесь в контакте с
ребенком, кожа к коже. Носите ребенка в специальной перевязи,  чтобы  он
подольше был у вашей груди.  Вместе  ложитесь  подремать,  вместе  спите
ночью, чтобы снова приохотить ребенка к груди; дети,  отказывающиеся  от
груди днем, часто сосут грудь засыпая или даже во сне. Прижимайте к себе
ребенка ночью. Иногда воссоздание атмосферы кормления грудью  напоминает
ему о том, что он теряет. Если малыш продолжает отказываться  от  груди,
не принуждайте его насильно. Пусть он поспит кожа к коже, с головкой  на
вашей груди. Помните, что цель кормления - чувство комфорта, а  не  само
кормление. Иногда ребенку нужно, чтобы его несколько дней побольше  дер-
жали на ручках, кормили так, как он пожелает, перед тем,  как  он  снова
начнет сосать грудь.
   Отказ от кормления может означать, что ребенок хочет как бы пересмот-
реть свой "договор" с матерью. Попытайтесь восстановить обстановку, дос-
тавлявшую вам и ему радость до  "забастовки":  любимую  позу  кормления,
кресло-качалку, определенное место в доме, кормление лежа в постели. Ес-
ли создать атмосферу неразрывной связи, используя для этого все  возмож-
ные средства, большинство "забастовок" проходит через несколько дней. Но
нам известны случаи, когда дети отказывались от груди в течении  недели,
а потом постепенно вновь начинали брать грудь. Их мамы были упорны,  все
время находились на связи с ребенком, сцеживали молоко, чтобы оно сохра-
нилось, и интуитивно чувствовали, что ребенок еще не готов к тому, чтобы
полностью перейти на другую пищу. В этом  случае  вас  может  поддержать
другая мама, прошедшая через это, обращайтесь в Лигу.  Если  после  всех
ваших усилий ребенок все же отказывается от грудного кормления, вы буде-
те знать, что он на самом деле готов перейти на следующий уровень -  пи-
тание не грудным молоком. Сожалеть не надо, просто ваш ребенок опережает
обычные сроки развития.

   Грудное кормление как первая помощь

   Для ребенка кормление грудью - источник пищи и  удовольствия.  Ждите,
что ребенок, начавший ходить и, казалось бы, уже отказавшийся от  груди,
будет прибегать к вам и карабкаться на ручки с тем, чтобы пососать после
того, как он упадет, ушибется, оцарапается или порежется. В  памяти  ре-
бенка грудное кормление все еще остается средством  удовлетворения  пот-
ребностей его тела, и когда что-то случается, он автоматически прибегает
к нему.

   Односторонний ребенок

   Если ребенок предпочитает одну грудь другой или сосет только  любимую
грудь, не расстраивайтесь. Ребенок быстро усваивает, какая грудь  "лучше
работает" и остается с этой стороны. Дети обычно  хорошо  растут  и  при
кормлении только одной грудью. Так бывает с близнецами. В  течение  нес-
кольких месяцев вы можете чувствовать, что одна грудь ниже другой, но  в
любом случае ваше тело после рождения ребенка никогда не  останется  га-
ким, каким было до рождения ребенка.

   Приверженный к груди

   Наконец, чтобы сделать жизнь семьи, в которой есть  грудной  ребенок,
еще более сложной, есть дети, отказывающиеся от бутылочки.  Вы  тревожи-
тесь, что же будет, когда вы вернетесь на работу, а  маленький  любитель
изысканной пищи ждет любимое блюдо и отказывается от второсортного.  Не-
которые дети отказываются от бутылочки (даже с грудным молоком)  из  рук
кормящей матери. Похоже на то, как если бы вы пришли в свой любимый рес-
торан, сидите за любимым столиком, слушаете приятную музыку, вас  обслу-
живает знакомая официантка - и приносят не то меню. Для ребенка, привык-
шего к груди, любое изменение может быть нежелательным. Вы должны  испы-
тывать чувство признательности, что ваш ребенок так вам предан!
   Мы часто обсуждали эту проблему в нашей прямой радиопередаче "Спраши-
вайте о вашем ребенке". Однажды позвонил один папа и дал совет, как при-
кармливать ребенка из бутылочки. "Я полисмен и люблю оставаться с ребен-
ком, когда моя жена на работе. Я снимаю с себя рубашку  и  позволяю  ему
прижиматься и ползать по моей волосатой груди. Затем я  беру  бутылочку,
зажимаю ее предплечьем так, как я обычно держу фонарик, когда приходится
лавировать в темноте. Я беру ребенка на руки примерно так, как моя  жена
во время кормления грудью, и ребенок пьет из  бутылочки,  зажатой  между
моей грудью и предплечьем. Мы оба  в  восторге  от  нашею  изобретения".
Возьмите на заметку этот пример отцовской интуиции.
   Если вы выполнили все рекомендации по кормлению из бутылочки ребенка,
привыкшего к груди, приведенные на с. 300, но ребенок все же отказывает-
ся принять бутылочку, не напрягайтесь, существуют и другие методы. Попы-
тайтесь кормить вашего малыша из пластикового  сосуда  малого  диаметра,
например, из стакана для сока, или стаканчика для приема лекарства,  или
мягкой чашки с ободком. Придавая чашке изгиб,  приближающийся  к  изгибу
губ ребенка, можно сделать ее привлекательнее для ребенка, она может за-
интересовать больше, чем сосок. Вливайте молоко в рот ребенка маленькими
порциями, ждите, когда он проглотит. Сначала часть молока  будет  проли-
ваться, пока ребенок не научится координировать движения. Будьте  терпе-
ливы, позволяйте ребенку тянуть молоко так, как он привык это делать при
сосании. Не пользуйтесь чашками с носиком. (Дополнительные  рекомендации
о том, как давать ребенку бутылочку см. на с. 222.)
   К счастью, все фокусы, выкидываемые детьми во время кормления,  скоро
проходят. Дети растут и развиваются, и вскоре вы  оказываетесь  лицом  к
лицу с новыми проблемами. Но таковы уж дети.

   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ОСОБЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОСОБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ

   Грудное вскармливание имеет еще большее значение для детей, требующих
особого ухода, так же как и для их родителей. Кормление грудью обеспечи-
вает более высокий уровень гормонов "материнства", способствующих разви-
тию интуиции в общении с ребенком, готовности идти  навстречу  всем  его
потребностям. Преимущества грудного кормления физического, физиологичес-
кого и медицинского характера для этих детей еще более  значимы.  За  25
лет медицинской практики мы не раз наблюдали явление, которое назвали бы
"принцип соответствия уровню потребностей". Ребенку нужен  особый  уход.
Родители делают все возможное, чтобы обеспечить его потребности, и  пос-
тепенно у них вырабатывается  повышенная  интуиция  и  чувствительность,
позволяющая удовлетворять нужды ребенка. Рассмотрим наиболее распростра-
ненные ситуации, когда в ответ на особые потребности ребенка вырабатыва-
ется особое поведение родителей.

   Сексуальные ощущения во время кормления грудью

   Гормоны, участвующие в образовании молока и формировании  материнских
чувств (пролактин и окситоцин),  оказывают  влияние  на  женскую  сексу-
альность. Они  способствуют  расслаблению,  возникновению  чувства  удо-
вольствия и помогают маме быть в непрерывной связи с ребенком. Кормление
грудью должно приносить радость. Человечество не смогло бы выжить,  если
бы кормление грудью не было связано с удовольствием.
   Некоторых женщин тревожит сила чувств, которые они  испытывают  в  то
время, когда ребенок сосет грудь. Особенно их беспокоит это, когда ребе-
нок подрастает, они спрашивают, нормально ли это? Да, конечно!  Вот  что
говорится по этому поводу в материалах Международной лиги кормящих мате-
рей: "Женщины испытывают физические чувства во время кормления грудью. В
зависимости от времени и обстоятельств эти чувства  можно  интерпретиро-
вать по-разному: как физическое влечение, переполняющее чувство удовлет-
ворения или чувства теплоты и любви к ребенку. Все это  нормальные  сос-
тавляющие отношения женщины к своему ребенку".

   Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения

   После кесарева сечения кормящая  мать  несет  двойную  нагрузку:  она
должна вылечиться и заботиться о ребенке. Вот что можно делать  в  такой
ситуации:
   - Попросите консультирующего вас специалиста по грудному  вскармлива-
нию показать, какую позу вы должны принимать лежа на боку и как  держать
ребенка во время кормления грудью. При правильно выбранной позе  ребенок
не будет беспокоить больное место.
   (Описание поз кормящей матери см. нас. 147-148.)
   - Вашему мужу нужно понаблюдать, как медицинские  работники  помогают
вам принять нужную позу и правильно приложить ребенка  к  труди  с  тем,
чтобы он мог помочь вам, когда вы вернетесь домой. Попросите  специалис-
тов проинструктировать папу, как отвести челюсть ребенка вниз  и  попра-
вить завернувшуюся губу, потому что вам может быть трудно  изгибаться  и
смотреть, правильно ли ребенок взял грудь.
   - Принимайте лекарства, снимающие боль, которая  подавляет  выработку
молока и мешает его прибыванию. Лекарства, обычно назначаемые для снятия
болей после хирургического вмешательства, не представляют опасности  для
ребенка, так как почти не переходят в молоко.
   - Если послеоперационные осложнения не позволяют вам кормить  ребенка
грудью в течение 1-2 дней, отец или медсестра могут кормить его  смесью,
но не из бутылочки. Лучше  использовать  шприц  или  приспособление  для
кормления через  питательные  трубочки  или  кормить  с  помощью  пальца
(объяснение этой техники кормления дано на с. 176-177), так как  сосание
из бутылочки может помешать  ребенку  впоследствии  правильно  научиться
брать грудь. Если вам не приносят ребенка, необходимо как  можно  скорее
начать пользоваться молокоотсосами, чтобы ребенок мог получить молозиво.
   - Вам по возможности нужно скорее воссоединиться с ребенком. Так  как
после операции кесарева сечения мамам нужен покой, обычно  детей  держат
отдельно. Мы все же советуем  помещать  ребенка  вместе  с  мамой,  если
кто-нибудь может быть рядом и помочь в уходе за ребенком.
   - Будьте терпеливы. После операции  для  осваивания  науки  успешного
кормления грудью вам понадобится больше времени, поддержки  и  настойчи-
вости. Часть энергии, которую в других обстоятельствах вы могли бы упот-
ребить на скорейшее достижение успеха в кормлении грудью,  вам  придется
затратить на собственное лечение. В конце концов вы наладите  кормление,
но не так легко и быстро. (См. раздел о создании неразрывной связи с ре-
бенком после кесарева сечения на с. 54.)

   Недоношенный ребенок

   Недоношенным детям требуются специальный уход, хорошее питание и ком-
форт. Вот случай, когда кормящие  мамы  особенно  выигрывают.  Последние
достижения в выхаживании новорожденных повышают ваши шансы  возвратиться
домой со здоровеньким ребенком, но они же, спасая  ребенка,  удаляют  от
него маму. Вам нужно стать одним из членов бригады медицинской помощи.
   Под моим наблюдением в больнице находились Сью и ее недоношенный  сын
Джонатан. Большую часть дня она проводила у боксика, в который был поме-
щен ее ребенок. Так как Сью все время была активным свидетелем  развития
ребенка, она воскликнула: "Это похоже на то, как если бы матка оказалась
снаружи, и я могу видеть, как он растет".

   Супермолоко!

   У недоношенного ребенка потребность в молоке матери еще  больше.  Ему
нужно больше белков и калорий для ускоренного роста. Исследователи обна-
ружили, что молоко матерей, родивших раньше срока, содержит больше  бел-
ков и оно калорийнее - яркое свидетельство того, как меняется молоко ма-
тери, обеспечивая выживание ребенку. Супермолоко для ребенка,  появивше-
гося на свет раньше времени, - это восхищает!
   Раньше детей, помещенных в боксы для интенсивного ухода, было принято
не кормить грудью, пока они не наберутся сил. Новые исследования показа-
ли, что недоношенному ребенку легче сосать грудь,  чем  бутылочку,  пос-
кольку способность сосать грудь предшествует способности питаться из бу-
тылочки. Исследователи обнаружили, что во время кормления грудью ребенок
сосет и глотает в ритме, требующем меньше затрат энергии, чем при  менее
равномерном сосании из бутылочки; дети, сосущие грудь, лучше  растут,  у
них реже наблюдается остановка дыхания, они меньше устают, чем при корм-
лении из бутылочки. Полезнее не только грудное молоко, но и то, как  оно
потребляется.

   Что может сделать мама

   Чтобы вы могли уяснить вашу огромную роль в выхаживании вашего  недо-
ношенного ребенка, давайте посмотрим, в чем состоит обычный уход за  не-
доношенным малышом, у которого стабильное дыхание, но которому необходи-
мо набрать жировую прослойку. Вот что можно делать.
   Метод кенгуру. Одну из возможностей кормящей  матери  оказать  своему
ребенку медицинскую помощь предоставляет новшество, которое  можно  наз-
вать методом кенгуру, так как этот метод обеспечивает возможность облег-
чить кормление подобно тому, как кенгуру в своей сумке выкармливает сво-
его недоношенного детеныша. Исследование,  выполненное  доктором  Джиной
Кранстон Андерсон в университете штата Флорида, показало, что недоношен-
ные дети при использовании этого метода быстрее набирают вес, у них реже
бывают остановки дыхания, и продолжительность их пребывания  в  больнице
уменьшается.
   Используя специальное приспособление - перевязь, мама носит  заверну-
того в пеленки ребенка у груди. Тело матери и теплые одеяльца  обеспечи-
вают столь необходимое ему тепло. Из-за недостаточной жировой  прослойки
такие дети часто мерзнут. Близость материнской груди  побуждает  ребенка
кормиться, как только это потребует его маленький  желудок,  -  система,
получившая название "саморегулируемого кормления". Неотлучно  находитесь
у бокса, в который помещен ребенок, сидите в  кресле-качалке  и  держите
завернутою в пеленки ребенка у своей груди. Рели ребенок не  подсоединен
к каким-нибудь медицинским приборам, носите его, расхаживая  по  помеще-
нию. Ритмичное хождение еще больше, чем сидение с ребенком в  кресле-ка-
чалке, помогает ему дышать регулярно, потому что именно такая обстановка
окружала его до рождения. (См.  описание  вестибулярной  системы  на  с.
309.) Ребенок, за которым ухаживают по методу  кенгуру,  меньше  плачет.
Дети, которые много плачут, хуже растут, так как при сильном плаче  рас-
ходуется много кислорода и энергии.
   Если вы кормите ребенка грудью, ухаживаете за ним по методу  кенгуру,
держите на руках, сидите с ним в кресле-качалке, носите его -  он  будет
меньше плакать и быстрее расти.
   Метод кенгуру многое дает не только ребенку, но и маме. Близость  ре-
бенка, примостившегося на груди, стимулирует выработку гормонов, вызыва-
ющих усиление материнских чувств и образование молока.  Матери,  привле-
ченные к уходу за ребенком по методу кенгуру, более склонны кормить  ре-
бенка грудью, у них больше молока, и они дольше кормят грудью. Они очень
привязаны к своим крошечным детям, более уверены в своих  силах  сделать
для ребенка все возможное и чувствуют себя активными членами бригады ме-
дицинских работников отделения интенсивного ухода за новорожденным.
   Специалисты по новорожденным считают, что одной из  основных  причин,
определяющих эффективность ухода по методу кенгуру, является то, что ма-
мы задают ритм дыхания недоношенным младенцам, и поэтому дети лучше раз-
виваются. У недоношенных детей часто наблюдаются остановки дыхания,  за-
медляющие их рост, и именно они  зачастую  служат  причиной  длительного
пребывания в больнице. Вряд ли вы когда-нибудь думали о себе как о  при-
боре, обеспечивающем дыхание, но картина именно  такова:  ребенок  уютно
располагается на вашей груди, его ушко находится  у  вашего  сердца.  Вы
ритмично дышите, ваше сердце ритмично работает, и  ребенок  воспринимает
это. Ритм вашего дыхания, биение вашего сердца, ваш голос, который ребе-
нок привык слышать еще до рождения, и даже поток теплого воздуха из  ва-
шего носа, попадающий на головку ребенка при каждом выдохе, задают  ритм
дыхания, как бы напоминая ему о необходимости дышать. Ребенок, неразрыв-
но связанный с родителями, дышит вместе с ними.
   Откачивайте молоко. Возьмите  напрокат  электрический  молокоотсос  и
начните откачивать молоко как можно быстрее. Запасайте его  и  начинайте
давать, как только это можно будет сделать  по  медицинским  показаниям.
Кормите малыша тем способом, который лучше подойдет.
   Обращайтесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному  вскарм-
ливанию, который обучит вас тому, как действовать,  чтобы  недоношенному
ребенку легче было взять грудь и правильно сосать.
   Постарайтесь не пользоваться бутылочкой. Вместо бутылочки используйте
устройство для дополнительного питания и метод, заключающийся в примене-
нии шприца одновременно с сосанием пальца (см. описание на с. 176).  Не-
которые недоношенные дети легко переходят от бутылочки к груди и не  пу-
тают сосок с соской. Другие же после бутылочки неправильно берут  грудь,
поэтому по возможности старайтесь ею не пользоваться. Когда ребенок  ок-
репнет, переходите к полноценному грудному кормлению, минуя стадию буты-
лочки, или сочетайте грудное кормление и бутылочку -  в  зависимости  от
того, что окажется лучше для ребенка и мамы.

   Пожалуйста, хватит. Я устал!

   Важно не переутомлять недоношенного или больного ребенка слишком нас-
тойчивым и обязательным кормлением. Может оказаться,  что  затрачиваемая
им энергия превысит получаемую от кормления и он будет слишком  медленно
расти и развиваться. Следите за подаваемыми ребенком  сигналами  (беспо-
койство во время кормления, засыпание), показывающими, что он достаточно
пососал. Уберите ребенка от груди, но будьте готовы снова покормить  его
через пару часов.
   Используйте более легкий для ребенка способ взять грудь. Вместо  спо-
соба, описанного на с. 144, используйте описанный ниже. Поставьте пальцы
в форме буквы С (большой палец наверху, два других - ниже  соска),  при-
дайте околососковому кружку чашеобразную форму. Сдавите грудь, движения-
ми соска заставьте ребенка широко открыть рот и постепенно засуньте око-
лососковый кружок в рот малышу.
   Забудьте про часы. Кормление по часам приносит мало пользы доношенно-
му ребенку и никакой - недоношенному. Недоношенный ребенок сосет  слабо,
медленно, быстро устает и часто засыпает во время кормления. (Это  отно-
сится и к кормлению из бутылочки.) Недоношенные дети легко устают, у них
маленькие животики, им надо больше калорий, чтобы догнать в развитии до-
ношенных сверстников. Поэтому они нуждаются в непродолжительных,  частых
кормлениях. Для них типичны нерегулярные циклы сна и бодрствования, поэ-
тому мамы должны приспособиться  кормить  их  так,  чтобы  они  получали
больше молока, меньше уставая.
   Больной или госпитализированный ребенок. Кормление грудью  -  хорошее
лекарство. Мама не только кормит ребенка, обеспечивая его питание, но  и
является ценным помощником медицинского персонала,  если  ребенок  болен
или госпитализирован. Когда мой пациент попадает в  больницу,  я  всегда
стараюсь привлечь к уходу за ним его  родителей.  Я  заметил,  что  дети
быстрее выздоравливают  в  этом  случае,  а  родители  принимают  непос-
редственное участие в оказании медицинской помощи. Чем больше они вовле-
чены в уход за ребенком, тем лучше понимают его состояние и  знают,  как
ему помочь.
   Грудное кормление чрезвычайно ценно для младенцев,  госпитализирован-
ных из-за проблем с дыханием, например крупа или бронхита. В этом случае
чем больше беспокоится ребенок, тем труднее ему  дышать.  Когда  ребенок
успокаивается, его дыхание улучшается. В связи в этим я вспоминаю  исто-
рию годовалого Тони и его кормящей мамы Синди. Однажды рано  утром  Тони
проснулся от лающего кашля. Я госпитализировал его с диагнозом круп, но,
несмотря на лечение, его состояние ухудшалось.  Тони  попал  в  порочный
круг - чем труднее ему дышалось, тем беспокойнее он делался, а  это  еще
больше затрудняло дыхание. Я сказал Синди, что, пока Тони не  расслабит-
ся, его состояние будет усугубляться, и нам придется делать трахеостомию
(вскрыть трахею ниже воспалившихся голосовых связок, чтобы  ребенок  мог
получать больше воздуха). Синди, не задумываясь, выпалила: "Я его  успо-
кою". И она смогла это сделать! Она давала ему грудь через  отверстие  в
кислородной палатке, говорила нежные слова ободрения. Тони слушал, смот-
рел и сосал. Он сразу успокоился и стал лучше дышать. С меня спало  нап-
ряжение, мама тоже успокоилась, а вместе с  нами  успокоился  и  хирург,
ожидавший с подготовленными инструментами.  Тони  получил  самую  лучшую
утешительницу.
   Во время болезни дети часто как бы  регрессируют  в  своем  развитии,
возвращаясь к самым примитивным и давно знакомым способам  самоутешения,
- они сосут свой палец, сворачиваются клубочком, как  в  утробе  матери.
Грудное кормление во время болезни уменьшает беспокойство,  связанное  с
пребыванием в больнице; ребенок сосет, ему удобно и приятно, он находит-
ся в обстановке, к которой привык, которую он любит и ко горой доверяет.
   Грудное кормление также очень много значит для детей, страдающих  по-
носом в результате воспалительных процессов в кишечнике (гастроэнтерит).
Такие малыши не всегда могут переносить готовые смеси, но хорошо  усваи-
вают грудное молоко. В нашей практике мы не раз были  свидетелями  того,
как малыши, страдающие гастроэнтеритом, продолжали сосать грудь и  понос
при этом не усиливался, не было обезвоживания организма,  тогда  как  их
товарищи по несчастью, которых кормили смесями, часто попадали в больни-
цу из-за обезвоживания организма и нуждались  во  внутривенном  питании.
Молоко матери дает и другие преимущества. И сам акт сосания очень  успо-
каивающе действует на ребенка, который не понимает, почему ему так  пло-
хо.

   Грудное кормление помогает сердцу

   Дети с врожденными пороками сердца страдают от одной из  двух  вещей:
или к их легким поступает слишком много крови, и сердце не справляется с
нагрузкой, или же к легким поступает слишком мало  крови,  что  вызывает
цианоз (посинение); детей с таким пороком называют синюшными. И в том, и
в другом случае дети быстро устают во время кормления и  медленнее  рас-
тут. Было время, когда ошибочно считали, что этих детей не надо  кормить
грудью, что грудное кормление их слишком утомляет. Исследования доказали
противоположное. Эти дети на самом деле тратят меньше  энергии  и  лучше
дышат во время кормления грудью, а не из бутылочки. Грудное  молоко  со-
держит меньше солей, чем смеси, а это лучше для детей с пороками сердца.
Рекомендации, которые мы давали по грудному кормлению  недоношенных  де-
тей, можно отнести и к детям с пороками сердца: кормить понемногу и час-
то, в случае необходимости использовать устройство  для  дополнительного
питания и, главное, проявлять много терпения.

   Дети с синдромом Дауна

   Наш седьмой сын, Стивен, родился с синдромом Дауна. Марта, как специ-
алист по грудному вскармливанию, медсестра и мать, и я,  как  педиатр  и
отец, мы оба с самого начала хотели сделать все возможное  для  ребенка.
Мы продумали, с какими проблемами можем столкнуться по медицинским пока-
заниям. Хотя, конечно, панацеи не существует, трудное молоко  может  по-
мочь в следующих ситуациях:
   - Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часто у них бо-
лят уши; грудное молоко повышает иммунитет.
   - Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям, грудное моло-
ко способствует размножению в кишечнике полезных бактерий, а это  облег-
чает течение болезни.
   - Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко ока-
зывает послабляющее действие.
   - У детей с синдромом Дауна часто не все в порядке с сердцем; грудное
молоко содержит меньше солей и более физиологично.
   - Дети  с  синдромом  Дауна  часто  вяло  сосут;  грудному  кормлению
свойствен ритм, облегчающий сосание.
   - Дети с синдромом Дауна отстают в умственном развитии и развитии мо-
торики; грудное молоко - хорошая  пища  для  развития  мозга,  оно  спо-
собствует развитию навыков при еде и стуле.
   Мы многого не знаем о синдроме Дауна; молоко содержит множество  цен-
ных пищевых веществ, значение которых еще не оценено. У нас  был  особый
ребенок, который нуждался в особом внимании  родителей.  После  рождения
Стивена мы поддерживали друг друга и твердо решили, что ребенок с самого
начала должен быть на грудном вскармливании.
   Как правило, дети с синдромом Дауна -  гипотоники,  слабо  сосут,  им
нужно помогать, обучать, нужно терпение и еще раз терпение, пока мама  и
ребенок не поймут друг друга. Только в возрасте около двух  недель  Стив
открыл глаза и стал более восприимчив к  грудному  кормлению.  До  этого
Марта чего только не придумывала, чтобы он взял грудь.  Это  было  очень
трудное для нас время, так как мы боялись, что грудное кормление никогда
не наладится как следует. Марта должна была каждый раз проявлять инициа-
тиву в начале кормления. Все наши другие дети были требовательными  едо-
ками. Но если бы мы ждали, пока Стив начнет просить пищу, он  вообще  бы
не прибавлял в весе. Ему никогда не хотелось есть.
   В течение следующих двух недель Марта откачивала молоко несколько раз
в день и с помощью шприца и пальца скармливала Стивену примерно 30 мл до
начала кормления для тренировки. Я был удивлен, увидев,  как  быстро  он
наверстывал упущенное - в некоторые дни он прибавлял почти по 60 г.
   Хотя большинство детей с синдромом Дауна вначале  с  трудом  начинают
сосать грудь, их нужно обучать, но в конце концов они постепенно  вполне
осваивают эту науку. Преимущества, обеспечиваемые кормлением грудью, оп-
равдывают затраченные усилия. Проконсультируйтесь у специалиста по груд-
ному вскармливанию, имеющему опыт работы с детьми с синдромом Дауна.
   Все, что мы предлагали родителям для  создания  неразрывной  связи  с
детьми, особенно важно для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили,
что совместный сон, грудное кормление, ношение ребенка помогают нам быть
в постоянном контакте с ребенком. Мы связались с группой поддержки,  ко-
торая помогла нам с большим вниманием отнестись к нашему ребенку.  Когда
он начал набирать вес и хорошо сосать, мы  решили,  что  пора  перестать
беспокоиться о нем и начать получать радость от общения с ним. Марта  до
сих пор помнит день, когда она обнаружила, что ребенок реагирует на  об-
ращенные к нему слова - горестное чувство мешало Марте обращаться к нему
гак, как она это делала обычно. Лучше было наблюдать, как во многих  от-
ношениях он вел себя подобно другим нашим детям, чем фокусировать внима-
ние на различиях и особенностях. Теперь мы  не  можем  представить  себе
жизни без Стивена. И мы говорим вместе с  Крисом  Берком,  телевизионной
звездой, снимавшимся в серии "Жизнь продолжается".  "Вверх  с  синдромом
Дауна: "Наш мир стал лучше благодаря Стивену. Он научил нас ценить  каж-
дую личность, невзирая на ее недостатки".

   Ребенок с расщелиной губы или неба

   Дети с незаращенной губой или небом требуют большей отдачи от  кормя-
щей матери, но польза, которую приносит грудное  кормление,  оправдывает
вложенный труд. У этих детей легко инфицируются уши, потому  что  молоко
через расщелину по евстахиевым трубам попадает в среднее ухо. Чужеродные
белки из смесей раздражают эти проходы. Тог факт, что у  детей,  сосущих
грудь, бывают инфицированы  уши,  делает  грудное  молоко  лекарственным
средством для них Расщелина в небе мешает детям эффективно сжимать  око-
лососковый кружок, кроме того, молоко, попадая в  расщелину,  затрудняет
сглатывание. Расщелина в губе мешает ребенку плотно присосаться к около-
сосковому кружку.
   По крайней мере на второй день после рождения вам понадобится  помощь
консультанта по грудному вскармливанию, специализирующегося  на  грудном
вскармливании детей с подобным дефектом. Пока ребенок  учится  правильно
сосать грудь, необходимо подкармливать его дополнительно сцеженным груд-
ным молоком, используя шприц или приспособление для подкармливания,  так
как дети вначале не способны эффективно высасывать молоко из груди. Спе-
циалисты отметили, что сосание - только часть действий, позволяющих  по-
лучать молоко из груди. Молоко извлекается координированными  действиями
всего ротового аппарата. Специалист по грудному вскармливанию научит ва-
шего ребенка, как заставить все компоненты ротового аппарата  функциони-
ровать насколько возможно правильно, как создавать плотное  присасывание
в месте, где проходит расщелина. Ваш консультант должен иметь опыт рабо-
ты с такими детьми. Так как хирургическое вмешательство  исправит  форму
губы или неба (обычно операцию делают в возрасте от 9  до  18  месяцев),
вам нужно только продержаться ранние месяцы, пока не  будет  произведена
операция.

   Приемный ребенок

   Если есть желание, найдется и способ его осуществления. Да, вы можете
кормить грудью приемного ребенка; потребуется много настойчивости,  нес-
колько специальных  приспособлений  и  помощь  специалиста  по  грудному
вскармливанию. Когда мы писали эту книгу, Марта кормила грудью нашу при-
емную дочь, Лорен. Мы консультировались у многих матерей, которые успеш-
но кормили грудью своих приемных детей, используя метод  стимулированной
лактации. Вот что нужно предпринять в этом случае:
   - Обратитесь за советом  и  поддержкой  к  мамам,  успешно  кормившим
грудью приемных детей. Вы можете найти их через консультанта по грудному
вскармливанию, педиатра или Лигу кормящих матерей.
   - Проконсультируйтесь у специалиста по лактации, как только услышите,
что вы сможете взять ребенка. Идеально, если вы сделаете это еще до  его
рождения. Желательно за месяц до рождения приготовить все необходимое.
   - Вот что вам понадобится: возьмите напрокат электрический  молокоот-
сос, лучше с системой для одновременного  отсасывания  молока  из  обеих
грудей, и воспроизводите сосание с помощью молокоотсоса  столько  раз  в
день, сколько вы собираетесь кормить новорожденного - каждые 2-3 часа.
   Ваш консультант покажет вам, как пользоваться молокоотсосом, и  выра-
ботает график. Вам также понадобится приспособление для  дополнительного
кормления, описание которого дано на с. 176. У вас могут начать вытекать
капли прозрачной или непрозрачной жидкости, а затем небольшое количество
молока еще до появления ребенка, особенно если  раньше  или  недавно  вы
кормили грудью. Лактация-явление очень индивидуальное,  оно  зависит  от
уровня гормонов, ответственных за выработку молока.
   - Выберите педиатра, который имел опыт работы  с  мамами,  кормившими
грудью приемных детей.
   - Если представится возможность, постарайтесь присутствовать при  ро-
дах, чтобы ребенок мог вступить с вами в контакт. В этом случае  ребенок
сразу узнает, чей он.
   Вы, мама ребенка, должны первая покормить его. (На с. 420 вы  найдете
описание того, как это можно сделать в больничных условиях.)
   - Пока ребенок находится в больнице, постарайтесь присутствовать  при
возможно большем числе кормлений. С помощью консультирующего вас специа-
листа по лактации начните кормить ребенка  смесью  у  своей  груди,  ис-
пользуя приспособление для дополнительного кормления. Если вам не удает-
ся присутствовать при всех кормлениях (а это редко кому  удается),  про-
инструктируйте сестер, чтобы они использовали кормление из шприца вместе
с сосанием пальца или приспособление для дополнительного кормления вмес-
те с пальцем (см. с. 159). Избегайте кормить ребенка из бутылочки в пер-
вые дни и недели, пока он не научится кормиться у вашей груди. Описанный
метод кормления отнимает не больше времени, чем кормление из бутылочки.
   - Помните, что выработку молока стимулирует  частое  сосание.  Частое
сосание у вашей груди заставляет включаться вашу собственную систему вы-
работки молока. У большинства мам немного молока начинает появляться  за
3-4 недели. В добавление к откачиванию  и  использованию  приспособления
для дополнительного кормления как можно  больше  носите  ребенка,  спите
вместе с ним, делайте ему массаж. Все это позволит вам быть ближе к  ре-
бенку и также способствует увеличению количества молока.
   - Не концентрируйте внимание на том, как скоро у  вас  появится  свое
молоко и сколько его будет. Даже после того, как у вас появится  молоко,
не задавайтесь целью увеличить его количество до намеченного; количество
вырабатываемого молока не является основной целью. Тесная связь с ребен-
ком во время кормления грудью - вот основное преимущество грудного корм-
ления приемного ребенка.
   Грудное вскармливание - идеальный способ кормления приемного ребенка,
но оно многое дает и маме. Сосание у вашей груди  стимулирует  выработку
гормонов, вызывающих материнские чувства, вы больше привязываетесь к ре-
бенку. При кормлении грудью приемного ребенка вы обеспечиваете наилучшее
начало ему, а он - вам.

   Близнецы (тройни)

   Двойное вложение, двойной возврат. Вот что нужно делать  при  грудном
вскармливании близнецов.
   Готовьтесь заранее. В последние недели беременности поговорите с дру-
гими мамами, у которых растут близнецы. Найти их можно через местное от-
деление Лиги матерей близнецов (см. дополнительную информацию на с.  141
и 423). Посетите собрания Лиги до рождения детей, чтобы познакомиться  с
людьми, которые смогут помочь вам. Получите консультацию  у  специалиста
по лактации, имеющего опыт помощи матерям, вскармливающим  более  одного
ребенка, в течение 1-2 дней после родов, чтобы с самого начала научиться
правильно кормить их грудью.
   Правильное начало. Основные проблемы при грудном вскармливании  близ-
нецов связаны с тем, что близнецы часто бывают недоношенными, много спят
и в течение 1-2 недель плохо сосут. С помощью  специалиста  по  грудному
вскармливанию научитесь правильным позам при кормлении  грудью  и  тому,
как давать грудь, иначе ваши соски окажутся поврежденными и у вас не бу-
дет достаточного количества молока. Правильные позы и техника  кормления
очень важны при кормлении одного ребенка, но вдвое важнее,  если  у  вас
близнецы.
   Кормите детей сначала по одному, а  затем  вместе.  В  первую  неделю
большинству мам легче кормить детей по отдельности, тогда они могут уде-
лить больше внимания обучению правильно брать грудь. Когда  оба  ребенка
научатся сосать правильно, вам будет легче кормить их одновременно, осо-
бенно если они имеют сходные темпераменты и сосут одинаково. Чтобы  каж-
дому из детей уделить особое внимание, кормите большее число раз  однов-
ременно, но 1-2 раза в день - по  отдельности,  особенно  если  один  из
близнецов голоден, а другой спит. Одновременно кормление работает лучше,
если дети спят в одно и то же время. Как показали исследования, одновре-
менное кормление повышает выработку гормона пролактина.
   Большинство близнецов имеют сходный вес и примерно одинаковую потреб-
ность в еде, но иногда один из них лишает другого плацентарного питания;
в этом случае один из них имеет явные признаки  недостаточного  питания.
Этот ребенок, во всей вероятности, нуждается в более  частом  кормлении,
чтобы догнать в росте и развитии. Иногда один  близнец  требует  особого
ухода, тогда как со вторым легче, или же один голоднее другого.  Выбирая
время кормления, вы должны ориентироваться на него. Когда вы собираетесь
кормить более голодного ребенка, периодически будите  второго,  чтобы  у
вас получалось по крайней мере несколько одновременных кормлений в тече-
ние дня. В противном случае окажется, что вы всегда кормите  то  одного,
то другого.
   - Если вы кормите детей сидя не в кровати, используйте скамеечку  для
ног, чтобы поднять колени, тогда вам будет удобнее держать  детей.  Поза
"двойного захвата" позволяет вам контролировать движения головок  детей,
если один из них или оба имеют привычку откидывать головку назад во вре-
мя кормления (описание позы захвата см. на с. 145). Когда вы  кормите  в
этой позе, обеспечьте ее устойчивость множеством подушек или купите  по-
душку, специально предназначенную для этой цели.
   - Чтобы кормить в позе "скрещенная колыбелька", возьмите  одного  ре-
бенка и пристройте его у груди в позе "колыбелька", затем возьмите  дру-
гого, приложите его к другой груди так, чтобы  их  головки  были  далеко
друг от друга, а ноги лежали крест-накрест.  Вам  опятьтаки  понадобится
много подушек для поддержки.
   - Можно удерживать близнецов параллельно друг другу, один ребенок при
этом приложен к груди в позе "колыбелька", а другой  -  в  позе  "зажим"
так, что их туловища оказываются параллельными друг другу. Первый  ребе-
нок лежит на вашей руке, поддерживаемой подушкой, а в горой - на  подуш-
ке, и вы другой рукой поддерживаете его затылок.
   Отец в роли второй мамы. Папе следует стать участником грудного корм-
ления в любом случае, но с близнецами это совершенно необходимо. В забо-
тах о близнецах роли мамы и папы не слишком  отличаются.  Действительно,
только мама вырабатывает молоко, но папа  может  делать  все  остальное.
Большинство кормящих матерей очень устают. Среди мам,  которых  мы  кон-
сультируем, успешно кормили грудью близнецов те,  которые  сумели  стать
распорядительницами и, сидя в кресле,  давали  задания  членам  семьи  и
друзьям, выразившим желание помочь в этой ситуации. Папе можно  доверить
кормление из приспособления для дополнительного подкармливания, он может
подавать детей маме для кормления (особенно ночью), взять на  себя  дела
по ведению домашнего хозяйства. Один отец близнецов, с которым мы встре-
тились в нашей практике, гордо описывал то, как они  с  женой  совместно
ухаживают за детьми: "У наших детей две мамы; жена - это молочная  мама,
а я - волосатая мама". Грудное кормление близнецов требует вдвое  больше
настойчивости и вдвое большего чувства юмора.  (Дополнительные  сведения
об уходе за близнецами см. в главе 18.)

   Кормление грудью во время беременности

   Да, вы можете продолжать кормить во время беременности. Матерей часто
предупреждают о том, чтобы они не делали этого. И вот по какой  причине.
Кормление грудью приводит к выработке гормона окситоцина, который теоре-
тически может стимулировать сокращение матки и вызвать  самопроизвольный
аборт. Мы говорили со многими экспертами, хорошо знающими работу  гормо-
нальной системы, и вот что мы  узнали:  матка  не  восприимчива  к  воз-
действию окситоцина до 24-недельного срока. И при здоровых матке и шейке
матки окситоцин не  может  вызвать  сокращения  достаточной  силы,  если
только беременность уже не заканчивается. Многие женщины продолжают кор-
мить грудью в течение какого-то времени или на протяжении всей  беремен-
ности без всякого вреда для себя или будущего ребенка. Однако если у вас
были самопроизвольные аборты, или во время кормления грудью вы замечаете
необычные сокращения матки, или же ваш врач советует вам прекратить кор-
мить грудью в связи с индивидуальными  особенностями  протекания  родов,
разумно сделать это. Если есть опасность преждевременных родов,  начиная
примерно с 20-й недели беременности, необходимо избегать любого стимули-
рования сосков (нельзя даже подставлять их под душ)  и  оргазма,  потому
что в это время активируются рецепторы окситоцина в матке.
   В это время ваши соски могут стать очень  чувствительными,  затрудняя
кормление. Попробуйте уговорить старшего ребенка или попросите мужа  но-
сить и отвлекать грудного малыша,  чтобы  уменьшить  число  и  продолжи-
тельность кормлений до уровня, который вы можете  выдержать.  Вам  могут
помочь некоторые наши советы по отнятию ребенка  от  груди,  которые  мы
приводим в следующем разделе. В последние 3 месяца беременности или даже
раньше может измениться вкус грудного молока, а в середине срока его ко-
личество уменьшается.
   Некоторые мамы прекращают кормление ребенка  во  время  беременности,
когда не только грудь, но и ум подсказывает им, что пришло время  отнять
ребенка от груди. Как и многое другое  в  родительской  профессии,  если
один прием не срабатывает, пробуйте что-нибудь еще. Обычно время прекра-
щения кормления совпадает с временем, когда в любом  случае  начинающего
ходить ребенка отнимают от груди (хотя есть мамы, которые хотят  продол-
жать кормление грудью, и есть дети, с особой  потребностью  в  кормлении
грудью), но некоторые женщины продолжают кормить грудью во  время  бере-
менности.
   Из дневника Марты: "Однажды, когда я была беременна Эрин, наша требу-
ющая особой заботы дочь Хэйден заявила: "Я больше не люблю молоко. Я по-
дожду, пока родится ребеночек, молоко снова станет хорошим, тогда я буду
им кормить малыша". Когда я кормила грудью Эрин и была беременна  Мэтью,
я спросила Хэйден: "Почему ты хочешь кормить малыша? У тебя ведь нет мо-
лока, правда?" Она ответила с широкой улыбкой на лице: "Мне все  равно".
Конечно, она хотела чего-то такого, что не измеряется в миллилитрах  или
каплях".

   ОТНЯТИЕ ОТ ГРУДИ: КОГДА И КАК

   Все хорошее когда-нибудь кончается. Своевременное отнятие от груди  -
это идеал, а идеал недостижим для многих семей. Тем не менее мы чувству-
ем себя обязанными показать идеальный случай и  затем  разные  варианты,
которые могут иметь место в семьях, отличающихся образом жизни. Нам пот-
ребовалось много страниц для описания великолепного общения с ребенком -
грудного кормления. Теперь мы опишем, каким может быть лучшее его завер-
шение.

   Что действительно значит "отнять от груди"?

   "Отнятие" - этот термин не несет отрицательного значения. Отнятие  от
груди не означает потерю или устранения от  взаимосвязи  с  ребенком,  а
только переход от одного вида общения к другому. Наши первые трое  малы-
шей были отняты от груди до времени. Мы были молоды и многого не  знали.
Мы неправильно расшифровывали подаваемые детьми  сигналы,  не  верили  в
свою интуицию и не поступали так, как другие. Следующим нашим  детям  мы
уже могли дать больше, отсеяв все неверное. В ходе наших открытий мы ра-
зобрались с реальным значением и историей понятия "отнятие от груди".
   В древних рукописях слово "wean" означает зрелый плод, которому приш-
ло время отрываться от материнского растения. Когда  ребенок  переставал
кормиться грудью, это было радостное событие,  и  не  потому,  что  мать
"окончательно освобождалась от ребенка", а потому, что ребенок  заканчи-
вал определенную ступень развития и был способен перейти  на  следующую.
Ребенок, несвоевременно отнятый от груди, входил в новую  фазу  развития
менее уверенно, слабо подготовленным к выполнению новых требований и ме-
нее готовым к ее большей независимости.
   Глубокое описание того, что значит отнятие от груди,  можно  найти  у
царя Давида: "Я обрел покой и в спокойствии вопрошал свою душу;  подобно
отнятому от груди матери ребенку, подобно отнятому от груди ребенку  моя
душа внутри меня". В псалме  Давид  приравнивает  чувство  мира  и  спо-
койствия к чувствам завершенности отнятого от груди ребенка.  В  древние
времена, а у некоторых народов и сейчас, детей кормили грудью 2-3  года.
В западных странах привыкли исчислять время кормления месяцами. Мы хотим
изменить эту установку.

   Когда отнимать от груди

   В нашем офисе вывешено изречение "Не рекомендуется рано отнимать  ре-
бенка от груди". Если вы смотрите на родительские заботы как на  долгов-
ременное вложение, почему вы должны уменьшать выгоду? Своевременное  от-
нятие от груди происходит тогда, когда  исчезает  потребность  сосать  -
между 9 месяцами и 3,5 годами. Специалисты по питанию и  врачи  советуют
кормить грудью по крайней мере до первого дня рождения  ребенка.  Многих
детей кормят грудью гораздо дольше. Специалисты по питанию и врачи сове-
туют кормить грудью по крайней мере год по той причине, что к этому вре-
мени у детей проходит аллергия на пищевые продукты, и они  могут  хорошо
развиваться при другом питании. В целом, если один или оба участника па-
ры мать - дитя готовы к этому, пришло время отнять ребенка от груди.

   Отнятие от груди до года

   Означает ли отнятие от груди до года, что вы не справились со  своими
родительскими обязанностями? Нет! Могут существовать обстоятельства,  не
зависящие от вас, и медицинские показания, требующие досрочного  отнятия
от груди. Кроме того, некоторые дети развиваются быстрее и готовы перей-
ти на другое питание до года, хотя это бывает нечасто.

   Грудное кормление после года

   Если вы кормите грудью ребенка, которому уже больше года, у вас может
возникнуть беспокойство, не портите ли вы ребенка, не является  ли  ваше
поведение проявлением чувства собственничества,  не  станет  ли  ребенок
слишком зависимым. Испорченным бывает то (или  тот),  что  остается  без
внимания - это портит. Любая женщина, много кормившая грудью,  заверяет,
что грудное кормление не имеет с этим ничего общего. Чувство собственни-
чества предполагает, что ребенку не дают делать то, что ему нужно, пото-
му что вам хочется другого. Теперь  о  мифе  о  чрезмерной  зависимости.
Будьте готовы услышать от доброжелательного советчика: "Как! Вы еще кор-
мите 1рудью?" Это замечание свидетельствует о непонимании, что у малень-
кой личности большие потребности. И опыт, и исследования  показали,  что
длительное грудное кормление не создает зависимости.  Напротив.  Как  мы
указывали в главе 1, дети, находящиеся на связи с  родителями  (это  те,
которых не отняли от груди преждевременно), на самом деле вырастают  бо-
лее независимыми, легче отделяются от матерей, вступают в новые  взаимо-
отношения с большей уверенностью в себе и легче дисциплинируются.
   Если вам странно слышать, что можно кормить  грудью  в  течение  нес-
кольких лет, спросите себя: "Кто ужасается при виде  2-летнего  ребенка,
которого все еще кормят из бутылочки?" У многих детей  сохраняется  пот-
ребность сосать, независимо от того, сосут ли они грудь или смесь из бу-
тылочки. Потребность, которая удовлетворена, исчезает. Неудовлетворенная
потребность может сказаться позднее и привести к беде.

   Главный хирург выступает за длительное грудное кормление

   Доктор Антония Новелло подчеркивает важное значение грудного  вскарм-
ливания. В ноябрьском выпуске журнала "Рагаое" за 1990  год  она  пишет:
"Материнское молоко - идеальная пища для ребенка, потому что в  дополне-
ние к тому, что оно ценный пищевой продукт, оно также содержит лейкоциты
и белки, помогающие бороться с желудочнокишечными инфекциями, инфекциями
дыхательных путей и ушей. Американская академия педиатрии указывает, что
детей надо кормить грудью до года. (Мне кажется, что повезло тем  детям,
которых кормят до двух лет.)"

   Как отнимать от груди

   Американский толковый  словарь  так определяет слово "wean": "лишение
материнского молока... и  замена  его  другой  пищей".  Отнятие от груди
включает два  этапа - лишение и замену. По мере постепенного лишения ва-
шего молока заменяйте его твердой пищей или другим молоком и другими фо-
рмами кормления, не являющимися чем-то механическим, но окрашенными чув-
ствами. Вот как это можно делать.
   При отнятии от груди ребенок должен переходить от одного  человека  к
другому, а не от человека к вещи.
   Не надейтесь на пушистого плюшевого мишку или пластмассовые  игрушки,
которыми вы хотели бы задобрить ребенка, отнимая его от груди.  Дети  не
такие. Когда ребенка начинают отлучать от уютной маминой груди, надо за-
менять грудное кормление другими формами кормления, связанными с  прият-
ными эмоциями. Большую роль в обеспечении комфорта для ребенка  начинает
играть другое лицо, в идеальном случае это отец.

   Отнимайте от груди постепенно

   Отнимать от груди надо так, чтобы ребенок не чувствовал себя  покину-
тым. Резкое отлучение от маминой груди и вообще от мамы сразу может выз-
вать слишком большой стресс, который ребенок не может вынести.  Основное
правило при отнятии от груди - оно должно  быть  постепенным.  Некоторые
мамы специально начинают пропускать кормление в удобное для этого время,
например утром, когда можно вместе пойти с  ребенком  в  парк,  почитать
книгу или поесть что-нибудь вкусное. Другие обнаруживают, что они делают
то же самое, не планируя этого заранее. Просто так само получается.  Че-
рез какоето время пропуски в кормлении повторяются раз, два или намерен-
но, или так складывается, и через несколько месяцев оказывается, что они
кормят грудью 1-2 раза, обычно когда ложатся подремать с ребенком или во
время ночного сна. (В главе 15 мы  рассмотрим,  как  прекращать  грудное
кормление в ночное время.)
   Отнятие от груди по правилу "не предлагать, не отказывать"  подходит,
по-видимому, большинству мам и их малышам. Отнятие от груди  предполага-
ет, что ребенку дают свободу, но не отталкивают. Избегайте ситуаций, ко-
торые вызывали бы у ребенка желание сосать грудь (например, не нужно са-
диться в знакомое кресло-качалку), но будьте с ребенком,  когда  вы  ему
нужны. Совершенно нормально, когда ребенок, уже  фактически  отнятый  от
груди и вступивший в другие отношения с окружающими, использует маму как
источник эмоциональной подзарядки и пищи. Будьте  готовы  к  возврату  к
прежним отношениям, если вы видите, что поведение ребенка  изменяется  в
худшую сторону (появляются раздражительность, вспышки гнева, подавленное
настроение), не показывая, что вы слишком торопитесь. Во  время  болезни
число  кормлений  грудью  увеличивается,  это  оказывает   успокаивающее
действие на ребенка, а также служит источником необходимых ему антител.

   Будьте готовы к возвращению к грудному кормлению в прежнем виде

   В возрасте между 18 месяцами и 2 годами ребенок может неожиданно вер-
нуться к прежнему усиленному грудному питанию, как в то время, когда  он
был новорожденным. И вот почему: когда он сталкивается с новыми ситуаци-
ями, ему необходимо убедиться, что у него есть поддержка, что все в  по-
рядке и он может возобновить освоение неизведанного.  Грудное  кормление
подобно надежному другу в незнакомой толпе, оно помогает ребенку перехо-
дить от знакомого к незнакомому, от зависимости к  независимости.  Труд-
ности возникают, если мама слишком занята, чтобы уделить  внимание  этим
коротким, но частым моментам в жизни ребенка. Ребенок тогда может наста-
ивать на продолжительных, до часа, кормлениях грудью, раз уж он  заполу-
чил вас, он не хочет отрываться от знакомого и дорогого ему образа  жиз-
ни.

   Надо уметь сказать "нет"

   Некоторые мамы уже начавших ходить детей никак не могут кончить  кор-
мить грудью, чувствуя себя в ловушке, без возможности выбраться из  нее.
Им кажется, что правило "не предлагать, не отказывать" означает, что они
никогда не могут сказать "нет". Существует  множество  способов  сказать
"нет" так, чтобы это не звучало как "мама стала бесчувственной", а озна-
чало "мама хочет, чтобы мне было хорошо".

   Творчески подходите к проблеме отнятия от груди

   Если вы хотите дать ребенку возможность самому определить время отня-
тия от груди, знайте, что может пройти два или три года (и даже  больше,
если в вашей семье наследственная аллергия), прежде чем ребенок сам  от-
кажется от груди. Хотя это несвойственно нашей культуре, дети, нуждающи-
еся в нескором отнятии от груди, очень выигрывают. С другой стороны, ес-
ли вы чувствуете, что пришло время заканчивать  грудное  кормление  (вам
неприятно продолжать кормить грудью), вы можете сами проявить  инициати-
ву.
   Если ваш ребенок не хочет прекращать сосать грудь, вообразите, что  с
ним происходит. В соответствии с нашей теорией глубоких следов в  разви-
тии ребенка развивающаяся память подобна большой незаполненной грамофон-
ной пластинке, опыт оставляет на ней канавки - следы. Грудное кормление,
возможно, оставляет один из самых глубоких следов, и поэтому ребенок не-
однократно возвращается к нему, пока в память не врежутся другие сильные
впечатления. Ваша задача - способствовать появлению  других  впечатлений
со скоростью, которая не была бы слишком быстрой для ребенка  и  слишком
медленной для вас. Одно из правил - ребенок должен быть все время занят.
Ничто не подталкивает к желанию сосать столь сильно, как скука.
   И еще, избегайте ситуаций, напоминающих о  кормлении  грудью.  Многие
мамы отмечают: "Как только я сажусь в кресло-качалку, он тут  как  тут".
Ждите, что дольше других продержится кормление, когда вы вместе дремлете
или во время ночного сна. У многих подросших детей  сохраняется  желание
сосать грудь, чтобы хорошо заснуть, на втором или третьем году жизни.
   Когда один из вас (или оба) готовы отказаться от  кормления  на  ночь
как средства засыпания, вы должны найти что-нибудь равноценное. К  этому
времени у вас уже должен быть ритуал отхождения ко сну, включающий  спо-
койные занятия. Обычные ванна, пижама, кусочек  чего-нибудь  вкусного  и
полезного должны сопровождаться чтением специальных книжек (которые мож-
но без конца перечитывать), вы можете с ребенком в перевязи для  ношения
обойти весь дом, говоря всему и каждому "спокойной  ночи",  или  сделать
массаж спинки, сопровождая его пением колыбельной. (См. также наши пред-
ложения на с. 361.)
   Если малыш весь день был занят, он легче заснет.  Нужно  использовать
весь арсенал, настраивающий на сон: специальные  программы  телевидения,
спокойную расслабляющую музыку, уменьшить освещенность, опустить  шторы.
Вместо сказки можно вместе посмотреть классический видеофильм,  например
про Винни Пуха. В нашем доме любимыми были рассказы о нашем детстве (или
мы придумывали истории с любимыми сказочными героями)  и  покачивание  с
пением колыбельной и счетом. Главное здесь, что все это  может  проделы-
вать папа или кто-нибудь другой из членов семьи, а не мама.  И  помните,
что если ребенок мало времени проводит с отцом,  он  может  отказываться
спать, пока не побудет с ним. Поэтому, папы, не старайтесь сократить это
время такого нужного общения.
   И наконец, отнятие от груди менее болезненно воспринимается, если  вы
придумываете полноценную замену кормлению грудью, в то время, когда  ре-
бенку требуется внимание. Если вы автоматически предлагаете грудь всякий
раз, когда ребенок плачет или с ним что-то случилось (потому что это хо-
рошо помогает), ребенку труднее принять чтото еще, когда он подрастет, и
вам труднее отказаться от этого, потому что в запасе нет ничего другого.
Сказки, игрушки, игры, песни, прогулки, придумки  -  вот  ваши  резервы.
Смотрите на отнятие от груди как на расширение ваших  взаимоотношений  с
ребенком, а не потерю их. Как и всегда, здесь нужно чувство меры.  Неко-
торые мамы так привязываются к ребенку, что все их отношение к нему вра-
щается вокруг  грудного  кормления.  В  результате  это  превращается  в
единственный вид общения, который  знают  их  дети.  Если  вы  начинаете
чувствовать, что интенсивное кормление грудью вас раздражает, уменьшайте
его долю и ищите другие подходы к ребенку. По мере того  как  вы  будете
включать в ваше взаимодействие больше элементов игры, ваш ребенок посте-
пенно будет находить в этом удовлетворение и предпочтет новый образ жиз-
ни.

   Наш опыт - наши советы

   Жизнь для ребенка - это серия расставаний, расставание с чревом мате-
ри, отнятие от вашей груди, расставание с вашей кроватью, переход от до-
ма к школе. Все эти переходные моменты требуют внимания к ребенку, нужно
учитывать, сколько ему требуется времени, чтобы  перейти  на  ступень  с
большей самостоятельностью. Если вы будете торопить события,  увеличива-
ется риск того, что мы называем  болезнью  преждевременного  отнятия  от
груди: вспышки гнева, агрессии, привычная раздражительность, болезненная
привязанность к ухаживающим за ним людям, снижение способности к  глубо-
ким и тесным взаимоотношениям. Мы изучали долговременные эффекты  своев-
ременного отнятия от груди на тысячах детей и обнаружили, что они
   - более независимы
   - больше тяготеют к людям, а не к вещам
   - легче дисциплинируются
   - меньше подвержены вспышкам гнева
   - излучают доверие

   Кормление из бутылочки без риска и с любовью

   Представьте себе, что вы участвуете в  разработке  программы  питания
младенцев. Вам поручают выбрать лучшую пищу для новорожденных. Вы прово-
дите эксперимент - изучаете историю развития с момента  рождения  тысячи
детей, получавших разную пищу в разных сочетаниях с тем,  чтобы  опреде-
лить, какие из них лучше растут. Дети, имеющие лучшие показатели,  полу-
чали лучшее питание. По окончании эксперимента вы обнаружите, что лучшая
пища для детей уже создана. Идеальная пища - женское молоко.  В  течение
веков этот рецепт обеспечивал ребенку оптимальные рост и развитие.
   Примерно такую методику используют изготовители смесей для младенцев,
пытаясь с разной степенью успеха искусственно воспроизвести женское  мо-
локо. Оно является отправной точкой, так как  содержит  все  необходимые
ингредиенты - белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные соли, воду  -
в нужном соотношении.
   Эти же ингредиенты присутствуют в смеси для  детского  питания.  Зная
пищевую ценность различных смесей, вы можете вместе с  врачом  подобрать
наиболее подходящую вашему ребенку.

   НЕДОСТАТКИ СМЕСЕЙ

   Ни одна из промышленных смесей никогда не сможет  полностью  заменить
материнское молоко, хотя, если быть справедливым, их изготовители сумели
создать относительно безопасную и эффективную пищу для детей. В  настоя-
щее время смеси, без сомнения, лучше и безопасней,  чем  раньше.  Однако
вызывают беспокойство следующие моменты:
   - Смеси стали использовать относительно недавно - приблизительно пос-
ледние 50 лет. Грудное же молоко использовалось тысячи лет,  поэтому  мы
можем рассматривать питание смесями как экспериментальное.
   - Каковы отдаленные последствия кормления детей смесями? Отразится ли
впоследствии на взрослых то, что в детстве их кормили смесями,  содержа-
щими много солей, мало холестерина, неизменное количество калорий, избы-
ток ненужных веществ и не имеющими иммунологических свойств? У  нас  нет
ответа.
   - Обеспечивает ли смесь все необходимое младенцам? Дети, которых кор-
мят смесями, нормально растут, но вопрос заключается не  только  в  том,
растут ли они, а все ли необходимое они получают.
   Мы говорим не о росте, а о том, что на ступень выше - росте и  разви-
тии с использованием всех возможностей Это вопрос, на который еще нет и,
возможно, не будет ответа. Эксперимент продолжается
   - Если вы посмотрите на полки с детскими смесями в  супермаркете,  то
заметите, что при общей похожести состав пищевых веществ несколько отли-
чен. Если существует "правильная" смесь, тогда  все  смеси  должны  быть
одинаковыми. Можно ли сделать вывод, что в настоящее время еще нет  иде-
альной смеси? И в этом случае можно сказать, что еще идет эксперимент.
   - Смеси имеют постоянный состав Они не изменяются с  изменением  пот-
ребностей, состояния  или  индивидуальных  особенностей  роста  ребенка.
Единственное, что можно менять при кормлении смесями, -  это  количество
еды.
   Смесь нельзя изготовить по заказу, каждый раз другую, и вряд  ли  это
когда-нибудь станет возможным.
   - В смеси, в отличие от грудного молока, нет живых лейкоцитов,  имун-
ных и защитных веществ, пищеварительных  ферментов.  Смесь  обеспечивает
рост, но не защищает.
   - Биологическая ценность питательных веществ смеси меньше, чем  женс-
кого молока, младенцам приходится тратить энергию на выведение  ненужных
веществ.
   Вызывают озабоченность и специальные  составы,  например,  смеси  без
лактозы (о которых еще пойдет речь впереди), или  смеси,  не  содержащие
холестерина (на с 134 и 251 объясняется, почему холестерин необходим де-
тям). Но в целом нас беспокоит, что, создавая смеси, мы делаем то, чем о
не знаем.

   ВЫБОР СМЕСИ

   Раньше родители при выборе смеси полагались только на  советы  врача.
Считалось неэтичным рекламировать смеси, обращаясь непосредственно к ро-
дителям. Недавно это правило было нарушено несколько фирм,  производящих
смеси, начали рекламировать их, обращаясь к широкому кругу потребителей.
Американская академия педиатрии осудила такую практику, и мы поддержива-
ем их точку зрения. Как и в других случаях, когда вам нужен  медицинский
совет, прежде чем выбрать смесь, проконсультируйтесь со своим врачом.
   Вам могут предложить несколько смесей на выбор. Начните со  смеси  на
основе молока. Купите по одному пакету каждой. Сначала попробуйте их са-
ми, чтобы выбрать наиболее вкусную, на ваш взгляд, а затем дайте ребенку
и посмотрите, совпадают ли ваши вкусы.

   Виды смесей

   Промышленность выпускает смеси трех видов:
   - в порошке, с указанием, сколько нужно добавлять воды
   - жидкие концентрированные смеси, которые наполовину разводят водой
   - готовые к употреблению жидкие смеси, которые можно сразу наливать в
бутылочку
   Смеси в порошке самые  дешевые,  и  для  их  приготовления  требуется
больше времени; готовые к употреблению смеси самые дорогие, но  наиболее
просты в использовании. Хотя они стоят дороже, но очень удобны в  поезд-
ках или когда вы слишком заняты, чтобы готовить из  порошка.  Проверяйте
срок годности смеси и не покупайте смесь в поврежденной упаковке  или  в
банке с вмятинами. Состав смесей почти идентичен,  независимо  от  того,
выпускаются они в виде порошка или жидкости.
   Основное различие - вид масла, используемого в качестве источника жи-
ра. В состав одних входит кукурузное масло (порошковые смеси), других  -
соевое (жидкие смеси). По поводу сравнительной пищевой ценности порошко-
вых и жидких смесей: технически сложно переработать жидкие масла и  жиры
в порошок, поэтому в некоторых смесях отсутствует линолевая кислота, ко-
торую некоторые специалисты по питанию относят к необходимым жирам. Про-
консультируйтесь у врача, чтобы быть уверенной, что  смесь,  которую  вы
выбрали, содержит все рекомендуемые в настоящее  время  питательные  ве-
щества.

   Смеси, обогащенные железом

   Рекомендуется использовать смеси, обогащенные железом, если ваш  врач
не возражает. Мы считаем, что смеси, имеющие надпись "низкое  содержание
железа", использовать не следует. В обогащенных железом смесях содержит-
ся рекомендованное Американской академией педиатрии и другими  организа-
циями количество железа. Проконсультируйтесь у врача,  какое  содержание
железа лучше подойдет для вас. Так как железо в том виде, в котором  оно
содержится в смесях, усваивается хуже, чем железо грудного молока,  стул
ребенка может иметь зеленоватый оттенок, который ему придает  железо.  В
этом случае зеленый цвет стула не вызывает опасений. Хотя некоторые  ро-
дители считают, что смеси, обогащенные железом, больше беспокоят  детей,
чем смеси без него, исследования показали, что их воздействие  на  желу-
дочно-кишечный тракт одинаково.

   Соевая смесь, "не вызывающая аллергию"

   Фактически существует только один состав, почти не вызывающий  аллер-
гию, - женское молоко. В течение многих лет считалось, что смеси на  ос-
нове сои в меньшей степени способны вызывать аллергию, чем смеси на  ко-
ровьем молоке, но у нас есть возражения по этому поводу:
   - Хотя соевые смеси реже вызывают аллергию, чем смеси на коровьем мо-
локе, 30-50% младенцев, у которых развивается аллергия на коровье  моло-
ко, также дают аллергию на него.
   - Если в семье есть предрасположенность к аллергии, родителям  иногда
советуют начинать кормить ребенка соевыми смесями с тем, чтобы  предотв-
ратить развитие аллергии. Исследования не подтверждают,  что  это  может
помочь. Кормление новорожденных соевыми  смесями  не  уменьшает  случаев
развития аллергии впоследствии. Не предотвращают они и опасность колик у
новорожденных. По этой причине Комитет по питанию при Американской  ака-
демии педиатрии выступает против использования смесей с соевыми  белками
в качестве средства предотвращения колик или в случае возможной предрас-
положенности младенцев к аллергии.
   - Соя присутствует во многих продуктах часто в виде наполнителя. Если
младенец получает сою в раннем возрасте, когда кишечник более  восприим-
чив к соевым аллергенам, у него может  развиться  предрасположенность  к
соевой аллергии позднее, даже когда он станет взрослым.
   - На большинстве соевых смесей указано, что в них нет лактозы. Полез-
ность использования смесей, не содержащих лактозу, сомнительна.  Лактоза
- сахар, содержащийся в женском молоке и в молоке всех  других  млекопи-
тающих. Зачем вносить изменения в то, что создано природой в  результате
длительного эксперимента? Лактоза улучшает усвоение кальция, способству-
ет развитию в кишечнике полезных бактерий, является источником  галакто-
зы, необходимой для развития мозга. (Во многих соевых смесях использует-
ся кукурузный сироп, который сам является аллергеном.) Хотя в  кишечнике
у младенцев  присутствует  фермент  лактаза,  перерабатывающий  лактозу,
иногда его временно бывает недостаточно, - в результате развивается  ки-
шечная инфекция.
   Несмотря на то что временное использование соевой смеси рекомендуется
для уменьшения развившегося поноса, Комитет по питанию при  Американской
академии педиатрии не рекомендует  использовать  не  содержащие  лактозу
смеси длительное время в качестве средства против поноса.
   - Большинство соевых смесей характеризуются высоким  содержанием  со-
лей, и биологическая ценность добавок железа и цинка в  них  может  быть
меньше, чем в других смесях.
   В настоящее время соевые смеси без лактозы рекомендуются детям, у ко-
торых отсутствует лактаза; страдающим редкой болезнью, в результате  ко-
торой они не могут перерабатывать лактозу, имеющим аллергию  на  коровье
молоко. Если вам кажется, что у ребенка аллергия на коровье молоко и его
следует перевести на соевую смесь, обязательно обратитесь к врачу.

   Прочие "не вызывающие аллергию" смеси

   Если на упаковке со смесью указано, что она  "не  вызывает  аллергию"
или содержит "гидролизованный белок", это означает, что белок,  вызываю-
щий аллергию, переаботан, т.е. разбит на более  простые  белки,  которые
теоретически вызывают меньшую аллергию.  Дети,  страдающие  аллергией  к
белкам, содержащимся в смесях на коровьем молоке, могут лучше переносить
эти смеси, но они стоят дороже. Проверенные смеси,  действительно  почти
не вызывающие аллергию (Nutramigen, Pregestimil, Alimentum), очень доро-
гие, они стоят в 4-5 раз дороже, чем обычные. Еще один их недостаток - в
некоторых из них отсутствуют лактоза (источник углеводов) и  заполнители
(кукурузный сироп и видоизмененный кукурузный крахмал).

   Как выбрать подходящую смесь

   В первые месяцы вы можете испробовать разные смеси, прежде чем  выбе-
рите ту, которая больше  понравится  ребенку  и  будет  вызывать  меньше
расстройств. Это дело вкуса. Иногда выбор зависит от способа приготовле-
ния: ваш ребенок может предпочесть жидкую смесь или порошковую разновид-
ность смеси такого же состава. Признаки аллергии на конкретный вид  сме-
си:
   - приступы плача после кормления
   - рвота сразу после почти каждого кормления
   - стойкий понос или запор
   - колики при вздутом, напряженном, болезненном животе после кормления
   - раздражительность и/или частые проб